新增四言脈要（2-1）

這長、短與弦三種脈象，不是浮、沉、遲、數所能概括的，所以另外列在這裡。

短的脈象，向上不能通達到魚際，向下不能通達到尺澤，有短縮而不能伸展的意思。

長的脈象，通達尺澤和魚際，上下都延伸，有遠遠超過本來位置的情況。

至於弦脈，則是剛勁挺直不屈不撓，有如弓弦，不像緊脈那樣緊急繃硬彈手。

每一種脈象，各有它主要對應的疾病。脈象有互相兼夾的情形，還需要仔細辨別確定。

有一個脈象的形態，就一定有這個脈象所主導的疾病。有兼夾出現的脈象，就會有兼夾出現的症狀，可以仔細依照那些兼夾出現的脈象，來類推它的症狀罷了。

浮脈主體表病，是六腑疾病所在。脈搏有力是感受風邪，脈搏無力是血虛。浮脈兼遲是體表有寒，浮脈兼數是風熱之邪。浮脈兼緊是風寒，浮脈兼緩是風濕。浮脈兼虛是中暑，浮脈兼芤是失血。浮脈兼洪是虛火，浮脈兼微是勞累過度。浮脈兼濡是陰虛，浮脈兼散是虛弱到極點。浮脈兼弦是痰飲，浮脈兼滑是痰熱。

浮脈雖然屬於陽脈，主體表、主六腑，但是浮脈而兼見洪、數、弦、滑等有力的脈象，固然屬於主熱、主火、主痰、主風；如果浮脈而兼見遲、緩、芤、虛、微、澀與散等無力的脈象，又是主虛、主濕、主冷、主暑、主危的徵象了。所以脈象應當觀察它所兼夾的脈象來加以辨別。下文都仿照這個原則。

沉脈主體內臟，屬於寒症或積聚。脈搏有力是痰飲或飲食停滯，脈搏無力是氣機鬱結。沉脈兼遲是虛寒，沉脈兼數是熱邪伏藏。沉脈兼緊是寒冷疼痛，沉脈兼緩是水液蓄積。沉脈兼牢是頑固的寒症，沉脈兼實是熱邪盛極。沉脈兼弱是陰虛，沉脈兼細是虛弱夾濕。沉脈兼弦是飲邪作痛，沉脈兼滑是飲食停滯。沉脈兼伏是上吐下瀉，或陰毒積聚。

沉脈雖然屬於陰脈、主裡證，但是沉脈而兼見遲、緊、牢、緩、細、弱等脈象，才說是屬於虛、屬於寒、屬於積、屬於聚；如果沉脈而兼見實、數等脈象，那麼沉脈就更不能說是屬於陰了，又應當從陰分來制約它的火、消除它的熱。

遲脈主五臟病，是陰寒之邪侵犯所致。脈搏有力是寒性疼痛，脈搏無力是虛寒。

遲脈雖然屬於陰脈，仍然應當根據脈搏有力或無力來區分是寒實還是寒虛。因為寒實就會導致氣滯和疼痛，而寒虛則只是表現出空虛而已。

數脈主六腑病，主嘔吐，主發狂。脈搏有力是實熱，脈搏無力是虛熱瘡瘍。

數脈雖然屬於陽脈，仍然應當根據脈搏有力或無力來區分是熱實還是熱虛。因為熱實必然會表現為發狂、煩躁，而熱虛則只是表現出虛性瘡瘍罷了。

滑脈主管痰飲，在右手關部主飲食停滯。在尺部主蓄血，在寸部必然會見到嘔吐氣逆。澀脈主血少，也主寒濕。會出現反胃、大便祕結，以及自汗等症狀可以推測。

滑脈主管痰飲，但也有主飲食、主蓄血、主嘔吐的不同情況。澀脈本來是主血少，但也有寒澀、濕澀的區別。

但是血液枯竭，在上必然出現反胃，在下必然出現大便祕結；腸道閉結、胃氣上逆，那麼水液自然不能正常運行，就會有向上逆行而變為汗液的趨勢了。

脈長是氣機調和，脈短是氣機有病。浮而兼長是風邪引起的癇病，沉而兼短是痞滿阻塞。

長脈是肝經的正常脈象，所以未生病時脈見長，這是氣機調和。短脈是肺的正常脈象，如果不是在右手寸口及秋季出現，那就必定有氣虛損耗的疾病了。

至於長脈唯獨在浮部出現，就是風邪與火邪相互搏擊，因而產生癇病；短脈在沉部出現，就是虛寒之氣相互結合，因而形成痞滿。

脈細是氣虛衰弱，脈大是病情進展。脈澀而小是陰虛，脈弱小是陽氣衰竭。

脈象以平和為貴。凡是脈象細得像蜘蛛絲一樣，它的氣自然屬於衰弱；脈形大而充滿、應指有力，這是病勢正盛。

至於寸關尺三部都小，比細脈還明顯到極點，而且脈象澀滯不流暢，這是精血虛損。

既小而且脈不大，又脈象痿弱無力不起，這是陽氣衰弱。這些都應當分別仔細審察。

洪脈是熱邪到了極點，它所損傷的是陰液。微脈是氣虛衰弱，它所損傷的是陽氣。浮而兼洪是體表有實熱，沉而兼洪是體內有實熱。陽分脈微會怕冷，陰分脈微會發熱。

洪脈是熱邪極盛，它所損傷的是陰液，但必須區分它在表還是在裡。微脈是氣虛衰弱，它所損傷的是陽氣，也必須區分它是屬於陽分還是陰分，以分辨是怕冷還是發熱來決定治療方法。

緊脈主寒主痛，有在表的，也有在裡的。緩脈主平和，但兼見其他脈象時就需要考慮病變。緩脈兼滑是痰濕，緩脈兼大是風虛。緩脈兼澀是血液損傷，緩脈兼細是濕痹。

浮而兼緊是寒邪閉塞在體表，必定會有身體疼痛、頭痛、怕冷等症狀可以觀察。

沉而兼緊是寒邪束縛在體內，必定會有肚腹脹滿、氣逆疼痛等症狀可以觀察。緩脈主虛，大脈主風，緩大脈象出現就是風虛。

緩脈主飲食停滯，細脈主氣機不暢，緩細脈象出現，痹症必定會產生。

緩脈主氣虛衰弱，澀脈主血液損耗，緩脈而兼見澀脈，它的損傷必定更加嚴重。

緩脈是濕邪停滯不化，滑脈是痰飲在體內積聚，緩脈與滑脈同時出現，那麼濕邪必定停留而且痰飲更加嚴重。

陽氣過盛就會出現促脈，主肺癰和熱毒。陰氣過盛就會出現結脈，主疝氣、癥瘕、積聚、鬱結。

脈數而有停頓是促脈，這難道不是陽氣過盛嗎？所以會出現肺癰、熱毒的病症；脈遲而有停頓是結脈，這難道不是陰氣過盛嗎？所以會出現疝氣、癥瘕、積聚、鬱結的病症。

弦脈主痰飲，是肝木侵犯脾土的表現。弦脈出現在陽部（寸部）會有頭痛，弦脈出現在陰部（尺部）會有腹部疼痛。動脈主陰陽相互搏擊，失去協調。動脈出現在陽部（寸部）會出汗、或是疼痛、驚恐。動脈出現在陰部（尺部）會發熱、或是崩漏、失血。

脈現弦象，那麼脾土必定虛弱，於是濕氣自然沒有脾土的制約，從而產生痰飲。所以弦脈出現在寸部，寸部主上焦，它的疼痛必定在頭部；弦脈出現在尺部，尺部主下焦，它的疼痛必定在腹部。

動脈是陰陽不協調的表現，動脈出現在寸部，那麼心肺就會受影響，驚恐、疼痛與出汗自然會發生；動脈出現在尺部，那麼腎水就會受影響，崩漏、失血的病症自然會產生。

虛與寒相互搏結，這種脈象名叫革脈。會出現男子遺精，女子崩漏下血。如果見到代脈，是真氣衰竭。如果同時見到膿血等症狀，生命必然斷絕。但是傷寒、霍亂、跌打損傷導致昏厥、瘡瘍癰疽劇痛、婦女懷孕三個月時見到代脈，不在此限。

革脈是由於精血虧虛損耗，所以脈管空虛而不充實，因而出現男子遺精、女子崩漏下血的症狀。至於脈搏出現代脈並且斷絕，或者同時見到膿血等症候，沒有不死的。

只有在傷寒、霍亂、跌倒損傷、瘡瘍癰疽、疼痛劇烈、以及胎產時見到代脈，因為這些是突然受傷、突然閉阻所致，不要當作必死的絕症來治療。

脈象與所主的疾病，有相宜與不相宜的情況。根據陰陽的順應或逆反，可以推斷是吉是凶。

疾病有陰陽屬性，脈象也有陰陽屬性，脈與病相順應就是吉利，相逆反就是凶險。

以下所說的脈象與症狀相應或相逆，總離不開這個道理來貫通它。

中風的脈象，卻以浮遲為佳。如果脈象堅實、大而緊急快速，它的凶險就可以知道了。類中風的因素是氣，會出現身體發涼、脈象虛弱。類中風的因素是痰，會出現脈象滑、形體肥胖。類中風的因素是火，會出現脈象數、面色發紅。

中風有真中風和類中風的區別。真中風雖然屬於實證，但也是由於正氣虛弱所招致，所以脈象以浮遲為佳，而忌諱堅實緊急，擔心會產生正氣虛弱、邪氣亢盛的情況，那就一定沒有生機了。

類中風本來不是真正的風邪侵襲，只是症狀相似而得名，所以症狀和脈象各自按照它的類別出現，而不能用同一種標準來看待罷了。

傷寒發熱的病，脈象以浮洪為佳。脈象沉、微、澀、小，病情相反一定凶險。出汗之後脈象平靜，身體涼爽就平安。出汗之後脈象仍然躁動，熱勢仍盛必定危難。病始於太陽經，脈象是浮緊而澀。等到傳變之後，名稱和形態難以完全列舉。到了陽明經，脈象變長。到了少陽經，脈象變弦。到了太陰經，邪氣入裡，必定兼見沉遲脈。等進入少陰經，脈象就變得沉了。到了厥陰經，熱邪深伏，脈象伏藏而且手足逆冷。陽證出現陰脈，生命必定危險。陰證出現陽脈，雖然困頓但沒有大礙。中寒的脈象是緊澀，寸尺脈都緊。按理應當無汗，如果有汗就會損傷陽氣導致死亡。