雜問（6）

問說：吐蛔的病症，是由於什麼原因引起的？

回答說：吐蛔的病症，產生於濕熱，變化於厥陰經。因為厥陰是生長變化的起始。胎生、卵生、濕生、化生四種生命形態，形體固然不同，推究其根本旨趣，都是從一片春風鼓盪而來，萬物依賴它化生。仲景將蛔蟲列於厥陰經，雖然只說一個蟲字，卻隱隱約約地把天地化生萬物的關鍵，露出了端倪。要知道人就是百蟲之長，天地包容萬物，人身是一個小天地，卻包含天地的至理。所以孟子說：萬物都具備於我，難道只是化生一個蟲子而已嗎？所以疾病有千種，不要輕易說容易窺測，如果能認識陰、陽兩個字，那麼萬變萬化的機理，也可以由此推求。仲景分析三陰、三陽，配六經以說明乾坤的功用，各部位發病不同。此症小兒居多，由於過食生冷，損傷脾胃，脾胃受傷，不能傳輸運化水穀的濕氣，積濕生熱，得到肝風的鼓動，於是蛔蟲、食蟲就產生了。所以說蛔蟲稟受風木之氣所化生。仲景設立烏梅丸一方來主治。

烏梅丸

烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，川椒四兩，當歸四兩，桂枝六兩，附子六兩，人參六兩，黃柏六兩

用藥意義的解說

按烏梅丸這個方劑，是寒熱並用，補肝燥濕殺蟲的方子。手厥陰經在上主心包，足厥陰經在下主肝木，它的病症是消渴，氣上衝心，心中疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，如果用下法就會腹瀉不止，這是本經手腳全體為病的綱要。至於蟲症，只是其中一種情況。推究生蟲的根源，是由於風木之氣所化生，仲景設立烏梅丸這個方劑，並非專門為蟲而設，凡是屬於厥陰經的病，都可以服用。

然而蟲多因體內有濕熱，挾帶肝木之氣而化生。木的特性是曲直，曲直就產生酸味，酸是木的味道，木性喜歡酸。木是至陰之臟，一陽之氣在下，它的卦象是ぃ。木氣不舒暢，一陽之氣向上浮，而與濕熱混合，上衝則心疼，侵犯脾土則不想吃東西，吐蛔蟲還算輕，腹瀉就更重。仲景著重用烏梅，取用大酸之氣，以順應木的性質，佐以桂枝、附子、細辛、乾薑、川椒等一派辛熱之品，引導一陽之氣下降，又能溫暖中焦殺蟲。再加上黃連、黃柏瀉心包無形之熱，更兼燥濕，苦寒藥品，只有這兩味，能清熱能燥濕。

接著用人參、當歸，滋養脾陰，希望蟲去而中焦脾胃得以恢復，厥陰之氣暢達而沒有阻滯的機會了。

【闡釋】本段所說的蛔蟲起因理論，確實是歷史的局限，難免過時。但烏梅丸這個古方，確實有治療蛔蟲的實效。鄭氏說它是寒熱並用，補肝燥濕殺蟲的方子，桂枝、附子、細辛、乾薑溫暖中焦，烏梅、川椒殺蟲，黃連、黃柏瀉熱燥濕，人參、當歸滋養脾陰，使蟲去而正氣恢復，從整體觀點施治，深得仲景立方之精義。鄭氏在《醫法圓通》中說：「厥陰陰極生陽，所以多寒熱錯雜……烏梅丸並非專門為蟲而設，凡是厥陰一切症候，無不具備。」

」因其能治療寒熱錯雜、陰陽升降失調的吐蛔、腹瀉、疼痛等各種症狀，直到現在，一般醫家仍認為是寒熱並用、溫補兼施，扶正驅蛔的首選方。尤其以治療膽道蛔蟲病，能起到驅蟲、止痛、解痙、除煩、抗感染的協同作用，效果顯著，治療慢性菌痢、慢性腸炎、以及蛔蟲性腸梗阻，療效也很好。