脈兼望聞問同察

望、聞、問、切，是醫家的重要事項。如果只靠脈象診斷，導致把寒證當作熱證，把熱證當作寒證，把表證當作裡證，把裡證當作表證，顛倒錯亂，沒有不傷害人命的。

何況經書所說的，脈浮可以表示風、虛、氣、嘔、厥、痞、脹、滿不食、熱內結等，類似這樣的症狀有數十種。

假如診脈發現浮脈，卻不結合望、聞、問來探究其真實情況，那麼要如何判斷病情呢？

因此善於診脈的人，對於每個人的稟賦厚薄，（有的人生稟厚而且是純陽，有的人生稟薄而且是純陰，有的人生稟不厚不薄而陰陽平和。）形體肥瘦，（《匯辨》說：肥盛的人氣居於體表，六脈常常帶有浮洪；瘦小的人氣斂於體內，六脈常常帶有沉數。身高的人下指宜稀疏，身短的人下指宜緊密。北方的人常見強實，南方的人常見軟弱。少壯的人脈多洪大，老年的人脈多虛弱。醉酒後的脈常常偏數，喝酒後的人常常偏洪。室女尼姑多濡弱，嬰兒的脈常常七至。又說：這是形氣的一般規律，然而形氣之中，又必須隨著環境轉移，才能完全說出言外的妙處。）顏色枯潤，（有的是枯竭，有的是滋潤。）聲音高低，（有的聲音低小微弱，知道其體質屬陰病在陰；有的聲音高昂壯大，知道其體質屬陽病在陽。）性情剛柔，（有的剛主陽，有的柔主陰。《匯辨》說：性急的人，五至才算正常脈象；性緩的人，四至便當作熱證來醫治。）飲食嗜好，（有的喜歡氣味厚的食物，而知道是陽虛；有的喜歡味道厚的食物，而知道是陰弱。）以及平日脈象偏頗，（有的脈體偏靜而出現六陰之脈，有的脈體偏動而出現六陽之脈，有的脈體不動不靜而出現最平和的脈象。《仁齋》說：陽脈雖然病在寒證，常見浮洪；陰脈雖然病在熱證，常見微細。）與現在所患的病症是新是舊，（有新病由於外感，其脈疾數洪大；有舊病由於內傷，其脈細小短澀。）是內是外，（或者在外感屬表容易治療，或者在內傷屬裡難以治療。）是陰是陽，（或者陽主表、主上、主氣、主火，或者陰主裡、主下、主血、主水。）以及是否被之前的醫生用藥治壞了，（有的是假寒而用熱藥治壞，有的是假熱而用寒藥治壞；有的是標病而用治本的藥治壞，有的是本病而用治標的藥治壞之類。）沒有一樣不仔細詳細審察。

（重要的方法確實在此處。但現在病家大多不讓醫生仔細診察。宗奭說：《素問》說大凡治病，要診察病人的形氣色澤。觀察人的勇怯、骨肉皮膚，能知道他的情況，作為診法。如果病人的脈象與病症不相應，既然不能見到他的形貌，醫生只根據脈象供藥，這怎麼可以呢？現在豪富之家，婦女待在帷幔之內，又用絲帛矇住手臂。既沒有望色的神明，聽聲的聖明，又不能完全施展切脈的技巧，免不了要詳細詢問。病家厭惡繁瑣，認為醫術疏漏，往往得到藥物也不服用。這樣四診的方法，不得其一，可以說是困難啊！唉！）然後配合所診察的脈象，來判斷病情，來定吉凶。

（判斷要通盤計算，又要抓住主腦。千萬不要頭痛就只斷頭的問題，腳痛就只斷腳的問題。）如果病屬有餘，其脈象應當呈現浮洪緊數；如果使脈象沒有神，或者反而呈現沉微細弱，便不是吉兆了。

病屬不足，其脈象應當呈現沉微細弱；如果使脈象少胃氣，或者反而呈現洪大數急，就不是吉兆了。

以此推斷，暴病的脈象應當呈現陽脈，久病的脈象應當呈現陰脈，也沒有什麼不應該與病症相符合，如此才可說是順症了。

（《靈樞動輸篇》說：陽病而陽脈小的是逆症，陰病而陰脈大的是逆症。）