小便淋閟脈證第五十六

小便淋澀閉塞，鼻頭顏色發黃。小便澀滯量少而無血色，脈數大又有何妨。

淋，是指淋漓不乾淨。閟，是指閉塞不通。它的症狀是小便少而次數多，下腹部緊張拘急，疼痛牵引到肚臍。《病源論》都說是腎虛膀胱熱所形成的。

分為五種，叫做石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。石淋，是指淋出石頭。腎主宰水，水液凝結就化為石頭。腎虛被熱所侵襲，熱就形成淋證。

它的病症，小便時陰莖內疼痛，尿不能立刻解出，疼痛牵引到下腹部，膀胱裡側拘急，沙石隨小便排出。嚴重的會阻塞疼痛，令人悶絕。

（適宜用《局方》石韋散、三因石燕丸之類。）氣淋，是腎虛膀胱熱，氣機脹滿所引起的。膀胱與腎相合為表裡關係。膀胱有熱，熱氣流入膀胱。熱則產生實證，使膀胱內氣機脹滿，就會小腹脹滿。腎虛不能制約小便，所以形成淋證。它的症狀是膀胱和小便都脹滿，尿澀不通，常有餘瀝不盡。這也叫做氣癃。

（適宜用瞿麥湯、沉香散之類。）膏淋，是淋證伴有稠厚之物，形狀像膏，所以叫做膏淋，也叫做肉淋。這是因為腎虛不能制約稠厚的液體，所以與小便一起排出。

（適宜用鹿角霜丸、菟絲子丸之類。）勞淋，是指因勞累損傷腎氣，因而生熱形成淋證。腎氣通向前陰。

它的症狀，尿停留在陰莖內，多次想解卻解不出，牵引小腹疼痛，小便不通利，勞累疲倦就會發作。

（適宜用黃耆湯、補中益氣湯之類。）血淋是熱淋更嚴重的情況，就會尿血，叫做血淋。心主宰血，血在全身運行，通行遍布經絡，循環於臟腑。

熱太過，就離散失去正常運行軌道，溢出滲入膀胱，因而形成血淋。

（適宜用立效散、《濟生》小薊飲子之類。）五種之外，又有寒淋、熱淋兩種。寒淋，它的病症是先寒冷發抖，然後才能解出小便。

這是由於腎氣虛弱，下焦受到冷氣侵襲，進入膀胱與正氣相互鬥爭，寒氣占勝，就會寒冷發抖而形成淋證。正氣占勝，就會寒冷發抖解除，才能解出小便。

（適宜用肉蓯蓉丸、八味丸之類。）熱淋，是三焦有熱，氣搏結於腎，流入膀胱，因而形成淋證。它的症狀是小便顏色紅赤而澀滯。也有原本有淋病，現在因熱而發作的。熱太過，就會變成尿血。

也有小便後，像小豆羹汁一樣的症狀，這是積蓄發作有時。

（適宜用六一散、《本事》火府丹、導赤散、《局方》八正散之類。）巢元方的學說如此，但恐怕未必完全正確。

大體上都是三焦氣化功能不及，熱迫膀胱，使得水道乾涸澀滯所形成的。

勞淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋，雖然分為五種，它們的病機，必然是因勞累而動火，火盛搏結於氣，嚴重時波及血。血轉為膏，膏轉為石。

從清到濁，從薄到厚，從柔到堅，從無形漸漸變成有形。

這就像熬汁成膏，煮水結鹽的道理，難道真的有砂石從腎臟出來嗎？至於說腎虛不能制約稠厚的液體，更是可笑。

遍查《內經》及運氣等篇，肝、心、脾、肺、腎、小腸、督脈，也都有這個證候。屬於三焦膀胱發病的，是最多的。

三焦和膀胱，《素問》靈蘭秘典雖然分列為二，在三焦，則說是決瀆之官，水道從這裡出。在膀胱，則說是州都之官，津液儲藏在這裡，氣化就能排出。三焦的下面，就連接膀胱。一個主管收藏，一個主管疏決，相互依賴。所以《靈樞》本藏篇說：腎合三焦。三焦、膀胱，與腠理毫毛相呼應。

又《四時氣》篇說：小腹部疼痛腫脹，小便不通利，病邪在三焦約束，取太陽經的大絡。

又《五癃津液》篇說：三焦閉塞不瀉，津液不能運化，不能滲入膀胱，就會下焦脹滿。又《本輸》篇說：膀胱，是津液之府。少陽歸屬於腎，腎向上連接肺，所以統率兩臟。三焦，是中瀆之府，水道從這裡出。附屬於膀胱，是孤立的府。由此看來，就知道三焦、膀胱，名稱雖然是二而實際是一。

所以古人針刺艾灸的方法，多取三焦穴位，而不去取膀胱穴位，其中的義理可以想見了。

所說的少陽歸屬於腎，少陽正是指手少陽三焦，不是足少陽膽經。這就是腎合三焦的變通說法。

腎向上連接肺，是說以最下面的腎，與最上面的肺相隨。凡是在兩臟之中的，都在相隨之內。這就是之所以成為一個三焦的原因。

何況肺主宰氣而通調水道，三焦也主宰氣而上下運行游走。既然如此，那麼淋證和小便不利又不只是下焦的問題。

上中下的氣，有任何一個不能運化，就不能像決瀆之水那樣排出。熱乘著津液，就會水道不利。水道不利而有熱，必然鬱積蒸發而向外發出黃色。表現在鼻部，因為鼻是肺的孔竅。脈澀小，是澀滯微小而不滑利。這是徵兆表明正氣衰減而無血。脈數大是火的象徵。火證見到數大，又有什麼妨礙呢？比起無血的證候，這是容易治療的。