原文
問古人治例。有從證不從脈。從脈不從證。一病而治各不同。或愈或不愈者。其故何也。答曰。此節庵先生以南陽治例。下一註腳也。惜乎有所未盡耳。蓋從證從脈。各有其方。如脈浮為表。治宜汗之。然亦有宜下者。仲景云。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之。不令發汗。脈沉為里。治宜下之。然亦有宜汗者。如少陰病始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯汗之。脈促為陽盛。當用芩葛清之。若脈促厥冷。非灸百會以通其陽不可。此非促為陽盛也。脈遲為寒。當用姜附溫之。若陽明病脈遲。不惡寒。身體濈然汗出。則用大承氣。又非遲為陰寒也。此皆不從脈之治。以其證急也。又如表證汗之。乃常法也。仲景云。病發熱頭痛。脈反沉。身體痛。當溫之。宜四逆湯。里證下之。亦其常也。日晡發熱者屬陽明。脈浮虛者宜發汗。用桂枝湯。結胸證具。當與陷胸下之。脈浮大者不可下。當與桂枝人參湯溫之。身體疼痛。當以麻桂汗之。然尺中脈遲者不可汗。當與小建中湯和之。此皆不從證治。以其脈虛也，一病而治各不同。或愈或不愈者。良由不明受病之故。嘗考內經多有同一見證。而所受之經各別。所見之脈迥殊。其可執一例治乎。況醫有工拙。病有標本。假令正氣有權之人。無論治本治標。但得藥力開發病氣。元神自復。若正氣本虛之人。反現假證假脈。而與苦寒伐根之藥。變證莫測矣。故凡治邪氣暴虐。正氣驟脫之病。制方宜猛。蓋暴邪勢在急追。驟虛法當峻補。若虛邪久淹。羸弱久困之病。不但制方宜緩。稍關物議之味。咸須遠之。是以巨室貴顯之家。一有危疑之證。則遍邀名下相商。補瀉雜陳之際。不可獨出己見。而違眾處方。即不獲已。亦須平淡為主。倘病在危逆。慎勿貪功奏技。以招鑠金之謗也。
白話
問：古人的治療案例中，有順從證候而不順從脈象的，也有順從脈象而不順從證候的。同一種病，治療方法卻各不相同，有的痊癒，有的不痊癒，這是什麼原因呢？答：這是節庵先生為南陽（張仲景）的治療案例所作的註解。可惜的是，還有未盡完善的地方。大體上，順從證候或順從脈象，各自都有其對應的方劑。例如，脈浮表示病在體表，治療宜用發汗法。但也有適宜用攻下法的情況。仲景說：脈象浮而大，心下反而堅硬，有熱邪屬於臟腑的，應當攻下它，不能讓它發汗。脈沉表示病在體內，治療宜用攻下法。但也有適宜用發汗法的情況。例如少陰病剛開始發病時，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯來發汗。脈象促表示陽氣亢盛，應當用黃芩、葛根來清熱。如果脈象促而四肢厥冷，就非用灸百會穴的方法來通暢陽氣不可。這就不是脈促為陽盛的情況了。脈象遲表示有寒邪，應當用乾薑、附子來溫陽。如果陽明病脈象遲，不惡寒，身體不斷出汗，就要用大承氣湯。這又不是脈遲為陰寒的情況了。這些都是不順從脈象的治療方法，因為證候緊急的緣故。又如，表證用發汗法，這是常規治法。仲景說：病人發熱頭痛，脈象反而沉，身體疼痛，應當用溫法，適宜用四逆湯。裡證用攻下法，也是常規治法。午後發熱的屬於陽明病，脈象浮虛的適宜用發汗法，用桂枝湯。結胸的證候具備，應當用陷胸湯來攻下，但脈象浮大的就不能攻下，應當用桂枝人參湯來溫補。身體疼痛，應當用麻黃、桂枝來發汗，但是尺部脈象遲的就不能發汗，應當用小建中湯來調和。這些都是不順從證候來治療，因為脈象虛弱的緣故。同一種病而治療方法各不相同，有的痊癒有的不痊癒，確實是由於不明白感受病邪的原因。我曾考證《內經》，其中多有相同的證候表現，但所受邪的經絡卻不同，所表現的脈象也大相徑庭。難道可以固守一種治法來應對嗎？何況醫術有高明與拙劣之分，疾病有標證與本證之別。假如是正氣強盛的人，無論是治本還是治標，只要藥力能驅散病邪，元氣自然會恢復。如果是正氣本來就虛弱的人，反而出現假象的證候和假象的脈象，卻給他使用苦寒傷伐根本的藥物，那麼病情的變化就難以預測了。所以，凡是治療邪氣暴虐、正氣突然脫失的疾病，處方用藥應該猛烈。因為暴烈的病邪，病勢在於緊急追趕；突然虛脫的病情，治法應當峻猛補益。如果是虛弱的病邪長久潛伏，身體瘦弱長期困頓的疾病，不但處方用藥應該和緩，而且凡是稍微可能引起爭議的藥物，都必須避開。因此，那些富貴顯赫的人家，一旦有了危險疑難的證候，就會廣泛邀請名醫前來商討。在補法與瀉法紛雜陳列的時候，不可以只提出自己的意見，而違背眾人的看法來開處方。即使不得已，也必須以藥性平和的藥物為主。倘若病情已經危險逆轉，千萬不要貪圖功勞來炫耀醫技，以免招來眾口鑠金的毀謗。