原文
沉則輕取不應,重按乃得。凡細小實伏牢弱,皆屬沉類。不似實脈之舉指逼逼,伏脈之隱於筋骨也。
沉脈,是指輕輕按壓時感覺不到,必須用力重按才能觸及。凡是細、小、實、伏、牢、弱等脈象,都屬於沉脈的範疇。它不像實脈那樣,手指一按就感覺脈搏搏動有力;也不像伏脈那樣,深藏在筋骨之間。
原文
(語出張璐。又瀕湖體狀詩曰:水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻;女子寸兮男子尺,四時號此為和平。相類詩曰:沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋;沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。)沉為痰寒不振,水氣內伏,停飲不化,宿食不消,氣逆不通,洞泄不閉,故見內沉。
(此語出自張璐。另外,《瀕湖脈學》中描述體狀的詩說:水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻;女子寸兮男子尺,四時號此為和平。相似的詩說:沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋;沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。)沉脈主病,多為痰飲寒邪導致的陽氣不振,水氣內停,飲邪積聚不化,宿食停滯不消,氣機上逆不通,或腹瀉不止,因此脈象呈現內沉。
原文
若使沉而兼細,則為少氣;沉而兼遲,則為痼冷;沉而兼滑,則為宿食;沉而兼伏,則為霍亂絞痛;沉而兼數,則為內熱;沉弦而緊,則為心腹疼痛。然總不越有力無力,以為辨別。
如果沉脈兼見細脈,主氣虛不足;沉脈兼見遲脈,主寒邪痼冷;沉脈兼見滑脈,主宿食停滯;沉脈兼見伏脈,主霍亂引起的劇烈絞痛;沉脈兼見數脈,主內有熱邪;沉脈兼見弦脈、緊脈,主心腹疼痛。然而,總的來說,辨別這些情況,都離不開觀察脈搏的有力或無力。
大體而言,沉脈而搏動充實有力,應當使用消導或攻邪的方法;沉脈而搏動虛弱無力,則應當使用溫補的方法。
原文
(然亦有有力宜溫,無力宜攻,另有義詳於後,當細互參。)若使沉緊而數,又兼頭痛發熱惡寒,雖曰脈沉,仍屬寒蔽,當作表治。豈可概認為里,而不用以升發乎。
(但也有脈搏有力卻需要溫補,脈搏無力卻需要攻下的情況,其中另有深意,詳述於後,應當仔細互相參照。)如果沉脈兼見緊脈、數脈,同時又有頭痛、發熱、怕冷的症狀,雖然脈象是沉的,但仍屬於寒邪外束,應當按表證來治療。怎能一概認為是裡證,而不用發散的方法呢?
原文
(張璐曰:脈顯陰象而沉者,則按久愈微。若陽氣鬱伏,不能浮應衛氣於外,脈反伏匿而沉者,則按久不衰。陰陽寒熱之機,在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉,為少陰受病。故於沉脈之中,辨別陰陽為第一關捩。林之翰曰:沉脈須知主表。如寒閉腠理,衛氣不通,經氣澀滯,脈不見浮而沉;氣鬱脈閉;下手便見,而脈亦沉;真陰久虛,真陽衰憊,外邪乘虛直入,而脈亦沉;是沉仍屬表症。)
(張璐說:脈象呈現陰性特徵而沉的,按壓時間越久,脈搏越微弱。如果是陽氣鬱結潛伏,不能浮越於外以應和衛氣,反而導致脈象隱伏而沉的,那麼按壓時間久了,脈搏也不會衰弱。陰陽寒熱的關鍵,就在於這些細微的差別。傷寒病中,如果寸口脈和尺部脈都沉,表示是少陰經受病。所以,在沉脈之中辨別陰陽,是首要的關鍵。林之翰說:必須知道沉脈有時也主表證。例如,寒邪閉塞腠理,衛氣運行不暢,經氣澀滯,脈象不浮反而沉;或是氣機鬱結,脈道閉塞,一按就感覺脈沉;或是真陰長期虧虛,真陽衰敗,外邪趁虛直入,脈象也會沉;這些情況下的沉脈,仍然屬於表證。)
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