原文
此發明六條水在腎。心下悸之候也。夫伏飲者。伏而未見之謂。此其欲發而猶未全發。特比六條之但悸者較重耳。其曰必有伏飲。此長沙之獨見若神。而人猶不及覺者也。膈上病痰。言膈上素有痰病之謂。喘滿咳吐者。言因病痰。所以胸滿而喘。咳嗽而吐也。二句是主。以其為上工之診竅故也。發者。言有時而甚之謂。發字直貫下文五症。目泣。眼淚也。振振瞤劇。陽虛而上奔之象。詳傷寒並別注。言寒熱等五症。一時發作。大似陽虛而外中寒邪之候。但其膈上素病痰氣。而為滿喘咳吐者之所發。則知其非一時之暴病。而為腎中必有伏飲所致也。蓋水飲雖伏於下。而其水寒之氣。必憑虛而射於上。肺性惡濕而忌寒。故膈上病寒濕之痰。濕氣上逆。故滿而喘。寒氣上逆。故咳而吐也。有時而發者。肺病寒濕。寒則持於丙丁。濕則持於戊己。而伏飲惟張於壬癸故也。寒熱者。寒為飲之本氣。飲氣上張故寒。寒起而格微陽於外。故寒而且熱也。背者。胸之府。胸滿而咳。故其氣徹於背而痛。腰為腎之府。腎中微陽。為飲寒所迫而外鼓。故腰疼也。目泣雖為肝液。飲寒上擗而不能攝。故自出也。寒氣上浮。而諸陽奔避。故振振自戰而瞤劇也。十八條之苓桂朮甘湯。並腎氣丸二方。其可緩乎。蓋苓桂朮甘湯。所以去伏飲。而腎氣一丸。又所以補腎陽而不使飲之再伏耳。門人問曰。六條注云。此四飲之外。另是一症。即此條之伏飲是也。夫自二條至六條。明似列言四飲之傳五臟者。何以知水在腎一條。獨為四飲之外者。一也。又六條但曰水在腎。並無伏飲字樣。此條言伏飲。並無在腎字樣。何以知腎水即伏飲者。二也。且四飲傳變。各有灌注道路。自腸胃而遞及胸脅經絡。皆飲湯飲水。從口而入者也。即如夫子之言。腎水便是伏飲。而謂在四飲之外。倘為亦從口入。則安得謂之四飲之外。敢問此飲是從何道而入伏腎中者。三也。又痰飲傳變。其名則有懸飲、溢飲、支飲、留飲之不同。其症則有胸中、心下、脅下、四肢之各別。伏飲之傳變。長沙並不詳論。而夫子以為急而尤烈。將終伏而為病、僅如本條者。即謂之急烈乎。抑別有所為變症者乎。四也。請得而各聞其義。答曰。此問自不可少。夫水在心肺肝脾。俱是從四飲以後。傳射入臟之重症。獨水在腎家。是四飲以前之輕症。即後文十八條之微飲也。以腎為水臟。腎陽一微。即召水而伏飲。故曰在四飲之外也。凡伏而不見者謂之伏。臟腑中不特心肺肝脾四臟。即上中二焦諸腑。俱不能容伏飲。非無飲也。以有飲則必明見外症。而不得謂之伏故也。惟腎與膀胱。一臟一腑。有河海之象。飲伏其中。頗能隱藏得住。而少耽時日。故知水在腎。即所謂伏飲也。四飲皆從口入。伏飲亦何曾不從口入乎。但四飲之病。是因上中二焦。陽氣不能分運。故其水氣。漸積漸高。愈滿愈鼓之候。伏飲之病。上中無恙。惟腎氣衰冷。而腑化寒停。膀胱之絡通於臟。則水寒之氣。由腑絡而入伏腎中者也。痰飲之變。至溢飲、支飲。而其勢已劇。若再傳腎則死。蓋水源從海出。而其橫流。復淹沒於海。為大地失陷之象也。若夫伏飲之變。大概不越三症。一則伏而未發。每遇羽水之運。寒水之氣。及壬癸月日。間發而如本條之症。一則飲伏黃泉之下。而其寒氣每上干太虛。俾肺氣縮而不能運布。則水積腸間。而即為痰飲之症。我故曰。是四飲以前之輕症。及水源從海出者此也。一則伏飲上射。而脾肺之陽交困。以致不能傳送。而小便不行。飲從上突。日腫一日。皮肉青紫而死之症。即六條所注怒潮直決。其症急而尤烈者是矣。
白話
這段文字在闡發第六條所說的水在腎、心下悸的病況。所謂伏飲，指的是飲邪潛伏還沒有顯現出來。這是有將要發作但還沒有完全發作的狀態，特別比第六條那種只有心悸的症狀要更重一些。條文中說「必有伏飲」，這是張仲景獨到的、如同神一樣的見解，而一般人還察覺不到。膈上病痰，是說胸膈上本來就有痰病。喘滿咳吐，是說因為痰病，所以導致胸部脹滿而氣喘、咳嗽並且嘔吐。這兩句是主要症狀，因為這是高明的醫生診斷的關鍵所在。「發」字，是說有時候會加重的意思。這個「發」字一直貫穿到下文所述的五種症狀：目泣（眼淚）、振振瞤劇（身體抖動劇烈，這是陽氣虛弱而上奔的現象，詳細見於《傷寒論》及其他注解）。這裡說惡寒發熱等五種症狀，同時發作，看起來很像陽氣虛弱而外感寒邪的狀況。但因為他胸膈上本來就有痰氣，而發作為脹滿、氣喘、咳嗽、嘔吐的症狀，就知道這不是一時的暴病，而是因為腎中必定有伏飲所引起的。這是因為水飲雖然潛伏在下面，但它水寒的氣，必定會憑藉虛弱之處向上侵襲。肺的性質是討厭潮濕而害怕寒冷的，所以胸膈上會產生寒濕的痰。濕氣向上逆行，所以脹滿而氣喘；寒氣向上逆行，所以咳嗽而嘔吐。有時候會發作，是因為肺病在寒濕，寒邪會停留在丙丁日（火日），濕邪會停留在戊己日（土日），而伏飲只有在壬癸日（水日）才會張狂。惡寒發熱，是因為寒是飲邪的本氣，飲氣向上張揚所以惡寒；寒氣起來，將微弱的陽氣格拒在體表，所以既惡寒又發熱。背部是胸部的府宅，胸部脹滿而咳嗽，所以氣會牽引到背部而疼痛。腰部是腎的府宅，腎中微弱的陽氣，被飲邪的寒氣逼迫而向外鼓動，所以會腰痛。眼淚雖然是肝臟的液體，但因為飲寒向上逼迫，肝臟不能收攝，所以眼淚自己流出來。寒氣向上浮動，而各個陽氣奔逃避讓，所以身體會抖動、自己發戰，並且振動劇烈。第十八條的苓桂朮甘湯和腎氣丸這兩個方子，難道可以延緩使用嗎？苓桂朮甘湯是用來去除伏飲的，而腎氣丸又是用來補腎陽，不使飲邪再次潛伏的。門人問說：第六條的注釋說，這是四飲之外，另外的一種症狀，就是本條所說的伏飲。從第二條到第六條，明顯像是在論述四飲傳變到五臟的情形，憑什麼知道水在腎這一條，唯獨是在四飲之外？這是第一個問題。再者，第六條只說「水在腎」，並沒有「伏飲」的字樣；本條說「伏飲」，並沒有「在腎」的字樣，憑什麼知道腎水就是伏飲？這是第二個問題。而且四飲的傳變，各有其灌注的道路，從腸胃依次到達胸脅經絡，都是因為喝湯飲水，從口進入的。就像老師所說的，腎水就是伏飲，卻說它在四飲之外。如果它也是從口進入，那又怎麼能說它在四飲之外呢？請問這個伏飲是從哪條道路進入並潛伏在腎中的？這是第三個問題。又，痰飲的傳變，它的名稱有懸飲、溢飲、支飲、留飲的不同；它的症狀有胸中、心下、脅下、四肢的區別。伏飲的傳變，張仲景並沒有詳細論述，而老師您認為它危急而且尤其劇烈。它是始終潛伏著而為病，僅僅像本條所說的這樣，就稱之為危急劇烈嗎？還是另外還有其他的變症呢？這是第四個問題。請讓我得以聽取您對各個問題的見解。回答說：這個問題自然不能缺少。水在心、肺、肝、脾，都是在四飲之後，傳射進入臟腑的重症；唯獨水在腎臟，是四飲之前的輕症，就是後文第十八條所說的微飲。因為腎是水臟，腎陽一旦微弱，就會招引水邪而成為伏飲，所以說它在四飲之外。凡是潛伏而不顯現的叫做「伏」。臟腑中不只心、肺、肝、脾這四臟，就是上中二焦的各個腑，也都不能容納伏飲。這不是沒有飲邪，而是因為有飲邪就必定會明顯地表現出外在症狀，而不能稱之為「伏」的緣故。只有腎和膀胱，這一臟一腑，有如同河海一樣的意象，飲邪潛伏在其中，比較能夠隱藏得住，並且拖延一些時日。所以知道水在腎，就是所謂的伏飲。四飲都是從口進入，伏飲又何嘗不是從口進入呢？但是四飲的疾病，是因為上、中二焦的陽氣不能分別運化，所以水氣逐漸積聚、逐漸升高，是越脹越滿、越鼓動的狀態。伏飲的疾病，上、中二焦沒有問題，只有腎氣衰弱寒冷，而膀胱的氣化功能寒冷停滯。膀胱的絡脈連通於腎臟，那麼水寒之氣，就由腑的絡脈進入並潛伏在腎中。痰飲的變症，到了溢飲、支飲，它的氣勢已經很厲害，如果再傳變到腎臟就會死亡。這是因為水源從大海出來，而它橫流泛濫，卻又淹沒回大海，是大地陷落的徵象。至於伏飲的變症，大概不超出三種症狀。一種是潛伏著沒有發作，每每遇到羽水之運、寒水之氣，以及壬癸月、日，偶爾發作而呈現本條的症狀。一種是飲邪潛伏在黃泉之下，而它的寒氣每每向上干擾太虛（胸中），導致肺氣收縮而不能運化輸布，於是水積聚在腸胃之間，就形成了痰飲的症狀。我所以說這是四飲之前的輕症，以及水源從海出來的道理就在這裡。一種是伏飲向上侵襲，而脾、肺的陽氣同時被困，以至於不能傳輸運送，因而小便不暢通，飲邪從上部衝出，一天比一天腫脹，等到皮膚肌肉出現青紫色就會死亡。這就是第六條注釋中所說的「怒潮直決」，它的症狀危急而且尤其劇烈的情況。