新增四言脈要（1-1）

（繡）按：四言脈要，始於宋代南康紫虛隱君崔嘉彥（字希範）所著作。因為初學脈理的人尚未熟悉，得到這本書可以作為誦讀學習的材料。

所以後來的靳州李言聞、云間李士材、海鹽馮楚瞻，都在自己的著作集內，將此篇加以刪改，附刻在篇章末尾，已經流傳於世。

唯獨可惜其中還有駁雜不夠清楚的地方，於是採用李士材的改訂本，用心加以增刪，使文章義理簡潔明瞭，脈象與病症都包括完備，希望讀者一看就能明白。而不致有內容繁雜或有所缺漏的遺憾罷了。

脈是血脈，全身骨骼都得以貫通。經脈大會的地方，在寸口這個部位，如同諸侯朝見天子一般。

所謂脈，就是血脈。血脈依附於氣，運行於全身，循環不間斷，所以全身骨骼都依賴它來貫通，而寸口是各條經脈、所有脈象大會合的地方。

肺的位置最高，形狀像華蓋，凡是各個臟腑、各條經脈的氣，沒有不向上蒸騰匯聚到肺，然後在寸口這個地方如同諸侯朝見天子一樣會聚。

診斷人的脈象，要讓病人手掌向上。手掌後方的高骨，這個部位就叫做關上。

醫者用（自己的）手，將大拇指按在病人高骨的位置，接著用中指對準抵住來確定關部。至於寸部和尺部，則用中指前後兩指來確定位置。

如果病人身材高大，下指時就應該疏鬆些；病人身材矮小，下指時就應該緊密些。

關前屬於陽，關後屬於陰。陽的部位是寸，陰的部位是尺，按先後的順序來推求診察。

從魚際到高骨只有一寸的距離，所以用「寸」來命名；從尺澤到高骨卻有一尺的距離，所以用「尺」來命名；關部位於寸和尺之間，所以用「關」來命名。

《內經》說：身體上半部，與天的陽氣相同；身體下半部，與地的陰氣相同。

所以用關前的寸部作為陽位來診候上焦，用關後的尺部作為陰位來診候下焦，關部位於前後之中來診候中焦。

凡是診脈，必定先從寸部到關部，再從關部到尺部，確定先後的順序，以此來推求脈搏的道理並探尋其脈象。

心包絡與心臟，對應於左手寸部。只有膽與肝臟，由左手關部來診認。膀胱與腎臟，由左手尺部來確定。

胸中與肺臟，明顯對應於右手寸部。胃與脾的脈象，歸屬於右手關部。大腸與腎臟（命門），在右手尺部清清楚楚。男子的脈象，左手脈大是順；女子的脈象，右手脈大是順。男子的尺脈總是偏虛，女子的尺脈總是偏盛。

按：古代臟腑與兩手脈位的配屬，都以《內經》所建立的脈法為準則，而不敢更改。

左為陽，所以男子左脈應該偏大；右為陰，所以女子右脈應該偏大。

寸部屬陽，所以男子氣盛在陽位，因而尺脈總是偏虛；尺部屬陰，所以女子氣盛在陰位，因而尺脈總是偏盛。

人迎脈（頸動脈）與氣口（寸口脈），分為上下對應。一個對應肺，一個對應胃，經典之言不可違背。神門脈屬於腎，部位在兩手關脈之後（尺部）。

人迎脈位於喉嚨兩旁各一寸五分處，胃的經脈沿著咽喉進入缺盆。凡是胃脘的陽氣，就是人迎脈的氣所發出的來源。

所以診斷人迎脈象，也可以在右手關部胃腑（胃陽）的部位，據此可以判斷在上部頭項的外感疾病。

氣口在魚際之後一寸處，肺朝會百脈，肺主管全身之氣，所以診斷氣口的脈象，就在右手寸部肺臟（肺陰）的部位，可以判斷在中部胸膈的內傷疾病。

總體來說，都可以用來診候臟腑之氣，《靈樞》、《素問》說得非常明白，並沒有左右分診的說法。王叔和違背了這個原則並更改它，批評他的人很多。人的精神，寄託在兩個腎臟。

所以如果兩腎的脈象都沒有了，那麼他的精神已經消亡，就沒有必定能存活的徵象了。

脈象有七種診察方法，叫做浮取、中取、沉取，以及上、下、左、右，用這七種方法來推求探尋。

浮在皮毛之間，輕輕按取就能得到脈象的叫「浮」，用來診候腑氣。在肌肉之間，稍微用力按取得到的叫「中」，用來診候胃氣。

沉在筋骨之間，重重按取才能得到的叫「沉」，用來診候臟氣。在寸部之前一分處取脈叫「上」，用來診候咽喉部位的事。

在尺部之後一分處取脈叫「下」，用來診候少腹、腰部、大腿、小腿、膝蓋等處的事。

合併左右兩手的診法，總共成為七診，以此來盡到推求探尋脈理的功用。

又有九種診候方法，叫做浮、中、沉。寸、關、尺三部各有浮、中、沉三種取法，合起來稱為「九候」。每部脈必須診足五十次跳動，才符合經旨。

五臟之氣各自充足，那麼脈搏跳動五十次才有一次較長的呼吸（或間歇），所以診候必須以五十次跳動為標準。

每隻手的三部各有三種取法（浮中沉），總共就是九種診候方法，這樣合計應該得到四百五十次跳動，兩隻手總共得到九百次跳動。

五臟各不相同，各有其本來的脈象。左寸對應心臟，脈象浮大而散；右寸對應肺臟，脈象浮澀而短；肝臟對應左關，脈象沉而弦長；腎臟對應左尺，脈象沉而有石感且濡軟；右關屬於脾臟，脈象和緩；右尺對應相火（命門），診斷方法與心臟相同。

五臟各有其正常的脈象，正常的脈象就是它們本來的脈象。知道本來的脈象沒有失常，然後才能知道病脈的原因。四季中的各種疾病，都以胃氣為根本。

胃是水穀匯聚之海，是資助生命生長的根本。凡是診病，診得脈象緩和均勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，脈氣悠閒從容，這就是有胃氣。不拘泥於哪個季節，病人能進食就能生存，不能進食就會死亡。

現在的人混淆地將時令節氣的相剋對應過度推求，這大大違背了胃氣這個根本了。

凡是診斷疾病的脈象，以清晨（平旦）為標準。要心境虛靜、精神專注，調整呼吸，仔細審察。

清晨的時候，飲食還沒有進食，經脈還沒有受到擾動，絡脈調和均勻，氣血還沒有紊亂，可以診察出有病的脈象。

至於醫家，也必須先沒有雜念思慮，保持心靜和空虛的狀態，調整好自己的呼吸氣息，將精神凝聚在手指下，精細周詳地察考，以求找到疾病所歸屬的臟腑經絡。

一次呼氣一次吸氣，合起來稱為一息。脈搏跳動四次，是平和的準則。跳動五次也不算有病，這是因為有「太息」（呼吸較長）作為閏餘的緣故。跳動三次是遲脈，遲脈就屬於寒證；跳動六次是數脈，數脈就是熱病。脈搏越遲就越寒，越數就越熱。

醫者用自己的呼吸調整均勻來確定息數。如果一次呼吸，得到脈搏跳動四次，這就是正常平和的準則。

為什麼脈搏五次不算有病？這是因為人的氣息長短不定，每當呼吸三次、五次的時候，必定有一次呼吸會比較長，這叫做「太息」。

如果醫者一次呼吸而見到脈搏跳動五次，這不是病脈急促，而是醫者的呼吸氣息較長，所以五次跳動不算有病。

只有脈搏一息跳動三次，才是遲慢不足；一息跳動六次，才是急數有餘。

如果跳動只有一至二次，那就更遲更寒；如果跳動七至八次，那就更數更熱；這就不是長壽生存的脈象了。

遲脈和數脈既然明白了，浮脈和沉脈也必須加以區別。憑藉浮、沉、遲、數這四種脈象，來辨別疾病的外因和內因。外因來自於自然界（天），內因來自於人自身。自然界有陰陽、風、雨、晦、明等變化。人則有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志。

天的六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）過度侵襲人，比如風氣過盛則病在四肢末梢，陰氣過盛則病在寒冷，陽明之氣過盛（盛暑）則病在暑熱，雨濕之氣過盛則病在濕邪，昏暗之氣過盛（西風、秋燥）則病在乾燥，陽熱之氣過盛則病在火邪，這些是外因。

人的七種情志（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）損傷人體，例如喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，驚傷膽，悲傷心，這些是內因。

浮脈主表證，沉脈主裡證，遲脈主寒證，數脈主熱證。沉而數是裡熱，浮而數是表熱。浮而遲是表寒，沉而遲是裡寒凝結。

這裡提出浮、沉、遲、數四種脈象作為綱領，用來區分病邪在表、在裡以及寒證、熱證等各自表現的症狀。

浮脈的取法像天，輕輕用手按壓就可以得到。脈氣浮泛在上面，如同木頭漂浮在水面上。脈搏有力的是洪脈，來勢旺盛而去勢舒緩；無力的是芤脈，有邊緣而中間空虛；遲緩而大的脈是虛脈，需要仔細推求；虛到極點就變成散脈，脈氣渙散不收；浮而細小的是濡脈，像絲綿浮在水面；濡脈更甚就變成微脈，似有似無；還有一種革脈，是芤脈和弦脈的綜合表現。（以上）共有七種脈象，都屬於浮脈的範疇。