新增四言脈要（3-1）

凡是脈象呈現陰陽兩方面都很旺盛的，沒有不是因為熱邪充滿泛濫的緣故。所以脈象浮而滑的，那熱邪必定挾帶有水飲。脈象沉、數而又澀的，那熱邪必定會傷及陰分。

至於暑病，則多因氣虛不能固護體表，以致暑邪得以向內侵襲，所以脈象也呈現虛弱而不振作。即使體質有所不同，脈象出現芤、弦、細、遲等，然而總的來說都屬於虛弱這一類，而不能用攻伐實邪的方法來治療啊。

瘟疫的脈象沒有固定的名稱，它的變化會出現在各條經脈。脈象隨著病證而出現，不能夠固定不變地認定。

疫邪潛伏在膜原，有時出現有時隱沒，它的脈象變換不定，所以只能隨著它當下所呈現的脈象來作為診斷的依據罷了。

瘧疾的脈象本來就是弦脈，弦脈就是瘧疾的徵候。兼見遲脈就表示有寒邪，兼見數脈就表示有熱邪。如果出現代脈或散脈，病人的身體就會衰敗。

瘧疾是因為風木之邪旺盛，侵犯了脾土，導致濕氣不能化解，因而挾帶停滯的痰飲所形成的，所以脈象一開始就會呈現自然的弦脈；再從兼見的脈象中，區別它的屬寒或屬熱來斟酌治療，那麼疾病自然就會痊癒。只有當代脈或散脈出現時，那就表示生命必定會斷絕了。

風、寒、濕三種邪氣，結合起來會形成五種痹症。浮、澀、緊這三種脈象，就涵蓋了這些病症的脈象特徵。腳氣的脈象，它的表現有四種：浮而弦的是風邪，濡弱的是濕邪，遲而澀的是寒邪，洪而數的是熱邪。如果疼痛不是由外感邪氣引起的，就應當在尺部脈象來診斷。出現滑、緩、沉、弱等脈象，要根據脈象來斟酌治療。

五痹、腳氣等病症，總離不開風、寒、濕這三種邪氣所造成的危害。即使有時向內發展而化熱，也離不開這四種邪氣潛伏在內的緣故。

只有疼痛不是由外因引起的，而脈象有時在尺部出現，表現為滑、或緩、或沉、或弱等，那麼就在於根據脈象來斟酌用藥，而不能把它當作風寒濕邪來治療了。

勞累疲倦導致內臟受傷，脾脈就會呈現虛弱無力。如果出汗而脈象反而乾燥不潤，那就沒有藥物可以治療了。虛勞極度導致的各種虛證，脈象多為浮、軟、微、弱。如果脾土衰敗而出現雙弦脈，或者陰虛火旺而出現數脈，都是不好的徵象。

虛弱的病症而出現虛弱的脈象，這是順應病情的徵候。如果出汗而脈象反而乾燥，這是嚴重的反常現象，還有什麼藥物可以治療呢？所以弦脈和數脈是虛弱病症最應該禁忌的。

痞滿的脈象若見滑大，是痰火在作怪。若見弦而伏，是內部空虛；若見微而澀，是氣血衰敗薄弱。脹滿的脈象，應是浮大洪實。如果脈象細小而沉微，即使岐伯、黃帝也無法治療。水腫的病症，有陰證有陽證。陰證的脈象沉遲，陽證的脈象洪數。脈象浮大則預後良好，脈象沉細則無藥可救。五臟的病變形成積聚，六腑的病變形成聚散。脈象實強有力則可治，脈象沉細則難以痊癒。黃疸是由濕熱引起，脈象洪數是比較適宜的。脈象浮大也無妨，但若出現微澀則難以醫治。

痞滿、脹滿、水腫、積聚、黃疸等病，雖然它們的病因不同，症狀表現也各自有別；然而終究適宜見到充實有餘的脈象，這樣表示體內正氣尚未斷絕，治療還有痊癒的可能。

如果脈象發展到細小、沉澀，這是外形雖然看似充實，但內在正氣已經衰敗，還有什麼藥物可以施用呢？所以這些都屬於逆證。

鬱證的脈象都偏沉，嚴重的會出現伏脈或結脈。有時出現代脈或促脈，就知道是鬱結到了極點。只要胃氣還沒喪失，就還可以調理治療。氣痛的脈象是沉的，一按脈就能知道。沉到極點就變為伏脈，如果兼見澀弱就難以治療。也有脈象沉滑的，這是氣鬱兼夾痰飲。心痛反映在寸口脈，腹痛反映在關部脈。心腹部位的疼痛，共有九種類型。脈象細遲的，痊癒得快；脈象浮大的，病程會拖延許久。兩脅疼痛，脈象必定是雙弦。脈象緊細而弦的，多因怒氣導致氣機偏頗。脈象沉澀而急的，是痰飲瘀血造成的過錯。疝氣屬於肝臟的疾病，脈象必定弦急。脈象牢而急的可以存活，脈象弱而急的會死亡。腰痛的脈象，必定弦而且沉。脈沉是氣機阻滯，脈弦會損傷腎氣。兼見浮脈的是風邪，兼見緊脈的是寒邪。脈象濡細的是濕邪，脈象沉澀是閃挫跌損。頭痛的疾病，六條經脈都可能發生。風、寒、暑、濕、氣鬱等邪氣都可能侵犯。脈象適宜浮滑，不適宜短澀。

弦急、弦沉、伏、澀、緊、細等脈象，都是疼痛、氣病、鬱病的主要脈象。但是疼痛劇烈的，脈象必定沉或伏。有瘀血的，脈象必定澀。因濕邪引起的，脈象必定濡。因痰飲引起的，脈象必定滑。因風邪引起的，脈象必定浮或弦。因寒邪引起的，脈象必定緊。因濕邪引起的，脈象必定滯或弱。因熱邪引起的，脈象必定數。因為疼痛劇烈導致陰陽耗竭的，脈象必定疾速。

因為積聚嚴重而疼痛的，脈象必定牢，必須以不失去胃氣為關鍵。

所以疼痛病症如果出現浮大的脈象，這是最不適宜的；出現短澀、弱急的脈象，也屬於不利的情況；只有得到沉緊、遲緩的脈象，才是可以治療的。

但是頭痛如果是外感引起，而不是內傷所致，那麼它的脈象又適宜浮大，最禁忌短澀，這是應當加以區別而不同對待的。

嘔吐或反胃，脈象浮滑的預後良好。脈象弦數、緊澀，或者出現結脈，導致腸道不通的會死亡。打嗝呃逆的病情很危急，脈象浮緩才是適宜的。脈象弦急必定死亡，出現代、結、促、微等脈象也是危象。上吐下瀉的脈象滑，但往來不勻稱。腹瀉的脈象必定沉，脈沉遲是寒邪侵犯。脈沉數是火熱，脈沉虛是滑脫不禁。夏季的泄瀉，是暑濕造成的禍害。脈象與病症相符合的，表現為緩弱。脈象微小的可以存活，脈象浮弦的會死亡。霍亂的脈象，出現代脈不必驚訝。出現遲微或四肢厥逆，這就值得悲嘆了。泄瀉或下痢，脈象沉、小、滑、弱是好的。脈象實、大、浮、數，又兼發熱，那就很兇險了。

嘔吐適宜見到浮緩或浮滑的脈象，腹瀉適宜見到沉小或沉滑的脈象。如果嘔吐和腹瀉同時發生，脈象必定會表現為往來不勻，即使突然出現代脈也不必過於擔憂。

如果嘔吐出現弦急脈，腹瀉出現浮弦脈，並且在吐瀉交作時還出現遲微脈或四肢厥冷，這些都屬於不治之症，所以斷定為必定死亡。

嘈雜、噯氣等症，要仔細審察右手的寸部和關部脈象。脈象緊滑的可以治療，脈象弦急的就難以醫治。吞酸的脈象，多數是弦而帶滑。脈象沉遲的是寒證，脈象洪數的是熱證。痰證的脈象多滑，脈浮滑是兼夾風邪，脈沉滑是兼夾寒邪，脈數滑是兼夾熱邪。脈弦滑是水飲，脈微滑多屬虛證。脈滑而兼實的，是痰在胸膈。脈見結、芤、澀、伏的，是痰飲固結在中脘部位。

嘈雜、噯氣本來就屬於脾氣不能運化的病症，所以特別禁忌脈象弦急，這是因為恐怕是肝木克伐脾土的緣故。

吞酸有寒證也有熱證，要根據伴隨的症狀來區別，所以用沉遲和洪數來區分它們。

痰證的脈象因為病因不只一端，但滑脈是它的基本脈象。

小便淋瀝澀痛或不通，病人鼻子的顏色必定發黃。脈象實大的可以治療，脈象澀小的就知道會死亡。遺精或白濁，應當在尺部脈象來診斷。出現結、芤、動、緊等脈象，是這兩種病症的確切脈象。脈微數是精氣受傷，脈洪數是火熱逼迫。也有屬於心氣虛弱的，左手寸部脈會短小。脈象遲的可以存活，脈象急疾的就會早夭。大便閉結的脈象，出現遲脈或伏脈不必疑惑。熱邪導致的便秘脈沉數，虛證導致的便秘脈沉遲。如果是風燥引起的大便乾結，右手的尺部脈會浮起來。

淋秘病如果脈象出現澀小，說明精血已經敗壞，死亡就要來臨了，這是脈象表現為不及的必定死亡的情況。

遺精白濁雖然有微數、洪數、短小等脈象的區別，然而出現急疾的脈象，又是不適宜的，所以說會早夭，這是脈象表現為太過的必定死亡的情況。

至於大便閉結，是體內氣機不通暢，本來應該出現遲脈或伏脈；但是風、寒、濕、熱等不同病因，應當根據脈遲、脈數、脈浮等加以分辨，不可以混淆不清而胡亂治療。

咳嗽的脈象多見浮脈，脈浮而濡的容易治療。脈象沉伏而緊的，死期就快要到了。喘息到肩膀聳動的程度，脈象浮滑是順證。脈象沉澀而四肢寒冷的，都屬於逆證。

咳嗽是肺部疾病，脈象浮是適宜的，兼見濡脈也表示病氣將要消退。如果出現沉伏和緊脈，就與病情相反，所以說必定死亡。喘證無非是風痰在體內上湧所致，應當以浮滑脈為順證。如果發展到四肢寒冷、脈象沉澀，也不是好兆頭，所以說是逆證。

火熱病症的脈象，以洪數為適宜。如果脈象微弱沒有神氣，是根本脫離的表現。三消病的脈象，數而大的可以存活。脈象細微、短澀，觸手就令人吃驚。骨蒸發熱，脈數是虛證的表現。發熱而脈象澀小的，必定會損害身體。痿證是因為肺燥，必定會出現浮弱的脈象。如果寸口脈沉，用發汗法就是錯誤的。

火熱病症應當見到火熱的脈象，所以三消病和骨蒸病，必須以脈象數大為有生機。反過來如果出現短澀微弱的脈象，難道是應該的嗎？

痿證本來就是因為肺燥和血虧引起的，脈象浮的時候尚且不適合發汗，哪裡會有適宜在寸口脈沉的情況下發汗的道理呢？

各種失血的病症，都會出現芤脈。根據失血部位在上或在下，來驗證血液從何處出來。脈象以沉細為貴，浮大則難以治療。如果體內有蓄血，脈象牢大才是適宜的。脈象沉細而微的，能夠很快痊癒的很少。

失血之後，脈象適宜見到芤脈，這是因為芤脈主於空虛的緣故。所以脈象最適宜沉澀而禁忌浮大，相反的脈象就是逆證了。

至於體內有蓄血，脈象最適宜牢實而禁忌沉細，這是因為血液還沒有損傷的緣故。相反的脈象，就不能使用峻猛的藥劑，所以說難以痊癒。

心中驚恐悸動，脈象必定出現代脈或結脈。因飲食引起的悸動，脈象會出現沉、伏、動、滑。癲證是陰氣過重，狂證是陽氣過重。脈象浮洪是吉祥的徵象，脈象沉急是凶險的禍殃。癇症適宜脈象虛緩，如果脈象沉、小、急、實是不好的。如果單獨出現弦急的脈象，必定會死亡，不會有差錯。

驚悸不是屬於心氣虧虛損傷，就是屬於有東西阻滯不通，所以脈象必定會出現代脈或結脈。

如果是因為飲食不當導致的悸動，就會有沉、伏、動、滑的脈象表現，這是應當仔細審查的。

癲證和狂證這兩種病，病邪還比較淺，所以宜於浮洪脈而忌諱沉急脈，相反的脈象就是病氣深入骨髓了。癇證宜於虛緩脈，這是因為其中挾有痰沫的緣故。如果單獨出現弦急脈，這是真臟脈顯現，哪裡還能指望他能夠復甦呢？