陽虛症門問答（11）

附子理中湯

附子一枚，白朮五錢，乾薑五錢，人參二錢炙，甘草三錢炙

用藥意解

按附子理中湯一方，乃先後並補之方也。仲景之意，原為中土太寒立法，故以薑、朮溫燥中宮之陽；又恐溫燥過盛，而以人參之微寒繼之，有剛柔相濟之意；甘草調和上下，最能緩中。本方原無附子，後人增入附子，而曰附子理中，覺偏重下焦，不可以理中名。餘謂先後並補之方，因附子之功在先天，理中之功在後天也。

此病既是真氣欲竭，在中宮之界，非附子不能輓欲絕之真陽，非薑、朮不足以培中宮之土氣，用於此病，實亦妥切。考古人既分三焦，亦有至理，用藥亦不得混淆。上焦法天，以心肺立極；中焦法地，以脾胃立極；下焦法水，以肝腎立極。上陽、中陽、下陽，故曰三陽。其實下陽為上、中二陽之根，無下陽，即是無上、中二陽也。

下陽本乎先天所生，中陽卻又是先天所賴，中陽不運，上下即不相交。故曰：“中也者，天下之大本也”。後天既以中土立極，三焦亦各有專司，分之為上、中、下，合之實為一元也。用藥者，須知立極之要，而調之可也。

【闡釋】此問病象似乎寒熱錯雜，近於實火，經層層分析，斷為陰盛逼出中宮之陽，故主以附子理中湯，先後並補。以三焦雖各有專司，而必賴中陽健運，上下始能相交。理中湯本為中土太寒立法，加附子而溫運之力更強，脾胃欲竭之陽得復，諸症自可立解。如斷為實火，或寒熱雜投，俱屬誤治。

據鄭氏嫡孫與筆者談：其祖父晚年得子，父親體虛多病，家中常備附子理中丸與服，身體始得日漸康復。筆者亦常用此方治療脾腎陽虛，身體羸弱，反覆感冒之患者，獲得滿意之效果。足徵本方確為先後天並補之良方也。

問曰：滿口齒縫流血不止，上下牙齒腫痛，口流清涎不止，下身畏寒，烤火亦不覺熱者，何故？

答曰：此腎中之真陽欲絕，不能統腎經之血液也。夫齒乃骨之餘，骨屬腎，腎中含一陽，立陰之極，以統乎腎經之血液。腎陽苟足，齒縫何得流血不止？齒牙腫痛，明系陰氣上攻，況口流涎不止，畏寒烤火亦不覺熱，而真陽之火種，其欲絕也明甚。此症急宜大劑四逆湯，以救欲絕之真火，方可。若謂陰虛火旺，而以滋陰降火之品投之，是速其危也。四逆湯解見上。

【闡釋】此症滿口齒牙腫痛，流血不止，口亦流清涎不止，下身畏寒，烤火不熱，自是假熱真寒，陽氣欲脫之危症。故宜投以大劑四逆湯，以回陽救脫，始可轉危為安。如不臨症細辨，治以滋陰降火之方，是愈速其危。確屬重要經驗之談。筆者在臨症中，常見有患牙齒出血者，醫者以為火重而治以清火之劑，多不見效，實由不知其為腎陽不足而致。餘治此症，常先以炮薑甘草湯加血餘炭以止血，繼以四逆湯加補腎藥而全愈。