逆順（1）

{"id":"s001","original":"診切之要。逆順為寶。若逆順不明。陰陽虛實死生不別也。故南陽先師。首言傷寒陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。即此一語。可以推卒病之逆順。亦可廣諸病之死生。一著先機。至微至顯。奈何先輩專守王氏之繩墨。不達至聖之璇璣。以至脈學之言。愈闡愈昧。求脈之道。愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是彙輯逆順諸例。庶學者披卷曉然。雖以死生並列。而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗。脈浮大為陽。易已。沉小為陰。難已。傷寒已得汗。脈沉小安靜為順。浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛。而足冷陽縮。尺中遲弱。可用建中和之者。亦有得汗不解。脈浮而大。心下反硬。合用承氣攻之者。更有陰盡復陽。厥愈足溫。而脈續浮者。苟非深入南陽之室。惡能及此。迨夫溫病熱病。熱邪亢盛雖同。絕無浮緊之脈。觀內經所云。熱病已得汗而脈尚盛躁。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁而不得汗者。此陽脈之極也。死。脈盛躁。得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱。脈數盛者生。細小者死。熱病汗下後。脈不衰。反躁疾。名陰陽交者死。歷參溫熱諸病。總以數盛有力為順。細小無力為逆。得汗後。脈不衰。反盛躁。尤逆也。至於時行疫癘。天行大頭。咸以脈數盛滑利為順。沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏。每多左手弦小。右手數盛者。總以辛涼內奪為順。辛熱外散為逆。當知溫熱時疫。皆熱邪內蘊而發。若與表散。如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振。設加之以下利足冷。又未可輕許以治也。故昔人有陰陽俱緊。頭痛身熱。而下利足冷者死。謂其下虛也。至若溫毒發斑。譫語發狂等證。總以脈實便秘為可治。脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實靨。雖便秘能食。便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下後加呃逆者。此陽去入陰。終不可救。卒中風口噤。脈緩弱為順。急實大數者逆。中風不仁。痿躄不遂。脈虛濡緩為順。堅急疾者逆。中風遺尿盜汗。脈緩弱為順。數盛者逆。中風便溺阻澀。脈滑實為順。虛澀者逆。中寒卒倒。脈沉伏為順。虛大者逆。中暑自汗喘乏。腹滿遺尿。脈虛弱為順。躁疾者逆。暑風卒倒。脈微弱為順。散大者逆。大抵卒中天地之氣。無論中風中寒。中暑中暍。總以細小流連為順。數實堅大為逆。散大澀艱。尤非所宜。不獨六淫為然。即氣厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。蓋卒中暴厥。皆真陽素虧。故脈皆宜小弱。不宜數盛。中惡腹滿。則宜緊細微滑。不宜虛大急數。中百藥毒。則宜浮大數疾。不宜微細虛澀。詳中風中暑。一切暴中。俱有喘乏遺尿。如中風中寒。則為腎氣之絕。中暑中暍。則為熱傷氣化。痰食等厥。又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊。可不辨而混治乎。凡內傷勞倦。氣口虛大者為氣虛。弦細或澀者為血虛。若躁疾堅搏。大汗出。發熱不止者死。以裡虛。不宜復見表氣開泄也。內傷飲食。脈來滑盛有力者。為宿食停胃。澀伏模糊者。為寒冷傷脾。非溫消不能克應。霍亂脈伏。為冷食停滯。胃氣不行。不可便斷為逆。搏大者逆。既吐且利。不宜復見實大也。霍亂止而脈代。為元氣暴虛。不能接續。不可便斷為逆。厥冷遲微者逆。陽氣本虛。加以暴脫。非溫補不能救療。噎膈嘔吐。脈浮滑大便潤者順。痰氣阻逆。胃氣未艾也。弦數緊澀。涎如雞清。大便燥結者逆。氣血枯竭。痰火鬱結也。腹脹。關部浮大有力為順。虛小無神者逆。水腫。脈浮大軟弱為順。澀細虛小者逆。又沉細滑利者。雖危可治。虛小散澀者不治。鼓脹。滑實流利為順。虛微短澀者逆。腫脹之脈。雖有浮沉之不同。總以軟滑為順。短澀為逆。咳嗽。浮軟和滑者易已。沉細數堅者難已。久嗽緩弱為順。弦急實大者逆。勞嗽骨蒸。虛小緩弱為順。堅大澀數者逆。弦細數疾者尤逆。上氣喘咳。脈虛寧寧伏匿為順。堅強搏指者逆。加瀉尤甚。上氣喘息低昂。脈浮滑。手足溫為順。脈短澀。四肢寒者逆。上氣脈數者死。謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例。皆以軟弱緩滑為順。澀數堅大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存。堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿。脈虛數為順。短澀者逆。數大實者。亦不易治。肺癰初起。微數為順。洪大者逆。已潰。緩滑為順。短澀者逆。氣病而見短澀之脈。氣血交敗。安可望其生乎。吐血衄血下血。芤而小弱為順。弦急實大者逆。汗出若衄。沉滑細小為順。實大堅疾者逆。吐血。沉小為順。堅強者逆。吐血而咳逆上氣。芤軟為順。細數者逆。弦勁者亦為不治。陰血既亡。陽無所附。故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎。加以身熱不得臥。不久必死。弦勁為胃氣之竭。亦無生理。蓄血。脈弦大可攻為順。沉澀者逆。從高頓僕。內有血積。腹脹滿。脈堅強可攻為順。小弱者逆。金瘡出血太多。虛微細小為順。數盛急實者逆。破傷。發熱頭痛。浮大滑為順。沉小澀者逆。腸澼下白沫。脈沉則生。脈浮則死。腸澼下膿血。沉小留連者生。數疾堅大身熱者死。久利。沉細和滑為順。浮大弦急者逆。雖沉細小弱。按之無神者不治。腸澼下利。內經雖言脈浮身熱者死。然初病而兼表邪。常有發熱脈浮。可用建中而愈者。非利久虛陽發露。反見脈浮身熱。口噤不食之比。泄瀉。脈微小為順。急疾大數者逆。腸澼泄瀉。為腸胃受病。不當復見疾大數堅之脈也。小便淋秘。脈滑疾者易已。澀小者難已。消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅病久不可治。消渴。脈數大軟滑為順。細小浮短者逆。又沉小滑為順。實大堅者逆。頭痛目痛。卒視無所見者死。清陽失守。邪火僭逆於上也。其脈浮滑為風痰上盛。可治。短澀為血虛火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脈沉細遲小為順。弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實者可治。虛弱者死。疝瘕脈弦者生。虛疾者死。心腹積聚。脈實強和滑為順。虛弱沉澀者逆。癲疾。脈搏大滑。久自已。小堅急。死不治。又癲疾脈虛滑為順。澀小者逆。狂疾。脈大實為順。沉澀者逆。痿痹。脈虛澀為順。緊急者逆。䘌蝕陰肛。虛小為順。堅急者逆。癰疽初起。脈微數緩滑為順。沉澀堅勁者逆。未遺。洪大為順。虛澀者逆。潰後。虛遲為順。數實者逆。腸癰。軟滑微數為順。沉細虛澀者逆。病瘡。脈弦強小急。腰脊強。瘛瘲。皆不可治。潰後被風。多此痙病。脈浮弦為陽。沉緊為陰。若牢細堅勁搏指者不治。妊娠。脈宜和滑流利。忌虛澀不改。臨月。脈宜滑數離經。忌虛遲小弱。牢革尤非所宜。新產。脈宜緩弱。忌弦緊。帶下。脈宜小弱。忌急疾。崩漏。脈宜微弱。忌實大。乳子而病熱。脈懸小。手足溫則生。寒則死。凡崩漏胎產久病。脈以遲小緩滑為順。急疾大數者逆。以上諸例。或採經論。或摭名言。咸以病脈相符為順。病脈相反為逆。舉此為例。余可類推。穎悟之士。自能聞一知十。無煩余之屑屑也。","translation":"診斷切脈的關鍵，以辨別逆證和順證最為珍貴。如果逆證和順證分辨不清，就無法區別陰陽虛實和生死。所以南陽的先師張仲景，首先提出傷寒陰病出現陽脈者為生，陽病出現陰脈者為死。就憑這一句話，就可以推斷急性病的逆順，也可以擴展到各種疾病的死生。這一著先機，極為精微又極為明顯。奈何前輩學者專門拘守王叔和的法則，不通曉聖人的精妙之處，以至於脈學的言論，越解說越晦澀，求脈的方法，越走越艱難。實在是由於不明白靈活變通、推究根源的緣故。因此匯集編輯逆順的各類例證，希望學者翻開書卷就能明白。雖然把死生並列，但逆證尤其不可忽視。例如傷寒未發汗時，脈浮大為陽證，容易癒後；脈沉小為陰證，難以癒後。傷寒已發汗後，脈沉小安靜為順證；脈浮大躁疾為逆證。然而也有很多發熱頭痛，但足冷陽痿收縮，尺脈遲弱，可以用建中湯調和的；也有已經發汗而不解，脈浮大，心下反而堅硬，適合用承氣湯攻下的；更有陰氣竭盡恢復陽氣，四肢厥冷癒後足部溫暖，而脈繼續浮的。如果不是深入張仲景學說的堂奧，怎麼能達到這個境界。等到溫病熱病，熱邪亢盛雖然相同，但絕對沒有浮緊的脈象。觀看《內經》所說：熱病已經發汗而脈仍然盛躁，這是陰脈的極致，死。熱病發汗後脈靜的，生。熱病脈仍盛躁而不能發汗的，這是陽脈的極致，死。脈盛躁，發汗後靜止的，生。其他如溫病大熱，脈數盛者生，細小者死。熱病發汗攻下後，脈不衰退，反而躁疾，叫做陰陽交的，死。歷來參考溫熱各種病症，總是以數盛有力為順證，細小無力為逆證。發汗後脈不衰退，反而盛躁，更是逆證。至於時行疫癘，天行大頭瘟，都以脈數盛滑利為順證，沉細虛澀為逆證。然而濕土之邪內伏，往往多見左手弦小，右手數盛，總以辛涼藥物內清為順證，辛熱藥物外散為逆證。應當知道溫熱時疫，都是熱邪內蘊而發病，如果再用發表散邪的藥物，就好像冶煉爐得到鼓風鑄造的力量一樣。然而疫癘雖然多發，人迎卻多不振，再加上下利足冷，又不可輕易斷定可以治療。所以前人說陰陽俱緊，頭痛身熱，而下利足冷的，死。這是因為下焦虛弱的緣故。至於溫毒發斑、譫語發狂等證，總以脈實便秘為可治，脈虛便滑者難治。如果斑色紫黑如同果實的蒂，雖然便秘能進食，大便一通就隨即去世了。那些狂妄躁渴、昏不知人，攻下後反而呃逆的，這是陽去入陰，最終不可搶救。突然中風口噤，脈緩弱為順證，急實大數者為逆證。中風麻木不仁，痿痹半身不遂，脈虛濡緩為順證，堅急疾者為逆證。中風遺尿盜汗，脈緩弱為順證，數盛者為逆證。中風大小便阻滯不通，脈滑實為順證，虛澀者為逆證。中寒突然昏倒，脈沉伏為順證，虛大者為逆證。中暑自汗喘乏，腹滿遺尿，脈虛弱為順證，躁疾者為逆證。暑風突然昏倒，脈微弱為順證，散大者為逆證。大致突然中傷天地之氣，無論中風、中寒、中暑、中暍，總以細小流連為順證，數實堅大為逆證，散大澀艱，尤其不適宜。不僅六淫邪氣如此，即使氣厥、痰厥、食厥、蛔厥，也不外乎這個道理。因為突然昏厥，都是真陽素來虧虛，所以脈象都適宜小弱，不適宜數盛。中惡腹滿，就適宜緊細微滑，不適宜虛大急數。中百藥毒，就適宜浮大數疾，不適宜微細虛澀。詳細來說，中風、中暑，一切突然發病的，都有喘乏遺尿的症狀。如果中風中寒，就是腎氣衰竭的表現；中暑中暍，就是熱傷氣化的緣故；痰食等厥證，又是氣道壅遏所導致。死生逆順相差懸殊，豈可不辨別清楚就混亂治療嗎？凡是內傷勞倦，氣口虛大的為氣虛，弦細或澀的為血虛。如果躁疾堅搏，大汗出，發熱不止的，死。這是因為裡虛，不適宜再見表氣開泄的脈象。內傷飲食，脈來滑盛有力的，為宿食停在胃中；澀伏模糊的，為寒冷損傷脾臟，非用溫通消導不可。霍亂脈伏，是冷食停滯，胃氣不行，不可便斷為逆證；脈搏大的為逆證。既吐且利，不適宜再見實大脈象。霍亂停止而脈代的，是元氣突然虛弱，不能接續，不可便斷為逆證；厥冷遲微的為逆證。陽氣本來虛弱，加上突然虛脫，非用溫補不能救治。噎膈嘔吐，脈浮滑大便潤滑的為順證，這是痰氣阻逆，胃氣尚未衰竭。脈弦數緊澀，唾液如雞蛋清，大便燥結的為逆證，這是氣血枯竭，痰火鬱結。腹脹，關部浮大有力的為順證，虛小無神的為逆證。水腫，脈浮大軟弱的為順證，澀細虛小的為逆證。又沉細滑利的，雖然危重還可治療；虛小散澀的不能治療。鼓脹，滑實流利的為順證，虛微短澀的為逆證。腫脹的脈象，雖然有浮沉的不同，但總以軟滑為順證，短澀為逆證。咳嗽，浮軟和滑的容易癒後，沉細數堅的難以癒後。久嗽緩弱的為順證，弦急實大的為逆證。虛勞咳嗽骨蒸，虛小緩弱的為順證，堅大澀數的為逆證，弦細數疾的尤其逆證。氣上逆而喘咳，脈虛安靜伏匿的為順證，堅強搏指的為逆證；加上腹瀉尤其嚴重。氣上逆喘息起伏，脈浮滑，手足溫暖的為順證；脈短澀，四肢寒冷的為逆證。氣上逆脈數的，死。這是因為形體損耗的緣故。列舉以上氣上逆喘咳的各例，都是以軟弱緩滑為順證，澀數堅大的為逆證。因為緩滑是胃氣尚存的脈象，堅澀則是胃氣匱乏的脈象。肺痿，脈虛數的為順證，短澀的為逆證；數大實的，也不容易治療。肺癰初起，微數的為順證，洪大的為逆證。已經潰膿的，緩滑的為順證，短澀的為逆證。肺的病變而出現短澀的脈象，是氣血交相敗壞，怎麼可以期望生存呢？吐血、鼻出血、下血，脈芤而小弱的為順證，弦急實大的為逆證。汗出或鼻出血，脈沉滑細小的為順證，實大堅疾的為逆證。吐血，脈沉小的為順證，堅強的為逆證。吐血而咳嗽氣上逆，脈芤軟的為順證，細數的為逆證，弦勁的也不能治療。