傷寒脈證第三十八

傷寒這類熱病，脈象以浮洪為佳。倘若脈象沉微澀小，證候與脈象相反，必然是凶險的徵兆。

發汗之後脈象寧靜，身體自然清涼的，就表示平安。發汗之後脈象仍然躁動，發熱更加厲害的，必然病情危重難治。

陽病出現陰脈，病情必然危險。陰病出現陽脈，雖然困頓但無大礙。

寸脈上不及關口，是陰氣已經衰竭。尺脈下不及關口，是陽氣已經竭盡。

代脈中止歇止，是臟氣衰竭，危亡可立時顯現。散脈沒有根蒂，是形體已經損壞，難以救治。

《素問》熱論篇說：現在所說的熱病，都屬於傷寒之類。又說：人受到寒邪侵襲，就會發熱。發熱雖然嚴重，卻不會死亡。

由此可知，傷寒雖然是陰寒之邪，侵襲人體的生命機能，正氣與之相抗，鬱積蒸發而化成熱，這也是道理和趨勢所必然的。正氣抗拒在體表，所以脈象浮。鬱積蒸發成熱，所以脈象洪大。

熱病得到這種陽脈，可知正氣沒有陷縮而能夠振奮發起，戰勝邪氣是必然的，所以感到欣喜。如果脈象沉微澀小，都是陰類。證候是陽病而脈象見陰，是表病轉為里病。證候與脈象相反，是邪氣強盛而正氣衰弱，是凶險的徵兆。至於發汗之後，邪氣已經化解而正氣恢復。這時即使脈象仍有躁盛，也應當轉為寧靜，身體自然清涼平和。

如果脈象仍然躁動而發熱更加厲害，是正氣已經衰竭，邪氣更加深入，必然很難保住性命了。

就是《素問》評熱論中所說的有溫病的人，汗出之後隨即又發熱，脈象躁動急速，不因發汗而衰退，胡言亂語而不能進食，病名叫做陰陽交的就是這種情況。

（全是陽熱之邪，陰氣不能恢復。如果與陽邪相交，合併為一而不能區分，是陰已經完全滅亡，所以會死亡。）陽病見陰，是指出現陰脈，就是上文所說的熱病而出現沉微澀小之類的脈象。證候與脈象相反，所以也危險。陰病見陽，是指出現陽脈，似乎也與證候相反，只有傷寒病不是這樣。

傷寒病從體表傳入體內，從陽經傳入陰經，時時刻刻侵襲傳變，一層層逐漸深入。

現在陰病出現陽脈，是從寒冷轉為溫和，從深沉轉為浮淺。將死的陰忽然變成生長的陽，病情雖然危重困厄，自然應當沒有危害。

所以張仲景說：陰病出現陽脈的為生，陽病出現陰脈的為死。尺部屬陰，尺脈向上達不到關口，是陰氣已經在下方衰竭。寸部屬陽，寸脈向下達不到關口，是陽氣已經在上方竭盡。《脈經》說：陽氣生於寸部，搏動於尺部。陰氣生於尺部，搏動於寸部。是說陰陽相互生發運動。現在兩脈都達不到關口，是陰陽已經分離了。

《素問》生氣通天論說：陰陽分離決裂，精氣就會斷絕，說的不正是這個嗎！

代脈中止歇止的，是臟腑真氣不能接續，那傾覆危亡可以立刻顯現。

散脈沒有根蒂，是指脈象向外散漫而不收斂，體內沒有根基的徵候。如果形體已經出現損傷，必然難以醫治。

張仲景平脈篇說：傷寒咳嗽氣逆向上，脈象散的會死，是因為形體已經損壞的緣故。它的意思是咳嗽氣逆屬於肺，散脈屬於心。肺屬金，心屬火，火來剋金，所以主死。形損與刑罰兩種解釋都可以講通，姑且兩種都保存。