原文
持脈之道,貴乎活潑。(脈,按內經謂之經隧,後人謂之經脈,林之翰指為肌肉空松之處,包藏營氣,而為晝夜運行不息之道路,所以載脈者也。)若拘泥不通,病難以測。
把脈的要領,貴在靈活變通。(脈,按《內經》的說法稱為經隧,後人稱為經脈,林之翰認為是肌肉疏鬆之處,包藏營氣,是晝夜運行不息的通道,是承載脈搏的地方。)如果過於拘泥而不通變,病情就難以判斷。
原文
姑以部位論之:如左寸心部也,其候在心與膻中;右寸肺部也,其候在肺與胸中;左關肝部也,其候在肝膽,右關脾部也,其候在脾胃;左尺腎部也,其候在腎部膀胱小腸;右尺三焦部也,其候在腎與三焦命門大腸;寸上為魚際,尺下為尺澤;故察兩寸而知頭面咽喉口齒頭痛肩背之疾,察關而知脅肋腹背之疾,察尺而知腰腹陰道腳膝之疾,此皆就上以候上,中以候中,下以候下之謂也。
姑且就部位來說:如左寸是心部,診察心與膻中;右寸是肺部,診察肺與胸中;左關是肝部,診察肝膽;右關是脾部,診察脾胃;左尺是腎部,診察腎、膀胱、小腸;右尺是三焦部,診察腎與三焦、命門、大腸;寸上為魚際,尺下為尺澤;所以診察兩寸可知頭面、咽喉、口齒、頭痛、肩背的疾病;診察關部可知脅肋、腹背的疾病;診察尺部可知腰腹、陰道、腳膝的疾病,這就是所謂的上部診察上部、中部診察中部、下部診察下部。
原文
(內經曰:尺內兩旁,則季脅也。尺外以候腎,尺裡以候腹中。附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候胸,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛中事也。張景岳曰:小腸大腸,皆下部之腑,自當應於兩尺。而二腸又連於胃,氣本一貫,故內經亦不言其定處,而但曰大腸小腸,皆屬於胃,是又於胃氣中察二腸之氣。自叔和以心與小腸,合於左寸;肺與大腸,合於右寸。其謬甚矣。繡按:論脈經絡貫接,則大小腸自當診於兩寸;論脈上下位置,則大小腸又當診於兩尺。而烏程林之翰專推王氏脈經,本以經絡貫注當診於寸之說,著為管窺附余,其理雖屬不易;但將諸家大小腸診尺之說,借為詆譭,以表獨得,不惟理與內經相違,且更生其上下倒置之弊矣。)然五臟六腑,其脈靡不悉統於肺。
(《內經》說:尺部兩側,對應季脅。尺外診察腎,尺裡診察腹中。附上,左外診察肝,內診察膈;右外診察胃,內診察脾。上附上,右外診察胸,內診察胸中;左外診察心,內診察膻中。前診察前,後診察後。上竟上,是胸喉的問題;下竟下,是少腹腰股膝小腿的問題。張景岳說:小腸大腸,都是下部的腑,自然應對應兩尺。而二腸又連於胃,氣本貫通,所以《內經》也不說它們的固定位置,只說大腸小腸都屬於胃,這是在胃氣中診察二腸之氣。自王叔和把心與小腸配合在左寸,肺與大腸配合在右寸,他的錯誤很嚴重了。繡按:論脈經絡貫接,大小腸自然應診察於兩寸;論脈上下位置,大小腸又應診察於兩尺。而烏程的林之翰專門推崇王氏脈經,本著經絡貫注應診察於寸的說法,寫了《管窺附余》,其道理雖說不可變易;但他把各家大小腸診察於尺的說法,拿來加以詆毀,以顯示自己的獨特見解,不僅道理與《內經》相違背,而且更產生了上下倒置的弊病。)然而五臟六腑的脈,無不全部統屬於肺。
原文
肺雖五臟之一,而實為氣之大會,故於右關之前一分號為氣口,候之以占終身焉。
肺雖然是五臟之一,實際卻是全身之氣的彙集之處,所以在右關之前一分的位置稱為氣口,用診察氣口來判斷終身的狀況。
原文
(吳草廬曰:脈行始於肺,終於肝,而復會於肺。肺為氣所出之門戶,故名曰氣口,而為脈之大會,以占終身。)且諸氣不能自致於肺,又必借胃水穀以為輸將,以為灌溉;故胃又為先天之氣化,後天之本源,而為諸氣之統司焉。
(吳草廬說:脈的運行始於肺,終於肝,再回會於肺。肺是氣出入的門戶,所以稱為氣口,是脈的彙集之處,用來判斷終身。)而且各種氣不能自己到達肺部,又必須憑借胃的水穀精微來傳輸配送,來灌溉全身;所以胃又是先天的氣化之源、後天的根本,成為諸氣的總管。
原文
每見陰虛血耗之人,日服六味四物而不得陰長之力,其故實基此耳。
常見陰虛血耗的人,天天服用六味地黃丸和四物湯,卻得不到陰液生長的效果,原因是根本就在這裡。
難道只是在六部脈上追究,而不歸結於氣口胃氣來診察嗎?
原文
(提出胃氣為診脈之要。胃氣者,穀氣也。穀氣減少,即為胃氣將絕,血何從生。今人好用四物,而不顧瞻穀食多寡,以阻生血之源者,比比皆是。經脈別論云:食氣入胃,經氣歸於肺,肺朝百脈,氣歸於權衡,權衡以平,氣口成寸,以決死生。營衛生會云:人食氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營,濁者為衛,營行脈中,衛行脈外。)命門相火,雖寄在右,腎水雖寄在左;然腎同居七節,一陰一陽,精氣皆主,閉蟄封藏,令各得司,豈腎獨歸於左,而不於右可診乎。
(提出胃氣是診察脈象的關鍵。胃氣,就是穀氣。穀氣減少,就是胃氣將要斷絕,血液從哪裡生成呢。現在的人喜歡用四物湯,卻不顧及穀物飲食的多少,因而阻斷了生血的源頭,這種情況到處都是。《經脈別論》說:食物之氣進入胃中,經氣歸屬於肺,肺朝百脈,氣歸於平衡協調,平衡協調後,在氣口形成寸口,用來判斷死生。《營衛生會》說:人從谷物中獲取氣,谷物進入胃中,傳化到肺,五臟六腑都因此接受到氣。其中清輕的化為營氣,濁厚的化為衛氣,營氣在脈中運行,衛氣在脈外運行。)命門的相火雖然寄於右側,腎水雖然寄於左側;然而左右兩腎同在一個部位,一陰一陽,精氣都由腎所主宰,潛藏封閉,各司其職,難道腎只歸屬於左側,而不能在右側診察嗎?
原文
至於三部並取而為九候,則在表在裡在中,又各見於六部之浮中沉。是蓋外以候外,里以候里,中以候中。豈盡寸陽尺陰,所能統其表裡者乎。
至於三部配合診察而成為九候,那麼在表、在裡、在中的病情,又各在六部的浮中沉脈象上表現出來。這就是外症診察外層,里症診察里層,中症診察中層。怎麼能完全用寸為陽、尺為陰,來概括所有的表裡呢?
原文
而少陽陽明頭痛,則又在於兩關;(邪傳足少陽膽經,頭痛在左關;邪傳足陽明胃經,頭痛在右關。)太陽(膀胱)頭痛,則又在於左尺。是痛在於上者,又不可以上拘矣。淋遺在下,本應尺求。而氣虛不攝。則病偏在右寸;神衰不固。則病偏在左寸。是淋遺在下者,又不可以下拘矣。
而少陽、陽明經的頭痛,卻表現在兩關;(邪氣傳入足少陽膽經,頭痛表現在左關;邪氣傳入足陽明胃經,頭痛表現在右關。)太陽經(膀胱)的頭痛,卻表現在左尺。可見疼痛在頭部上部,又不能過度拘泥於上部的位置了。淋症、遺精病位在下,本應在尺部診察。但如果是氣虛不能固攝,病反而偏在右寸;如果是神衰不能固密,病反而偏在左寸。可見淋症遺精在下部,又不能過度拘泥於下部的位置了。
原文
中氣虛而吐瀉作,則吐似在於寸,瀉亦應在於尺;如何偏於關求以固脾胃。
中氣虛弱而嘔吐腹瀉發作,嘔吐似乎應在寸部,腹瀉也應在尺部;為什麼偏偏要在關部診察來固護脾胃呢?
原文
二氣混而中道塞,則治應在兩關;如何偏宜升清以從陽,苦降以求陰。
陰陽二氣混雜而中焦堵塞,那麼治療應在兩關;為什麼偏要強調升清來順從陽氣,苦降來尋求陰液呢?
原文
則病在於上中下者,又不可盡以所見之部拘之矣。部位難拘如此。
那麼病在上中下的,又不能完全根據所見的部位來拘泥了。診察部位難以拘泥就是這樣。
原文
(繡按:六部之浮,皆可以候心肺;六部之沉,皆可以候兩腎;六部之中,皆可以候肝脾。且兩腎之脈,有時偏以浮見寸見;心肺之脈,有時偏以沉見尺見;肝脾之脈,有時偏以浮沉見尺寸見。王宗正曰:診脈當從心肺俱浮,肝腎俱沉,脾在中州之說。若王叔和獨守寸關尺部位以測病,甚非。)
(繡按:六部的浮脈,都可以診察心肺;六部的沉脈,都可以診察兩腎;六部的中脈,都可以診察肝脾。而且兩腎的脈,有時偏在浮部見於寸部;心肺的脈,有時偏在沉部見於尺部;肝脾的脈,有時偏在浮沉見於尺寸部。王宗正說:診察脈應當遵從心肺都浮、肝腎都沉、脾在中州的說法。像王叔和那樣單獨守住寸關尺部位來測病,是非常錯誤的。)
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