三消脈證第五十五

三消病的脈象，脈浮大者可以存活。脈細小微澀，形體枯脫，令人驚駭。

三消，是指上消、中消、下消。口渴而多飲的稱為上消。《素問》氣厥論稱之為膈消。

（適合金匱豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類的方劑。）容易飢餓而多食的稱為中消。《素問》脈要精微論稱之為消中。

（適宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類的方劑。）口渴而小便頻數且有膏脂的稱為下消。《素問》氣厥論稱之為肺消。飲一升而小便二升，後人又稱之為腎消。

（適宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類的方劑。）婁全善也說：腎消的患者，飲一升而小便二升。他的小便如同膏油，就是膈消、消中的傳變。總的原因不外乎是火熱灼傷真陰，津液乾枯衰竭。

自古以來論述這個問題的人很多，只有劉河間、張戴人二位的論述，辭義暢達，最為切中要害。茲錄於下。河間說：五臟六腑四肢，都稟受脾胃之氣。運行津液，來滋潤濡養身體。

然而消渴病，根本是因為濕寒的陰氣極度衰減，燥熱的陽氣太過旺盛的緣故。治療應當補益腎水陰寒的虛損，而瀉除心火陽熱的偏盛。

祛除腸胃過盛的燥熱，補益身中衰竭的津液，使傳導的道路通散而不阻結，津液能滋生而不枯竭，氣血調和而不澀滯。那麼病自然就痊癒了。

況且消渴病，是因為飲食攝養失當，導致腸胃乾涸，而氣機不能宣發平調；或者是精神過度耗傷而擾亂；或者是因為大病，陰氣受損而血液衰少，虛陽悍勇躁動，而形成燥熱鬱結過甚的狀況。如果飲水多而小便也多，稱為消渴。

如果飲食多，不太口渴，小便頻數而身體消瘦的，稱為消中。

如果口渴而飲水不停，腿部消瘦而小便中有脂膏物質的，稱為腎消。

這些都是因為燥熱太過旺盛，導致三焦腸胃的腠理怫鬱結滯，緻密瘀塞，再加大量飲水於體內，始終不能浸潤到體外，滋養四肢百骸，所以口渴不止，小便多出或頻數。

戴人的論述，則說火能消熔萬物，燃燒木頭就變成炭，燃燒金屬就變成液，燃燒石頭就變成灰，煎熬海水就變成鹽，鼎中的水就會乾涸。人的心腎是君火，三焦膽是相火。火得其平衡，就能烹煉飲食，糟粕得以去除。火失其平衡，就會灼燒臟腑，津液因而耗損。

心火在上的部分過盛，就形成膈膜的消渴；在中的部分過盛，就形成腸胃的消渴；在下的部分過盛，就形成膏液的消渴；在外的部分過盛，就形成肌肉的消渴。上部過盛不止，就消及於肺。中部過盛不止，就消及於脾。下部過盛不止，就消及於肝腎。外部過盛不止，就消及於筋骨。四臟都消竭殆盡，那麼心就會自己燃燒而死了。

因此可知消渴這個證候，只調理而不攻下，就只是稍微濕潤濡養，本來就不能遏制炎熱上炎的趨勢。

攻下而不調理，也會邊飲邊消，始終不能滋潤膈膜的乾燥。

既攻下又調理，但如果不節制口味，不戒除嗜欲，不節制喜怒，那麼病好了也會復發。如果能遵從這三點，消渴也就不值得擔憂了。

二位先生這些關於消渴病因證候的論述，可說是既明白又詳盡，不需要再加以解釋。只是其中脈浮大的情況，尚屬氣機瀰漫寬散的表現。

前面河間說：使道路通散而不阻結，津液滋生而不枯竭，氣血調和而不澀滯，那麼病自然就痊癒了。

然而沒有這種瀰漫寬散的氣機，就不能達到不阻結、不枯竭、不澀滯的病機啊。所以說脈浮大者可以存活。

如果脈象細小浮澀，那麼氣血的虛損衰少和枯竭，不說也可以知道。再加上身體消瘦憔悴，這就叫做形脫。

這就是戴人所說的木變成炭、金變成液、石變成灰、水變成鹽、鼎水乾涸的含義。形體與氣血兩者都衰敗，難道只是令人驚訝就算了嗎？