《望診遵經》尺膚望法提綱

原文

嘗謂從魚際至高骨。卻行一寸。故謂之寸。從尺澤至高骨。卻行一尺。故謂之尺。尺膚者。尺澤至高骨之膚也。蓋氣口為肺之脈。皮膚為肺之合。脈行膚內。膚在脈外。故視膚而有取乎尺也。其視之之法有六。

白話

曾經有人說，從魚際到高骨，向後退行一寸，所以稱為「寸」。從尺澤到高骨，向後退行一尺，所以稱為「尺」。所謂尺膚，就是指從尺澤到高骨之間的皮膚。因為氣口是肺的脈象所在，皮膚是肺的相合之處，脈搏運行在皮膚之內，皮膚在脈搏之外，所以觀察皮膚時，會選取尺部的皮膚來診斷。觀察尺膚的方法有六種。

原文

曰緩、曰急、曰滑、曰澀、曰賁而起、曰減而少氣。夫緩者尺膚縱緩不急也。急者尺膚緊急不緩也。滑則不澀。而有流利之容。澀則不滑。而有蹇滯之貌。賁而起者。沸起之狀。減而少氣者。損少之形。蓋緩則為熱。急則為寒。滑屬陽而氣淖澤。澀屬陰而血凝泣。賁而起者。太過為實。減而少氣者。不及為虛。六者合觀。變在其中矣。經曰。脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。然則色脈皮膚。皆當相應也。合而觀之。亦可推其順逆焉。千金云。風病則滑。痹病則澀。氣血盛。則尺之肉豐盛。氣血虛。則尺之肉虧竭。此亦診尺之要也。論疾診尺篇曰。尺膚滑。其淖澤者。風也。尺肉弱者。解㑊。安臥脫肉者。寒熱不治。尺膚滑而澤脂者。風也。尺膚澀者。風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者。水泆飲也。尺澀脈滑。謂之多汗。尺寒脈細。謂之後泄。尺粗常熱者。謂之熱中。尺堅大。脈小甚少。氣悗有加。立死。是又診尺膚以參脈證。參脈證以決死生矣。至若尺之部位。手之寒溫。因切而知者。容後續述。

白話

這六種方法是：緩、急、滑、澀、賁而起、減而少氣。所謂「緩」，是指尺膚鬆弛而不緊急；「急」，是指尺膚緊繃而不鬆緩；「滑」則是不澀滯，帶有流利的樣子；「澀」則是不滑潤，帶有阻滯的模樣；「賁而起」，是像沸騰般鼓起的狀態；「減而少氣」，是虛損減少的形態。一般來說，緩主熱證，急主寒證；滑屬陽，表示氣血潤澤；澀屬陰，表示血液凝滯；賁而起是太過，屬於實證；減而少氣是不及，屬於虛證。將這六種情況綜合觀察，病變的變化就在其中了。經典說：「脈象急促的，尺部皮膚也緊急；脈象緩慢的，尺部皮膚也鬆緩；脈象滑利的，尺部皮膚也滑潤；脈象澀滯的，尺部皮膚也澀滯；脈象洪大的，尺部皮膚也賁起；脈象細小的，尺部皮膚也減而少氣。」由此可知，面色、脈象與皮膚，都應當相互對應。綜合觀察，也可以推斷病情的順逆。《千金方》說：「風病則皮膚滑潤，痹病則皮膚澀滯；氣血旺盛，則尺部的肌肉豐滿；氣血虛弱，則尺部的肌肉虧損枯竭。」這也是診察尺部的重要要點。《論疾診尺篇》說：「尺膚滑潤而滋澤的，是風病；尺部肌肉軟弱的，是身體懈惰無力；安臥而肌肉消瘦的，是寒熱病，難以治療；尺膚滑潤而有油光的，是風病；尺膚澀滯的，是風痹；尺膚粗糙像乾枯魚鱗的，是水飲病；尺膚澀而脈象滑的，稱為多汗；尺膚寒冷而脈象細的，稱為泄瀉；尺膚粗糙而經常發熱的，稱為熱中；尺部肌肉堅實而大，脈象卻極細小，氣機鬱悶加重的，會立刻死亡。」這又是診察尺膚來參合脈證，並根據脈證來決斷死生。至於尺部的具體部位，以及手的寒溫，需要通過切診來了解，容後再詳細敘述。