原文
(附九候)診脈之時。人臂長則疏下指。臂短則密下指。寸為陽。為上部。
(附九候)診脈的時候,如果手臂長就稀疏地分布手指,手臂短就緊密地分布手指。寸部屬陽,是上部。
原文
(主頭項以下至心胸之分。)關為陰陽之中。為中部。(主臍腹胠脅之分)尺為陰。為下部。(主腰足脛股之分)凡此三部之中。每部各有浮中沉。三候。三而三之。為九候也。
(主管頭項以下至心胸的分界。)關部是陰陽的中間,是中部。(主管臍腹胠脅的分界)尺部屬陰,是下部。(主管腰足小腿大腿的分界)凡是這三部之中,每部各有浮、中、沉三種診察方法,三乘三是九候。
原文
持脈之要有三。曰舉。曰按。曰尋。(輕手取之曰舉。重手取之曰按。不輕不重委曲求之曰尋。初持脈輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。所謂浮按消息是也。重手取之。脈附於肉下者。陰也。臟也。亦腎肝之應也。所謂沉按消息是也。不輕不重。中而取之。脈應於血肉之間者。陰陽相適。中和之應。脾胃之候也。所謂中按消息是也。若浮中沉之不見。則委曲求之。若隱若見。則陰陽伏匿之脈也。所謂推而內之是也。三部皆然。一說左寸。浮。候左頭角。中。候左脅。沉。候少陰心。左關浮。候小腸膽。中。候左脅。沉。候厥陰肝。左尺。浮。候膀胱。中。候左腰。沉。候腎。右寸。浮。候右頭角。中。候兩耳目。沉。候肺。右關。浮。候胃。中。候胸中。沉。候脾。右尺。浮。候三焦。中。候右腰。沉。候命門。)
持脈的要點有三個,叫做舉、叫做按、叫做尋。(輕手取脈叫做舉,重手取脈叫做按,不輕不重仔細診察叫做尋。初次持脈時用輕手診察,脈顯現於皮膚之間的,是陽脈,是腑脈,也是心肺的反應,就是所謂浮取的消息。重手取脈,脈附著於肌肉之下的,是陰脈,是臟脈,也是腎肝的反應,就是所謂沉取的消息。不輕不重,中等力度診察,脈應現在血肉之間的,是陰陽相調,中和的反應,是脾胃的徵候,就是所謂中取的消息。如果浮中沉都摸不到,就仔細尋求,若有若無,就是陰陽隱伏的脈象,就是所謂推而內之的意思。三部都是如此。另一種說法:左寸,浮取診察左頭角,中取診察左脅,沉取診察少陰心。左關浮取診察小腸膽,中取診察左脅,沉取診察厥陰肝。左尺浮取診察膀胱,中取診察左腰,沉取診察腎。右寸浮取診察右頭角,中取診察兩耳兩眼,沉取診察肺。右關浮取診察胃,中取診察胸中,沉取診察脾。右尺浮取診察三焦,中取診察右腰,沉取診察命門。)
原文
診候推移指法。(推而外之。消息之。內而不外。有心腹積也。推而內之。消息之。外而不內。身有熱也。推而上之。消息之。上而不下。腰足清也。推而下之。消息之。下而不上。頭項痛也。左寸。外以候心。內以候膻中。左關。外以候肝。內以候膈。右寸。外以候肺。內以候胸中。右關。外以候胃。內以候脾。兩尺。外以候腎。里以候腹中。是以有推而內。推而外。消息之法也。一說左寸。推而上之。上而不下。頭項痛也。推而下之。下而不上。胸脅痛也。推而內之。內而不外。心腹積也。推而外之。外而不內。眼目昏也。左關。推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。腸胃痛也。推而內之。內而不外。筋骨痛也。推而外之。外而不內。主身有熱也。左尺。推而上之。上而不下。小腸痛也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。小便濁也。推而外之。外而不內。腰足痛也。右寸。推而上之。上而不下。氣喘急也。推而下之。下而不上。胸中痛也。推而內之。內而不外。咽喉痛也。推而外之。外而不內。背脊痛也。右關。推而上之。上而不下。吐逆也。推而下之。下而不上。主下血也。推而內之。內而不外。腹有蟲也。推而外之。外而不內。肌肉痛也。右尺。推而上之。上而不下。小腹脹也。推而下之。下而不上。足脛痛也。推而內之。內而不外。疝瘕也。推而外之。外而不內。小便秘也。機按。消息。謂詳細審察也。推。謂以指挪移於部之上下而診之。以脈有長短之類也。又以指挪移於部之內外而診之。以脈有雙弦單絃之類也。又以指推開其筋而診之。以脈有沉伏止絕之類也。刊誤謂內外以指按輕重言。推有數義。故特著之。非但外以候心。內以候膻中之類也。自一說以下。所論亦無所據。姑錄之以備參考。)
診察時移動手指的方法。(向外推,詳細診察,內而不外的,是心腹有積聚。向內推,詳細診察,外而不內的,是身體有熱。向上推,詳細診察,上而不下的,是腰足清冷。向下推,詳細診察,下而不上的,是頭項疼痛。左寸,外用來診察心,內用來診察膻中。左關,外用來診察肝,內用來診察膈。右寸,外用來診察肺,內用來診察胸中。右關,外用來診察胃,內用來診察脾。兩尺,外用來診察腎,內用來診察腹中。因此有推而內、推而外詳細診察的方法。另一種說法:左寸向上推,上而不下的,是頭項疼痛;向下推,下而不上,是胸脅疼痛;向內推,內而不外,是心腹積聚;向外推,外而不內,是眼目昏花。左關向上推,上而不下的,是腰足清冷;向下推,下而不上,是腸胃疼痛;向內推,內而不外,是筋骨疼痛;向外推,外而不內,是身體有熱。左尺向上推,上而不下的,是小腸疼痛;向下推,下而不上,是足脛疼痛;向內推,內而不外,是小便混濁;向外推,外而不內,是腰足疼痛。右寸向上推,上而不下的,是氣喘急促;向下推,下而不上,是胸中疼痛;向內推,內而不外,是咽喉疼痛;向外推,外而不內,是背脊疼痛。右關向上推,上而不下的,是嘔吐呃逆;向下推,下而不上,是主下血;向內推,內而不外,是腹中有蟲;向外推,外而不內,是肌肉疼痛。右尺向上推,上而不下的,是小腹脹滿;向下推,下而不上,是足脛疼痛;向內推,內而不外,是疝瘕;向外推,外而不內,是小便不通。李時珍按:消息,是詳細審察的意思。推,是用手指移動在部位的上下來診察,因為脈有長短之類的變化。又用手指移動在部位的內外來診察,因為脈有雙弦單弦之類的分別。又用手指推開筋脈來診察,因為脈有沉伏止絕之類的情況。《刊誤》說內外是以手指按壓的輕重來說,推有多種含義,所以特別寫明。不只是外用來診察心、內用來診察膻中之類的意思。從另一種說法以下,所論述的也沒有根據,姑且記錄以供參考。)
原文
察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字。則陰陽虛實不別也。
診察脈象,必須認識上、下、來、去、至、止六個字。不明白這六個字,就無法區分陰陽虛實。
原文
(上者為陽。來者為陽。至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰也。上者。自尺部上於寸口。陽生於陰也。下者。自寸口下於尺部。陰生於陽也。來者自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升也。去者自皮膚之際。而還於骨肉之分。氣之降也。應曰至。息曰止也。若短小而見於肌肉之間。陰乘陽也。洪大而見於肌肉之下。陽乘陰也。寸尺皆然。)
(上是陽,來是陽,至是陽;下是陰,去是陰,止是陰。上,是指從尺部上到寸口,是陽生於陰。下,是指從寸口下到尺部,是陰生於陽。來,是從骨肉的分界而出現於皮膚之際,是氣的上升。去,是從皮膚之際返回到骨肉的分界,是氣的下降。相應叫做至,相息叫做止。如果脈形短小卻出現在肌肉之間,是陰侵犯陽。如果脈形洪大卻出現在肌肉之下,是陽侵犯陰。寸部和尺部都是這樣。)
原文
診脈。須辨表裡虛實四字。(表。陽也。腑也。凡六淫之邪。襲於經絡。而未入胃腑及臟者。皆屬於表也。里。陰也。臟也。凡七情之氣。鬱於心腹之內。不能散越。飲食之傷。留於臟腑之間。不能流通。皆屬於里也。虛者元氣之自虛。精神耗散。氣力衰弱也。寶者邪氣之實。由正氣之本虛。邪氣乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經曰所謂虛實。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。)
診脈,必須辨別表、裡、虛、實四個字。(表,是陽,是腑。凡是六淫之邪侵犯經絡,而未進入胃腑及臟的,都屬於表。裡,是陰,是臟。凡是七情之氣鬱結在心腹之內,不能散越;飲食的傷害,停留在臟腑之間,不能流通,都屬於裡。虛,是元氣自然虛損,精神耗散,氣力衰弱。實,是邪氣充實,由於正氣本虛,邪氣趁虛而入,不是元氣自己充實。所以虛證要補益正氣,實證要瀉除邪氣。《內經》說:所謂虛實,邪氣盛就是實,精氣脫失就是虛。這是大原則。)
原文
脈者血氣之先也。氣血勝則脈勝。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈治。又長人脈長。短人脈短。肥人脈沉。瘦人脈浮。性急人脈急。性緩人脈緩。左大順男。右大順女。男子尺脈常弱。女子尺脈常盛。此皆其常也。反之者逆。
脈是血氣的先行。氣血旺盛則脈旺盛,氣血衰減則脈衰減,氣血有熱則脈數,氣血有寒則脈遲,氣血微弱則脈弱,氣血平和則脈平穩。又,身材高大的人脈象長,身材矮小的人脈象短,肥胖的人脈象沉,瘦削的人脈象浮,性急的人脈象急,性緩的人脈象緩。左脈大對男子為順,右脈大對女子為順。男子的尺脈通常偏弱,女子的尺脈通常偏盛。這些都是正常的情況。與此相反的就是逆。
原文
(千金翼云。人大而脈細。人細而脈大。人樂而脈實。人苦而脈虛。性急而脈緩。性緩而脈躁。人壯而脈細。人羸而脈大。此皆為逆。逆則難治。反此為順。順則易治。凡婦人脈。常欲濡弱於丈夫。小兒四五歲脈。呼吸八至。細數者吉。男左大為順。女右大為順。)
(《千金翼方》說:人高大而脈細,人瘦小而脈大,人快樂而脈實,人痛苦而脈虛,性急而脈緩,性緩而脈躁,人健壯而脈細,人虛弱而脈大。這些都是逆。逆就難治。與此相反的就是順,順就易治。凡是婦人的脈,通常要比丈夫的脈濡弱。小兒四五歲的脈,呼吸八至,細數的為吉。男以左脈大為順,女以右脈大為順。)
原文
脈貴有神。(東垣云。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則當求其神之有無。如六數七極。熱也。脈中有力。則有神矣。為瀉其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。則有神矣。為去其寒。若數極遲敗中。不復有力。為無神也。將何所恃邪。苟不知此。而遽瀉去之。神將何所依而主邪。經曰。脈者氣血之先。氣血者人之神。善夫。)
脈以有神為貴。(李東垣說:無病的脈,不必刻意求神,而神無處不在。有病的脈,就應當探求神的有無。例如六數七極,是熱證,脈中有力的,就是有神,是為了瀉其熱。三遲二敗,是寒證,脈中有力的,就是有神,是為了祛其寒。如果在數極遲敗之中,不再有力,就是無神了,將依靠什麼呢?如果不了解這一點,就急於瀉去之,神將依靠什麼來主治呢?《內經》說:脈是血氣的先行,血氣是人的神。說得好啊。)
原文
凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來不必單至。必曰浮而弦。浮而數。沉而緊。沉而細之類。將何以別之。大抵提綱之要。不出浮沉遲數滑澀之六脈也。
凡是取脈的方法,道理各有不同,脈的形狀也各有差異。凡是脈的來臨不一定是單一的,必定有所兼夾,如浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類,將如何區別呢?大體而言,提綱的要點,不超出浮、沉、遲、數、滑、澀這六種脈。
原文
(浮為陽。輕手得之,而芤。洪。大。散。長。濡。弦。皆輕手而得之之類也。沉為陰。重手得之。而伏。石。短。細。牢。實。皆重手而得之之類也。遲者。一息脈二至。而緩。結。微。弱者。皆遲之類也。數者一息脈六至。而疾。促。皆數之類也。或曰滑。類乎數。澀。類乎遲。然脈雖似而理則殊。彼遲數之脈。以呼吸察其至數之疏密。此滑澀之脈。則以往來察其形狀也。機按。脈雖種種不同。而浮沉遲數四脈。可以統之。但識四脈則諸脈之象可以類推。難經於六難專言浮沉。九難專言遲數。既以四脈為重。近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數。可統諸脈。良有旨哉。浮之有力。為洪。為長。為革。浮之無力。為芤。為虛。為微。為濡。為散。皆浮脈所統也。沉之有力為弦。為牢。為實。沉之無力為短。為細。為弱。沉極為伏。皆沉之所統也。遲之有力。為緩。為結。遲之無力。為澀。為代。皆遲之所統也。數之有力。為滑。為動。為緊。數之無力。為促。皆數之所統也。)
(浮為陽,輕手診察可得,芤、洪、大、散、長、濡、弦,都是輕手可得之類。沉為陰,重手診察可得,伏、石、短、細、牢、實,都是重手可得之類。遲,是一息脈跳二至,緩、結、微、弱,都是遲之類。數,是一息脈跳六至,疾、促,都是數之類。有人說滑類似數,澀類似遲,然而脈雖然相似而道理卻不同。遲數之脈,以呼吸來察其至數的疏密;滑澀之脈,則以往來察其形狀。李時珍按:脈雖然種種不同,而浮沉遲數四脈可以總括,只要認識這四脈,諸脈之象就可以類推。《難經》在六難專門討論浮沉,九難專門討論遲數,既以四脈為要。近世陳無擇等人也都說浮沉遲數可以總括諸脈,實在是有見地啊。浮而有力的,是洪、長、革;浮而無力的,是芤、虛、微、濡、散,都是浮脈所統屬。沉而有力的,是弦、牢、實;沉而無力的,是短、細、弱;沉到極致是伏,都是沉脈所統屬。遲而有力的,是緩、結;遲而無力的,是澀、代,都是遲脈所統屬。數而有力的,是滑、動、緊;數而無力的,是促,都是數脈所統屬。)
原文
脈之提綱。不出六字者。蓋以其足以統夫表裡陰陽。冷熱虛實。風寒燥濕。臟腑血氣也。
脈的提綱,不超出六個字,是因為它足以總括表裡陰陽、冷熱虛實、風寒燥濕、臟腑血氣。
原文
(浮為陽。為表診。為風。為虛。沉為陰。為里診。為濕。為寒。實。遲為在臟。為寒。為冷。數為在腑,為熱為燥,滑為血有餘。澀為氣獨滯也。人一身之變不越乎此。能於是六脈之中審求之。則疢疾之在人者莫能逃焉。一說浮有力主風。無力主虛。沉有力主積。無力主氣。三因方為濕為實。沉有力主痛。無力主冷。數有力主熱。無力主瘡。為燥。)
(浮為陽,主表症,主風、主虛。沉為陰,主裡症,主濕、主寒、實。遲為在臟,主寒、主冷。數為在腑,主熱、主燥。滑為血有餘,澀為氣單獨阻滯。人一身的變化不出這些。能從這六脈中審察求索,那麼疾病在人身上就無法逃脫了。另一種說法:浮有力主風,無力主虛;沉有力主積,無力主氣。《三因方》說:沉有力主濕主實,沉有力主痛,無力主冷;數有力主熱,無力主瘡,主燥。)
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