原文
咳逆倚息不得臥。詳已見。此症為飲支胸膈。氣滿肺管之候。小青龍為發汗利水。兩解水飲之劑。故主之。方論見傷寒論本湯下。下已猶言小青龍下後。而咳逆諸症俱已之謂。蓋微發其汗。則飲從汗去。而肺氣上平。復下利其水。則飲從溺去。而胸陽下展。故其症俱已也。多唾至時覆冒。凡十二句。又言支飲之咳逆等候雖已。而其錯雜之變症。所不能免。屈指計之。大概不越乎四者。各因其變而分治之。斯皆已而全愈矣。夫小青龍半為發汗之劑。汗去而膈氣上空。則在下之氣上湊。而發為沖氣者。一也。故氣從小腹上衝胸咽。且唾隨沖氣而上泛。以致多唾者是其候也。又痰飲之人。陽氣自虛。今虛陽分馳於發汗利水。而其氣益虛。則腎中陰翳。乘肺而咳。乘胸而滿。因變為咳滿者。二也。故寸沉尺微。因陽氣不貫於四末。而手足厥逆或痹者。是其候也。或病飲之時。胃中素有積滯。及從汗以去飲。汗乃心液。汗出而上空。則胃中熱實之氣上熏者。三也。故口燥、面翕熱、如醉狀者。是其候也。又飲之大勢雖去。而其餘波未淨。因上焦汗空。而不能運布。多致漸積而覆成支飲者。四也。故余飲下流陰股。小便難而覆冒者。是其候也。仲景於小青龍後。錯綜敘其脈症。而針線一毫不亂。讀金匱者。於此十二句中之錯綜處。理會清楚。則後文方治。絲絲入扣矣。四者單見。則單治之。如其兼見。當先治沖氣。以沖氣為上虛下實之候。久則復能聚飲故也。主桂苓五味甘草湯者。以辛甘生陽之桂枝。填上焦之空。而以甘浮之甘草。佐而托之。則其性益浮。然後以酸斂下攝之五味。抑其沖氣。而佐以淡滲之茯苓下泄之。其沖氣之即低也宜矣。沖氣下伏。則激其虛寒之氣於上。寒氣為肺性喜溫之所忌。故咳。虛寒之氣。非胸中陽位之所宜。故滿也。於本方去桂。加姜辛而益以甘草兩倍。其方意另一世界。蓋沖氣系下焦之本氣。因膈虛而招之上衝者。其意在填高以御下。故用甘浮之桂甘為主。而後下壓以泄之耳。若咳滿所乘者。為虛寒不足之氣。其病在下。而其意因在溫下以化上。故以五味之下滲下斂者為主。而以辛溫之乾薑、細辛。趁勢送至下焦。附以甘草者。欲其領辛溫之氣。從下而中浮。而使咳滿之虛寒上化也。咳滿即止四句。為變症中之變。以仍主苓桂五味甘草湯。加歸麥等味治之。則渴復止。沖氣復低。而自愈故也。若服此而當渴不渴。或先渴而服藥反止者。是熱藥蒸於下。而浮其飲氣於上之理。故知其復有支飲也。支飲者。必冒且嘔。以支飲於下。而氣高於上故也。半夏去飲降逆。為飲家冒而且嘔之聖藥。故重加之。去桂及甘草者。欲其專於下行。而不使留戀胸膈之意。至乾薑細辛之用於本方者。較之前方。又是一番生面。蓋前方是借甘草之中浮。而上溫咳滿。本方又借淡滲降斂之品。下溫去飲之陽氣故也。仲景之方藥。其遊刃之妙。直有才認梨花卻是雪之幻耶。水去嘔止。而形腫者。虛氣薄於分肉而未行之候。杏仁利肺。故加之。痹。兼脈之沉微。並手足厥逆而言。其症應內麻黃者。以杏仁利肺。麻黃泄氣。肺利氣泄。則虛氣之薄於分肉者自散。故二者為消腫之要藥。今其人脈沉微而手足痹。況曾經厥逆乎。故單加杏仁。而不內麻黃者此也。若逆其法而內之。則陽氣益虛。故厥。蓋陽附於陰。氣根於血。陰血既虛。不任麻黃之泄其陽氣也。面熱如醉。兼口燥而言。此為胃熱上衝。加大黃以利之。烏容已哉。此條似當日之醫案。更為引而伸之。而即存以為法者也。
白話
咳嗽氣逆，必須倚靠著東西才能呼吸，無法平躺，詳細情況已見前述。這個症狀是飲邪支撐於胸膈，氣體充滿肺管的徵候。小青龍湯是發汗利水，同時解除水飲的方劑，所以用它來主治。方劑的論述見於《傷寒論》中該湯方的條文下。「下已」是說用小青龍湯之後，咳嗽氣逆等各種症狀都已經消除的意思。因為略微發汗，那麼水飲隨著汗液而去，肺氣因而向上平復；再向下通利其水，那麼水飲隨著小便而去，胸中的陽氣向下舒展，所以那些症狀都消除了。「多唾」到「時覆冒」這十二句，是又說明支飲的咳嗽氣逆等情況雖然已經消除，但那些錯雜的變症仍然不能避免。屈指計算，大概不超出四種情況。各根據其變化而分別治療，這樣才能都消除而痊癒。小龍湯一半是發汗的藥劑，汗出後膈間的氣機變得空虛，那麼在下位的氣就會向上湊集，而發作為沖氣，這是第一種。所以氣從小腹向上衝擊到胸咽，並且唾液隨著沖氣向上泛溢，以至於多唾，這就是它的徵候。另外，痰飲的病人，陽氣本來就虛。現在虛弱的陽氣又分散耗費在發汗利水上，而他的氣更加虛弱，那麼腎中的陰寒之氣，就會侵犯肺而導致咳嗽，侵犯胸而導致脹滿，因而轉變為咳嗽脹滿，這是第二種。所以寸脈沉、尺脈微，因為陽氣不能貫通到四肢末端，而導致手足厥冷或麻木不仁，這就是它的徵候。或者在患飲病的時候，胃中平時就有積滯，等到通過發汗來去除水飲，汗是心之液，汗出後上焦空虛，那麼胃中熱實之氣向上燻蒸，這是第三種。所以口乾、面部發熱如醉酒的樣子，這就是它的徵候。另外，水飲的主要氣勢雖然已經去除，但其殘餘未淨，因為上焦因汗出而空虛，不能運化輸布，大多導致漸漸積聚而再次形成支飲，這是第四種。所以殘餘的飲邪下流到大腿內側，小便困難而再次出現頭昏眼花，這就是它的徵候。張仲景在小青龍湯後面，錯綜複雜地敘述了脈象和症狀，但其中的條理脈絡一絲不亂。讀《金匱要略》的人，對於這十二句中錯綜之處，能夠理會清楚，那麼後文的方劑治法，就會絲絲入扣了。這四種症狀如果單獨出現，就單獨治療它；如果兼夾出現，應當先治療沖氣，因為沖氣是上虛下實的證候，時間久了就能再次積聚水飲的緣故。主治用桂苓五味甘草湯的原因，是用辛甘生發陽氣的桂枝，填補上焦的空虛，再用味甘性浮的甘草，輔助並托舉它，那麼它的藥性就更加上浮。然後用酸收斂降下攝納的五味子，抑制沖氣，並輔助以淡滲的茯苓向下泄導，那麼沖氣很快地低下去了。沖氣向下潛伏，就會激發虛寒之氣向上。寒氣是肺（其性喜溫）所忌諱的，所以咳嗽；虛寒之氣，不是胸中陽位所適宜的，所以脹滿。於是在本方中去掉桂枝，加入乾薑、細辛，並增加甘草用量到兩倍，這個方劑的立意又是另一番天地。因為沖氣是下焦的根本之氣，因膈間空虛而被招引向上衝擊的，它的用意在於填補上部以抵御下部，所以用味甘性浮的桂枝、甘草為主藥，而後向下壓制並泄導它。至於咳嗽脹滿所乘襲的，是虛寒不足的氣，這個病在下焦，而它的用意在於溫下焦以化解上焦的病變。所以用五味子向下滲泄、向下收斂的藥性為主，而用辛溫的乾薑、細辛，趁勢送至下焦，附加以甘草，是想讓甘草引領辛溫的藥氣，從下焦逐漸向中焦浮升，從而使咳嗽脹滿的虛寒之氣向上化解。「咳滿即止」這四句，是變症中的進一步變化，因為仍然用苓桂五味甘草湯為主方，加入當歸、麥冬等藥來治療，那麼口渴又會停止，沖氣又會降低，從而自然痊癒。如果服用此藥後，本該口渴卻不渴，或者本來口渴而服藥後反而不渴了，這是因為熱藥在下焦蒸騰，而使飲氣向上浮起的道理，所以知道他又有了支飲。得了支飲的人，必定會頭昏眼花並且嘔吐，因為支飲停留在下，而氣機向上衝逆的緣故。半夏去除水飲、降逆止嘔，是治療水飲病人頭昏眼花並且嘔吐的聖藥，所以加重使用它。去掉桂枝和甘草，是想要讓藥力專注於向下行走，而不使它留戀於胸膈的意思。至於乾薑、細辛在本方中的使用，比起之前的方劑，又是一番新的面貌。因為前方是藉助甘草的向中焦浮升作用，來向上溫化咳嗽脹滿；本方則是藉助淡滲降斂的藥物，來向下溫化去除水飲的陽氣。張仲景的方劑藥物，其運用自如、遊刃有餘的妙處，簡直有如剛認出是梨花，卻原來是白雪一般的奇幻啊！水飲去除、嘔吐停止之後，卻出現身體浮腫的，這是虛弱的氣停留在肌肉皮膚之間，尚未消散的徵候。杏仁能通利肺氣，所以加入它。「痹」是連同脈象沉微，以及手足厥逆來說的。這種症狀按理應該加入麻黃，但因為杏仁通利肺氣，麻黃宣洩氣機，肺氣通利、氣機宣洩，那麼停留在肌肉皮膚之間的虛氣自然會消散。所以這兩味藥是消除腫脹的要藥。現在這個病人脈象沉微而且手足麻木不仁，何況還曾經發生過厥逆呢？所以只加杏仁，而不加入麻黃，就是這個道理。如果違反這個法則而加入了麻黃，就會使陽氣更加虛弱，所以會導致厥逆。這是因為陽氣依附於陰血，氣根源於血，陰血已經虛弱，就不能承受麻黃來宣洩他的陽氣了。面部發熱像喝醉酒一樣，連同口乾來說，這是胃熱向上衝逆，加入大黃來通利它，難道還能猶豫不決嗎？這一條好像是當時的醫案，更加把它引申發揮，而保存下來作為治療的法則了。