雜問（1）

問說：吐血這一病症，是陽虛呢？還是陰虛呢？

答說：吐血這一病症，其關鍵有三種：有陽虛的，有陰虛的，有因外邪阻滯的，不可不知，也不可不辨。人的身體不外乎氣、血兩字，氣屬陽，如同天、如同丈夫；血屬陰，如同地、如同妻子。男子正位在外，女子正位在內，這是陰陽自然的定理，氣血相依而行，氣運行於上，血運行於下，流通沒有阻滯，均平不偏，哪裡會有吐血呢？至於吐血，乃是氣機逆亂。陽虛導致的逆血，是因為陽氣衰弱，不能統攝血液，陰氣太旺，勢必向上僭越，逐漸干擾清道，以致於血液外溢，如同現在懦弱的丈夫，不能約束他的妻子。陰虛導致的逆血，是由於陽氣獨旺，陽氣過旺，勢必上沖，沖得太過，血液也因此外溢，如同現在的人丈夫酷烈，而妻子不敢安居其室。外邪阻滯導致的逆血，有的是因為風、寒之邪，阻礙了升、降的氣機，而循行經絡的血液，失去正常運行，有的停留胸膈，有的停滯胃口，一觸即發，血液因而外溢。如同溝渠之水，流行自如，忽然從中間閘住，上游要往下流的水，勢必逆行向上湧出，這也是氣機自然的道理。又說：吐血三種關鍵，已經聽聞了，請問這三種關鍵的病症，如何辨認？如何治療？說：凡是陽虛吐血的人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，困倦喜歡躺臥，不想吃東西，咳嗽多清稀痰，又須審察上、中、下三部，哪裡病情單獨出現，便可按法治療。治法宜用辛甘化陽的藥物，調理其中土，扶助其元陽，如甘草乾薑湯、理中湯、建中湯之類。陰虛吐血的人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐血雖多不覺得病重，咳嗽多膠粘的痰，又貴在觀察其上、中、下三部，哪裡病形單獨出現，便可識別其臟腑的偏失，而用藥自有依據。治法宜用苦甘化陰的藥物，如瀉心湯、導赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風寒阻滯而吐血的，必然出現發熱、頭痛、身痛，脈浮或緊，看清提綱，按法治療。治法宜以升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂枝、麻黃、建中、理中、甘草等方，見於陽虛門；瀉心、導赤、雞子等方，見於陰虛門。

葛根湯

葛根四錢，麻黃三錢，甘草二錢，芍藥一錢，桂枝二錢，生薑三錢，大棗三枚

古方劑量太重，取其直達太陽膀胱經脈，而祛除邪氣早日外出。若用來治療吐血，務必確實有太陽病，項背僵硬，無汗惡風，與陽明合病，下利方可使用，否則不可輕易嘗試。現在改用劑量，順從世俗之意，也應當觀察病情輕重，再作斟酌。

用藥意解

按葛根湯一方，是肌表兩解之方，也是太陽、陽明合解之方。風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯證，一從膚表而入，則為麻黃湯證，現在用桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠到達膚表，使邪氣直接外出。太陽與陽明相鄰，太陽之邪已在經脈，逼近陽明，此時陽明不病也等於病了。去除太陽之邪，就是為了救陽明。