論一首、脈證合十四條、方十四首（2）

《仁齋直指》記載：桂枝四七湯，治療風冷寒邪侵襲心腹導致疼痛。本方與桂枝湯合方，再加入枳殼、人參。又四七湯，治療驚憂導致氣機阻滯而上喘（即本方）。又加減七氣湯，治療氣鬱引起的嘔吐。

於本方合入《千金》七氣湯（桂枝、半夏、人參、甘草、大棗、生薑），去除紫蘇。又加味四七湯，治療心氣鬱滯，能豁痰散驚。於本方加入茯神、遠志、甘草、石菖蒲、大棗。

《三因極一病證方論》七氣湯，治療喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志鬱結而發，導致五臟相互剋制，陰陽乖逆，揮霍變亂，吐瀉交作，寒熱眩暈，痞滿咽塞。於本方加入桂枝、芍藥、陳皮、人參、大棗。

《孫氏三吳醫案》記載：張溪亭的妻子，喉中梗梗有肉，像烤熟的一塊肉，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳朵常啾啾作響不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍微見風就全身疼痛，小腹時常疼痛，小便淋漓澀痛。脈象兩寸皆短，兩關滑大，右關尤其搏指有力。這是梅核氣證。用半夏四錢、厚朴一錢、紫蘇葉一錢五分、茯苓一錢三分、生薑三分，水煎，飯後服用。每次使用此湯，調理多有效果。

婦人臟躁，容易悲傷想哭，如同神靈作祟，頻頻呵欠伸懶腰。用甘麥大棗湯主治。

〔鑑〕臟，指心臟。心靜則神氣內藏。若被七情所傷，則心不能靜，神躁動不安。所以容易悲傷想哭，這是神不能主宰情志的表現；如同神靈附體，這是心不能神明。即現今所說的失志癲狂病。數欠伸，是呵欠。呵欠煩悶，是肝的病。母能令子實，所以證候波及到肝。案：沈、尤二家將「臟」解釋為子宮，甚為錯誤。

甘草小麥大棗湯方（《三因極一病證方論》名小麥湯，《袖珍方》名甘草湯）：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

以上三味藥，用水六升，煮取三升，溫服分三次。也能補脾氣。（案：溫分，徐、沈、尤諸家作分溫，是正確的。）

〔程〕《內經》說：悲則心系急。甘草、大棗，是甘味以緩解各種急迫。小麥是穀類中的苦味。《靈樞經》說：心病者，宜食麥。這是穀物中先入心之故。

案：《素問》以小麥為心之穀。《千金方》說：小麥養心氣。本方所主治的，正在於此。而《金鑑》說：方義未詳，必是偽錯。此說大誤。在病人身上驗證，才知道立方之妙。

《許氏本事方》記載：鄉里有一婦人，頻頻呵欠，無故悲泣不止。有人說有鬼祟，祈禱祭祀各種方法都用盡，終究無效。我突然想起有一個證候說：婦人臟躁云云。急忙令其製藥，服完一劑而愈。古人認識疾病、制訂方劑，種種妙絕如此，試過之後才知道。

《陳氏婦人良方》記載：鄉里先生程虎卿的妻子，懷孕四五個月時，每到白天就憂戚悲傷，流淚不止，頻頻呵欠，如同有東西依附。醫生和巫師一起治療，都沒有效果。我當時十四歲，正在書齋學習，聽人說起此證，而程省元慌張無計。我就告訴他：管先生伯同曾說，記得先人說過此證，名叫臟躁悲傷，非大棗湯不能治癒。虎卿借方一看，非常高興對證，笑著配藥，一服藥就好了。

婦人吐涎沫，醫生反而用下法，心下就成痞證。應當先治療嘔吐涎沫，用小青龍湯主治。涎沫止住後，再治療痞證，用瀉心湯主治。

（「婦人」下，《千金方》有「霍亂嘔逆」二字；「瀉心湯」上，《千金方》有「甘草」二字。）

〔尤〕吐涎沫，是上焦有寒。不給予溫散，反而用下法，則寒邪內入而成痞證，如同傷寒下早的例子。雖然成痞但仍在吐涎沫，則上焦之寒未消除，不可治痞。應當先治療上焦之寒，然後再治療中焦之痞。也如傷寒例：表解乃可攻痞。

〔魏〕瀉心湯在《傷寒論》中，方劑不只一種。也應當結合《傷寒論》中痞證各條，互相參考，來尋求治法。小青龍湯方（見肺癰篇中）。

瀉心湯方（見驚悸篇中。案：驚悸所記載的是三黃瀉心湯，此處恐怕不是。根據《千金方》，應當是甘草瀉心湯。）

婦人之病，因虛損、積冷、結氣，導致各種月經斷絕，甚至歷年不愈。血寒積結在胞門，寒傷經絡。寒邪凝堅在上焦，則嘔吐涎唾，日久成為肺癰，形體消瘦損傷。在中焦盤結，則繞臍寒疝，或兩脅疼痛，連及內臟。或結為熱中，痛在關元，脈數而無瘡，肌膚粗糙如魚鱗。有時也見於男子，不只是女子。在下焦則經血量不多，經期不勻，使陰部牽掣疼痛，少腹畏寒，或痛引腰脊，向下連及氣街，氣衝急痛，膝脛煩疼。忽然眩暈昏冒，如同厥癲。或有憂慘、悲傷、多嗔。這些都是帶下病，並非鬼神作祟。日久則羸瘦，脈虛多寒。三十六種病，千變萬端。審察脈象的陰陽、虛實、緊弦，施行針藥，使危重轉安。雖然病症相同，但脈象各有根源，你應當辨別記住，不要認為不是這樣。

（徐云：「未多」的「未」字，疑為誤字。程、尤作「來多」。程云：指崩帶之類。《金鑑》也作「來多」，並說「來」字應當是「未」字。本條都是經水斷絕之病，若是「來多」，則與上文不合，是傳寫之訛。案：撰寫《金鑑》者，為何不考證正脈等版本？可疑。沈、魏仍保留原文。「令陰」，趙本作「冷陰」，不對。）

〔鑑〕此條為婦人各種疾病的綱領。婦人病之所以異於男子，在於有月經。月經致病的根源，多因虛損、積冷、結氣三者。三者中無論哪一項感觸，都能使經水斷絕，甚至歷年不愈。寒積胞門，導致血凝氣結而不通行。先哲說：女子以經調為無病，若經不調，則變病百出。以下都說三者阻經的變病。變病的不同，各因其人臟腑經絡的寒熱虛實差異。如寒邪外傷經絡，其人上焦素寒，則凝堅在上，所以上焦胸肺受病。形寒傷肺，則氣滯阻飲，故嘔吐涎唾。若其人上焦素熱，寒邪與熱同化，久則成熱，熱傷其肺，故成肺癰，形體消瘦。若其人中焦素寒，則在中盤結，故繞臍疝痛。或兩脅疼痛，這是中焦部位連及肝臟之故。或其人中焦素熱，則不病寒疝，而病結熱於中。中熱故不能為寒疝，而繞臍之痛仍在關元。其人脈數當生瘡，若無瘡則熱必灼陰，皮膚失潤，故肌膚粗糙如魚鱗。然而此嘔吐涎唾、寒疝疼痛、肌若魚鱗等病，有時也見於男子，不只是女子病。「在下未多」，指經候不勻，而血不多下。邪氣侵襲胞中，乃下焦部位，故病陰中掣痛、少腹惡寒。或痛引腰脊，下連氣街急痛，腰膝疼煩，都是胞中衝任為病，所以必然如此。或痛極忽然眩冒，狀如厥癲，也是疼痛劇烈的常見狀態。若其人或有憂慘、悲傷、多嗔的遭遇，而見此眩冒厥癲之證，實非有鬼神。凡是這些胞中衝任血病，都能導致帶下病，所以諺語說「十女九帶」。然而帶下病久，津液必傷，形體必羸瘦。診其脈虛，審其多寒，豈止三十六病？實千變萬端。雖然千變萬端，但審脈陰陽虛實緊弦，與病參究，施行針藥，能使危重轉安。其有病雖同而脈不同者，則當詳加審辨，所以說「子當辨記，勿謂不然也」。

〔尤〕嚴重時則突然眩暈昏冒，狀如厥癲。所謂陰病，是下行到極點而向上。或有憂慘、悲嗔，狀如鬼神的，病在陰則多怒，以及悲愁不樂。總之說「此皆帶下」。帶下，指帶脈以下。古人列舉經脈為病，共三十六種，都稱為帶下病，並非今天所說的赤白帶下。三十六病是：十二症、九痛、七害、五傷、三痼。

案：《史記·扁鵲傳》記載：扁鵲經過邯鄲，聽說尊重婦人，就做帶下醫。可知古人所稱帶下，是指腰帶以下的經血諸疾。《金鑑》說「此皆帶下」一句，應當在「非有鬼神」之下，文義才相連貫，是傳寫之訛。此說不對。本條隔句押韻，如果依《金鑑》改動，則失去上下押韻之法，不可從。《巢氏諸病源候論》說：各方所說的三十六疾，是十二症、九痛、七害、五傷、三痼不通。又說：張仲景所說的三十六疾，皆由子臟冷熱勞損，而挾帶下，起於陰內，條目混漫，與諸方不同。根據巢氏此言，則本條所說的三十六疾，如今無從考證了吧。

問道：婦人年紀五十歲左右，患下利數十日不止，傍晚就發熱，少腹裡急、腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，這是為什麼？老師說：此病屬於帶下。為什麼？因為曾經半產，瘀血在少腹不去。怎麼知道的？其證唇口乾燥，所以知道。應當用溫經湯主治。

（案：沈、尤將「所」字屬下句。「所」同「許」，即「日晡所」的「所」。諸家有的連接下句，文義不通。）〔程〕「下利」應當是「下血」。

〔鑑〕所病「下利」的「利」字，應當是「血」字，文義才相連貫，必定是傳寫之訛。李彣說：婦人年五十，則已過七七之期，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通之時。所病「下利」，根據本文「帶下」來看，應當是崩淋下血之病。因為血屬陰，陰虛故發熱，暮也屬陰。任脈主胞胎，衝脈為血海，二脈皆起於胞宮，出於會陰，正當少腹部位。衝脈挾臍上行，故衝任脈虛則少腹裡急；有乾血也令腹滿。《內經》說：任脈為病，女子帶下瘕聚。手背為陽，掌心為陰，是手三陰經過之處，陰虛故掌中煩熱。陽明脈挾口環唇，與衝脈會於氣街，皆屬於帶脈。《難經》說：血主濡之。因衝脈血阻不行，則陽明津液衰少，不能濡潤，故唇口乾燥。斷定病屬帶下，因曾經半產，少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，這就是唇口乾燥的由來。溫經湯方

吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生薑、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升（去心）。