原文
若脾脹、腎脹、肝脹、肺脹、心脹等,皆由於陽虛日久,臟氣散漫所致,故宜回陽納氣溫補為先。末(“末”:原書為“未”)更論及腫與脹的分別,脹從氣,腫從血,治脹宜養氣、補氣、收氣,忌破氣、耗氣、行氣,尤須兼養血;治腫宜活血、行血、破血,忌涼血、止血、斂血,尤須兼行氣。
至於脾脹、腎脹、肝脹、肺脹、心脹等症狀,都是因為陽氣虛弱時間太久,臟腑之氣渙散不收所引起的,所以應該以回陽、納氣、溫補為優先。末(原書作「未」)更進一步討論腫和脹的區別:脹病是由於氣的問題,腫病是由於血的問題;治療脹病應當養氣、補氣、收氣,禁忌破氣、耗氣、行氣,尤其需要兼顧養血;治療腫病應當活血、行血、破血,禁忌涼血、止血、斂血,尤其需要兼顧行氣。
原文
條分縷析,頗為賅備,而擷其要義,則是陽者陰之主,陽氣流通,陰氣無滯,自然脹病不作;陽氣不足,稍有阻滯,則百病叢生。此可謂為鄭氏醫理之樞要。
這樣條理分明、分析詳盡,相當完備,而歸納其要點,就是:陽是陰的主宰,陽氣流通順暢,陰氣就不會停滯,自然不會發生脹病;陽氣不足,只要稍微有阻滯,就會百病叢生。這可以說是鄭氏醫學理論的樞紐與關鍵。
原文
問曰:前後二便不利,三五日亦不覺脹,腹痛,舌青滑,不思飲食者,何故?
問:病人大小便不通暢,三五天也不覺得脹滿,腹部疼痛,舌頭顏色發青且光滑,不想吃東西,這是什麼原因?
原文
答曰:此下焦之陽虛,而不能化下焦之陰也。夫一陽居於二陰之中,為陰之主。二便開闔,全賴這點真陽之氣機運轉,方能不失其職。今因真氣太微,而陰寒遂甚,寒甚則凝,二便所以不利也。況舌青、腹痛、不食,陰寒之實據已具。法宜溫補下焦之陽,陽氣運行,陰寒之氣即消,而病自愈也。方用四逆湯加安桂,解見上。若熱結而二便不利者,其人煩躁異常,定見黃白舌苔(“苔”:原書作“胎”),喜飲冷水,口臭氣粗可憑。學者若知此理,用藥自不錯誤也。
答:這是下焦的陽氣虛弱,無法融化下焦的陰邪。因為一點真陽居於二陰之中,是陰氣的主宰。大小便的開闔,完全依賴這點真陽之氣的氣機運轉,才能夠正常發揮功能。現在因為真氣太過微弱,所以陰寒之氣就更加嚴重,寒冷到極點就會凝滯,因此大小便不通暢。何況舌頭發青、腹痛、不吃東西,這些陰寒的實證已經具備。治法應當溫補下焦的陽氣,陽氣運行,陰寒之氣自然消散,疾病也就痊癒了。方劑用四逆湯加安桂,解釋見前面。如果是熱邪結聚導致大小便不利的,病人會煩躁異常,一定會出現黃白色舌苔(原書作「胎」),喜歡喝冷水,口臭、氣粗可以作為憑據。學者如果明白這個道理,用藥自然不會錯誤了。
原文
【闡釋】二便不利,有熱結與陽虛之不同,須細審各種兼症而分別用藥。此病腹痛、舌青、食少,純是一片陰寒景象,而斷為下焦陽虛不能化陰,故治以四逆湯加桂。四逆湯已屬回陽救逆之主方,更加辛熱之肉桂以助其祛寒消陰之力,而取效益速。若其人煩躁異常,現黃白舌苔,喜飲冷水,口臭氣粗,則屬於熱結。
【闡釋】大小便不利,有熱結與陽虛的不同,必須仔細審查各種伴隨症狀而分別用藥。這個病例有腹痛、舌青、食少,純粹是一片陰寒的徵象,因此診斷為下焦陽虛不能融化陰邪,所以用四逆湯加肉桂治療。四逆湯已經是回陽救逆的主方,再加上辛熱的肉桂來幫助它祛除寒邪、消散陰氣,所以療效更快。如果病人煩躁異常,出現黃白色舌苔,喜歡喝冷水,口臭、氣粗,就屬於熱結。
原文
大便不利者,法宜養血、清熱、潤燥,麻仁丸主治之;小便不利者,法宜養陰、清熱,導赤散主之。
大便不通的,治法應當養血、清熱、潤燥,以麻仁丸為主方;小便不通的,治法應當養陰、清熱,以導赤散為主方。
原文
問曰:病人每日交午初即寒戰,腹痛欲死,不可明狀,至半夜即愈者,何故?
問:病人每天一到午初(上午十一點)就開始發冷顫抖、腹痛到快要死掉的程度,無法具體形容,但到了半夜就好了,這是什麼原因?
原文
答曰:此陽虛而陰盛,阻其氣機也。夫人身一點元陽,從子時起,漸漸而盛,至午則漸漸而衰,如日之運行不息。今病人每日交午初而即寒戰腹痛者,午時一陰初生,正陽氣初衰之候,又陰氣復旺之時。病者之陽不足,復遇陰盛,陰氣盛而阻其陽氣運行之機,陰陽相攻,而腹痛大作,實陽衰太盛,不能敵其群陰,有以致之也。法宜扶陽抑陰,方用附子理中湯加砂、半,方解見上。
答:這是陽氣虛弱而陰氣盛實,阻礙了氣機的運行。人體的一點元陽,從子時開始,逐漸旺盛,到了午時就逐漸衰弱,就像太陽運行一樣沒有停息。現在病人每天一到午初就開始發冷顫抖、腹痛,是因為午時陰氣開始產生,正是陽氣開始衰弱的時候,同時陰氣又再度旺盛。病人的陽氣不足,又遇到陰氣旺盛,陰氣阻礙了陽氣運行的機轉,陰陽互相攻擊,所以腹痛劇烈發作,實在是陽氣衰弱得太過,無法抵抗眾多陰邪所造成的。治法應當扶助陽氣、抑制陰氣,方劑用附子理中湯加砂仁、半夏,方解見前面。
原文
【闡釋】午時氣溫高於夜半,病者午時猶寒戰,自系陽虛陰盛,陽不敵陰,而腹痛大作,故宜用附子理中湯加砂、半以扶陽抑陰,使中陽健運,而寒戰腹痛即止。至於夜半反愈,一則由於陽氣初生,再則由於氣溫較低,陰陽相爭的程度較輕,故獲得一時的平靜。必須補陽,始能根治。
【闡釋】午時的氣溫高於夜半,病人卻在午時仍然發冷顫抖,自然是陽虛陰盛,陽氣無法戰勝陰邪,所以腹痛劇烈發作,因此應當用附子理中湯加入砂仁、半夏來扶助陽氣、抑制陰氣,使中焦陽氣健運,寒戰腹痛就會停止。至於夜半反而痊癒,一方面是由於陽氣剛開始生發,另一方面是由於氣溫較低,陰陽相爭的程度較輕,所以獲得一時的平靜。必須補足陽氣,才能夠根治。
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