癲狂脈證第五十八

癲是偏重於陰，狂是偏重於陽。脈象浮洪是吉祥的預兆，脈象沉急則是凶險的災禍。

癲就是顛倒。指的是發作時神志顛倒，和平常不同。語言錯亂，喜怒沒有原因，有時笑有時唱歌，有時悲傷有時哭泣，精神迷亂意識困惑，分不清骯髒和清潔，隨意妄為。平常能說話的，發作時反而沉默。平常沉默的，發作時反而話多。嚴重的甚至行走不停，或者突然僵倒地不起。俗稱為失心風。狂則是性情剛強暴躁，猖狂放縱，大聲喊叫和責罵。

嚴重的甚至翻牆上屋，跳入火中赴赴熱水，不避生死，不知飢飽，力氣比平常多一倍，就像被邪物附著一般。俗稱為發狂。兩種證候既然不同，病因應當也不一樣。古人大多把癲狂混為一談，也是粗疏簡略了。人身之中，氣屬陽，血屬陰。腑屬陽，臟屬陰。手足六腑經脈屬陽，手足六臟經脈屬陰。形體可見的屬陽，神志不可見的屬陰。身體上半部屬陽，下半部屬陰。外表屬陽，內裡屬陰。凡此種種陰陽，都是兩兩相互依存，彼此交通聯繫。

此後氣血平和，腑臟安寧，經脈調和均勻，形體與神志合為一體。上下沒有逆亂的憂患，表裡沒有過盛過虛的變化。

像這樣，即使是小毛小病，也不會無緣無故產生，何況是癲狂呢？現在說癲是偏重於陰，是指陰氣偏盛。邪氣侵入陰分而陰氣過盛。五臟屬陰，神志寄舍於五臟，神志也屬陰。

如果抑鬱不得伸展，志向不能如願，悲哀不能停止，悵然失意百無聊賴，長期神志凝結不散，情志認知昏昧迷亂，神智靈明哪裡還存在，這就是癲病從神志方面形成的原因。

（適宜用靈苑辰砂散、歸脾湯、人參琥珀丸之類。）有一種是因為陽氣虛弱不能保衛體表，反而向下陷落而附著並入於陰分。

附著並入陰分就會使陰氣充實，陰氣向下運行而不向上，就會擾亂升降運動而癲癇發作，這就是《脈經》所說的陽氣附著於陰分就會發生癲癇的情形。

（適宜用升陽益氣法，加上補中益氣湯、四逆散之類加減使用。）有一種是因為三陽經從頭部向下運行，三陰經不能從足部向上運行而逆向下行。向下運行就會使陰經充實，也類似陽附陰的含義。

但這裡直接指的是經脈的逆亂，經文所說的癲癇厥狂，是由陰陽之氣長期逆亂所產生的。

（適宜調理升降，糾正逆順，比如交感丹加升麻、巴戟、木香、桂枝之類。）有一種是因為體內有瘀血，使人如狂，有的健忘，有的像看見鬼一般。說「如狂」，是像狂而不是真狂，也就是癲的症狀。

血是神明的居所，血液停滯不能運行，神明機能大大障礙，所以出現上述症狀。

血屬陰，這也是重陰、陰實的含義，說是邪氣侵入陰分也可以。

（適宜用桃仁承氣湯、代抵當丸之類。）狂則與此相反，是重陽、陽實的證候。《素問》宣明五氣篇說：邪氣侵入陽分就會發狂。邪氣侵入陽分就會使陽氣充實，陽氣充實就會熱盛。

陽的性質主動，再加上旺盛的熱邪和主動的特性，猖狂剛暴，就不言而喻了。

《生氣通天論》又說：陰氣不能戰勝陽氣，脈搏就會急促薄疾，陽氣並聚就會發狂。「並」就是陽氣偏重、陽氣充實的意思。所以《素問》病能論說：狂病生於陽氣。又說：陽明經常常搏動，太陽、少陽經不搏動。不搏動的經脈反而搏動而且很急促，這就是狂病的徵候。

這是說陽明經的脈搏常常搏動，因為陽明是水穀之海，其氣充盛，所以經常搏動。

太陽、少陽的脈不搏動，是說這兩條經的氣不像陽明那麼旺盛，所以不搏動。說「不動」，並非真的不動，只是不像陽明那樣經常搏動。

現在無論本來就常搏動的陽明經，還是本來不搏動的太陽、少陽經，都變得搏動而且很急促，這就是狂病的徵候。觀察這些，那麼狂病是重陽、陽實就很明顯了。這與前面所說的脈流薄疾、並乃狂的意思如同出一轍。《靈樞》通天篇也說：陽氣過盛而虛脫，容易發狂。

這裡的「脫」不是指陽氣虛脫，而是說陽氣大量並聚於陽分，好像要與陰分離開似的。

《靈樞》本神篇又說：肝臟因悲哀擾動了內心就會傷害魂魄，魂魄受傷就會狂亂健忘、神志不精明。肺臟因喜樂沒有節制就會傷害魄。魄受傷就會發狂，狂的人心志不在意他人。

肝屬木，本性向上升發而藏魂，所以魂主管升發，屬陽。

悲哀到了擾動內心的程度，就會使神情消沉沮喪，恍如秋金之氣來剋伐木行。木受到剋制，肝氣就會受傷。肝氣受傷，魂就無處歸依。要讓魂精明不忘事，也就不可能了。

（適宜升發通達，比如逍遙散加鬱金、香附、遠志、茯神、木香之類。）肺屬金，本性收斂下降而藏魄，所以魄主管下降，屬陰。

喜樂到了沒有節制的程度，就會使神情渙散，恍如夏火之氣來剋伐金行。金受到剋制，肺氣就會受傷。肺氣受傷，魄就無處歸依。

這時浮陽外越，躁動而成狂妄，又怎麼能在內自照、心存人事呢。

（適宜收斂，比如天王補心丹、朱雀丸加龍骨、牡蠣、酸棗仁、茯神之類。）《靈樞》經脈篇又說：陽明病到來，就會厭惡人和火。聽到木器的聲響，就會驚懼，心跳加速。

嚴重的會獨自關門閉窗而居，甚至想登上高處唱歌，脫衣奔跑。病邪侵犯陽明經，就會陽氣亢盛而發熱。人就會更加煩躁，火邪助長熱邪，所以厭惡人與火。聽到木器的聲響而驚懼，是因為驚懼其相剋的緣故，所以心跳加速。關門閉窗，就是厭惡人和火的表現。

嚴重的會想登上高處唱歌，脫衣奔跑，這是因為四肢是諸陽的根本，熱邪充實四肢，就強健有力善於登高跳躍，所以能登上高處唱歌。

身體外表是諸陽聚集的地方，熱邪在身體內熾盛，就想要涼爽，所以想脫衣奔跑。

（適宜用白虎湯、承氣湯、涼膈散、紫雪之類。）《靈樞》大惑論又說：衛氣不能進入陰分，常常停留在陽分。停留在陽分，就會使陽氣充滿。陽氣充滿，陽蹺脈就會旺盛。不能進入陰分，就會使陰氣虛弱，所以眼睛不能閉合。又說：衛氣停留在陰分，不能運行到陽分。停留在陰分，就會使陰氣旺盛。陰氣旺盛，陰蹺脈就會滿溢。不能進入陽分，就會使陽氣虛弱，所以眼睛閉合。其中說到二蹺，是因為二蹺的脈都上交於眼睛內側眼角。陽脈交於陰分，陰蹺就旺盛，所以眼睛閉合。陰脈交於陽分，陽蹺就旺盛，所以眼睛睜開。

《靈樞》癲狂篇首先敘述眼睛內外及上下眼角，這是因為癲證則眼睛閉合，狂證則眼睛睜開，來表明陰陽的不同。這都是不可改變的道理。然而兼有痰、兼有火、兼有風的情況，通常佔十分之五。

從這三種兼證來比較審察，那麼癲必然多痰，而狂必然多火、多風。痰邪多阻滯九竅。九竅從屬於陰和臟，九竅不通利，所以多發癲。

風邪火邪多侵犯四肢，四肢從屬於腑和陽，四肢旺盛充實，所以多發狂。陰陽分屬，這兩種說法就更加清楚了。

（痰適宜用滾痰丸、壽星丸，火適宜用瀉青丸之類。）那些脈象浮洪的，是陽脈。陽證的狂病得到這種脈，與證候相適合。

即使是陰證的癲病得到這種脈，也是從陰轉陽、從裡達表的表現，所以都是吉祥的預兆。

如果脈象沉而急促，沉就是侵入陰分逼迫臟腑，急就是強硬緊急而不柔和，這是沒有胃氣的脈象。不論是狂病還是癲病，凶險的災禍很快就會到來。

不只脈象如此，證候也不可忽視，所以癲狂篇說嘔吐物多有泡沫、氣向下泄失的人無法治療，又說癲病發作像狂病的人無法治療。嘔吐物多有泡沫是脾臟衰敗的表現；氣向下泄失是腎臟衰敗的表現。脾、腎兩個臟器，是人的先天和後天之根本。兩個臟器已經衰敗，自然就沒有生機了。

發作像狂病一樣的症狀，是陰氣在內竭盡，陽氣向外散失，脫離根本向外超越，就像燈火熄滅前突然明亮的現象，也預示死亡。這樣看來，脈象和證候，又不可不互相參考診察了。