喉痹脈證第六十

喉痹的脈象，脈數為熱，脈遲為寒。若是纏喉風或走馬喉痹，出現微脈或伏脈就很難醫治。

痹的意思就是閉，指的是閉塞不通。這是因為火氣亢盛、氣機鬱結，導致喉嚨腫脹，呼吸難以通暢，痰涎壅塞，連水都喝不下去。一兩天之內就能致命。十二經脈和經別，大多經過此處。即使不直接經過，也在它的前後左右。

有的經脈經過這裡，有的經別經過這裡，有的則經脈和經別都經過。例如肺手太陰經脈，並沒有經過這裡。

而《經別》篇說：手太陰經別，上行出缺盆，沿著喉嚨。大腸手陽明經脈，沿著缺盆，上行頸部穿過面頰。《經別》篇又說：向上沿著喉嚨。胃足陽明經脈，沿著喉嚨，進入缺盆。《經別》篇又說：向上沿著咽，出於口。脾足太陰經脈，向上穿過膈肌夾著咽，連於舌根。《經別》篇又說：向上結於咽，貫穿舌中。心手少陰經脈，向上夾著咽。《經別》篇又說：向上走喉嚨，出於面部。小腸手太陽經脈，沿著咽向下到膈肌。它的分支，沿著頸部上達面頰。而《經別》中沒有記載。膀胱足太陽經脈，從腦部出來，別行向下到項部。《經別》篇又說：直行的從脊柱向上出於項部。腎足少陰經脈，沿著喉嚨，夾著舌根。《經別》篇又說：直行的連繫舌根，再出於項部。心包絡手厥陰經脈，也沒有經過這裡。

而《經別》則說：手厥陰經別，別行歸屬於三焦，出來沿著喉嚨。三焦手少陽經脈，向上到項部連繫耳後。而《經別》中沒有記載。

雖然《經別》沒有記載，但手厥陰經別，有別行歸屬於三焦、出來沿著喉嚨的，這是因為三焦與心包相配合，所以稱為「屬」。屬就是經脈互相歸屬而合為一體。膽足少陽經脈，向下行於頰車，再向下到頸部。《經別》篇又說：足少陽經別向上夾著咽，出於頤頷之中。

肝足厥陰經脈，沿著喉嚨的後方，向上進入鼻咽部，而《經別》中也沒有記載。

所以《靈樞》第十篇，各經脈「是動」和「所生」的疾病，有說頸腫的（手陽明經是動病），有說鼻塞、喉痹的（手陽明經所生病），有說頸腫、喉痹的（足陽明經所生病），有說舌根強硬的（足太陰經是動病），有說舌根疼痛的（足太陰經所生病），有說咽喉乾燥的（手少陰、足厥陰二經是動病），有說咽喉痛、下頷腫的（手太陽經是動病），有說頸部與下頷腫的（手太陽經所生病），有說項部疼痛的（足太陽經所生病），有說咽腫的（足少陰經所生病），有說咽喉乾燥且痛的（足少陰經所生病），有說咽喉腫痛、喉痹的（手少陽經是動病），有說下頷痛的。

（足少陽經所生病。）種種不同，總而言之沒有超出「氣」和「火」這兩個字。

這與本篇所說的「氣有餘，則當脈所過者熱腫」，是同一個道理。

（適宜用黃芩、枳殼、連翹、丹皮、薄荷、荊芥、山梔、防風、牛蒡、玄參、黃柏、黃連、山豆根、射干、升麻、生地、甘草、桔梗、石膏等藥。臨證時要判斷屬於哪一條經，選用合適的藥物。又不可純用寒涼藥，必須配合輕揚發散的藥才好。）然而在各種病症之中，只有喉痹最為緊急。

而在喉痹之中，又只有發生在手少陰、手少陽二經的為最緊急。因為喉嚨主司天氣，連通呼吸，是生命之氣的門戶。

火熱互相搏結聚集就會腫脹，腫脹就會使孔竅閉塞，孔竅閉塞就會氣息阻塞，氣息阻塞就會痰涎壅滯。愈是壅滯就愈阻塞，愈是阻塞就愈壅滯，呼吸也將從此斷絕。

何況少陰是君火，少陽是相火，火性迅速且向上燃燒，比起其他經脈，不是更猛烈嗎？所以一兩天就變成不治之症。

只有用針刺出血，來瀉除邪實；用探吐法吐出痰涎，來疏通壅塞，這些都是倉卒間治標的好方法。

（刺腫脹處出血，用鵝毛蘸取酸澀的藥物來探吐。）這種病的脈象多數，數就是因為有熱的緣故。

偶爾有脈遲的，這是因為外寒侵襲經脈，經氣運行不暢，鬱滯在所經過的部位，所以也形成痹症。

在外表現兼有表證，在內也不像脈數發熱那樣的腫痛，這種情況不但禁忌使用寒涼藥，而且應當用溫散的方法。

還有一種纏喉風，或麻木或發癢，又腫又痛，在內部纏綿不去，腫脹延伸到外面。

一種走馬喉痹，片刻之間，疼痛而腫脹，腫脹而閉塞，閉塞而氣絕。突然發作突然死亡，像快馬奔跑一樣。這兩種都是火中挾帶風邪。火性猛烈，風性迅疾。風火互相煽動，所以發病如此兇猛暴烈。

（這類病症只有用針刺最好。）其脈象應當浮大洪數，反而出現微脈或伏脈，這是正氣衰弱邪氣旺盛，補法或瀉法都難以施用。想要讓病人活命，不是很困難嗎？