證三條、方九首（3）

〔魏〕妊娠嘔吐不止的患者，下焦實則上焦必定虛弱。上焦虛弱則胸胃必定有痰飲凝滯，因而導致嘔吐。而且下焦實則氣機必定上逆衝擊，也能觸動痰飲而引發嘔吐。方劑使用乾薑，溫補脾胃；半夏開降逆氣；人參補中益氣。製成丸藥緩慢收穫補益的功效，用來治療虛寒體質的妊娠婦女，是非常好的方法。

張氏醫通說：這就是所謂的惡阻病。起初因為脾胃虛弱，津液停滯，積聚成為痰飲。到了懷孕兩個月之後，濁陰之氣上衝，中焦無法承受其逆亂，痰飲於是湧出，中焦虛寒因而發生。所以用乾薑散寒，人參補虛，半夏、生薑治療痰飲、消散逆氣。

乾薑人參半夏丸方：乾薑、人參（各一兩），半夏（二兩）。

以上三味藥，研成細末，用生薑汁調和成糊狀，製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用十丸，每日三次，用飲料送服。

〔程〕寒邪在胃脘，就會導致嘔吐不止。所以用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。半夏與乾薑能夠下胎。婁全善說：我治療妊娠阻病（惡阻），屢次使用半夏，未曾導致胎動，這正是「有故無殞」的道理。臨床治病的醫生，何必拘泥呢？

〔尤〕這是補益虛弱、溫養胃氣的方法，專為妊娠中焦虛弱、又有寒飲的人而設。陽明經脈本來是順行向下，如果有寒就會上逆，有熱也會上逆，上逆則痰飲必定隨之。而妊娠的體質，精血凝聚，常常蘊積而產生熱象。按《外臺秘要》的方劑：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，這是治療胃熱氣逆嘔吐的方法，可以補充張仲景所未完備的內容。

聖惠半夏丸。治療妊娠惡阻病，症狀有心中酸楚、胸中寒冷、腹痛、不能飲食，經常吐出青黃色汁液的方劑。

就是這個方劑（指乾薑人參半夏丸）。三味藥等分，搗碎篩成細末，用地黃汁浸泡，再用蒸餅調和製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用不拘時間，用粥飲送服十丸。

妊娠期間小便困難，但飲食如常，用當歸貝母苦參丸主治。

〔尤〕小便困難，但飲食如常，表示病邪不是從中焦而來，又沒有腹滿、身重等症狀，更不是水氣不行的問題。可知這是血虛熱鬱，導致津液澀少。《本草》說：當歸補女子各種不足，苦參入陰分、通利竅道、清除伏熱，貝母能夠治療鬱結，同時能清利水液之源。

當歸貝母苦參丸方（原注：男子，加滑石半兩。各注本刪除此七字，只有魏本有。）當歸、貝母、苦參（各四兩）。

以上三味藥，研成細末，用煉製過的蜂蜜製成丸藥，如小豆大小。每次服用三丸，可增加至十丸，用飲料送服。

張氏醫通說：這種小便困難，是因為膀胱熱鬱，氣機結滯形成燥證，病在下焦，所以飲食如常。用當歸來和血潤燥，貝母來清肺開鬱，苦參來利竅逐水，共同作用於膀胱，以消除熱結。

按：貝母，《本經》及甄權都說能治療難產。而《外臺秘要》子癇門中，《小品方》葛根湯方後說：貝母使人容易生產，如果未到臨月，用升麻代替。這種說法雖然不可信，但足以看出貝母也有利竅的功效。本方使用貝母，大概就是取它利竅的作用。《金鑑》說：方劑與證候不合，必定有脫簡，不予解釋，大概是不考究藥性吧。時氏《產經》中，苦參丸的主治與原文相同。

當歸、貝母、苦參（各三兩），滑石（半兩）。以上研為細末，用蜂蜜製成丸藥，如小豆大小，用米飲送服二十丸。

妊娠期間有水氣，身體沉重、小便不利，怕冷如被水灑，站起來就頭暈。用葵子茯苓散主治。〔沈〕這是胎兒壓迫衛氣，導致氣機不利而產生水氣。

〔鑑〕妊娠外有水氣，就會浮腫、灑淅惡寒，水氣盛滿貯存在肌膚，所以身體沉重；內有水氣，則小便不利，水氣盛滿阻遏陽氣上升，所以站起來就頭暈。用葵子、茯苓，是專門以通竅利水為主。

婦人良方說：產寶論曰：妊娠腫滿，是由於臟氣本來虛弱，又因生產後更加虛弱，導致土不剋水，血散入四肢，於是引起腹脹，手足、面目都浮腫，小便祕澀。陳無擇說：凡是婦人平素就有風寒冷濕，妊娠時容易腳腫，俗稱皺腳，也有全身腫滿、心腹急脹的，名叫胎水。

（巢源稱之為子滿體腫。）葵子茯苓散方：葵子（一斤），茯苓（三兩）。

以上兩味藥，搗成散劑。每次服用一方寸匕，每日三次，用飲料送服。小便通利則病癒。

張氏醫通說：膀胱主藏津液，氣化則小便排出，在外則有利於經脈，上行至頭部，為諸陽經的表證。現在膀胱氣化不利，水液不能排出，在外則經脈不利，所以身體沉重、洒洒惡寒、站起來就頭暈。只要通利小便，則水氣去除而經氣運行，表證自然痊癒。用葵子直接入膀胱，以通利癃閉，佐以茯苓滲利水道。

千金方：治療妊娠小便不利的方劑。（即本方。《外臺秘要》引《千金翼》，主治相同。《千金》注引用本經文也相同。）

婦人良方：葵子散。治療妊娠小便不利、身體沉重、畏寒、站起來就眩暈，以及水腫者。王子亨說：妊娠小便不通，要特別避用寒涼藥物。

（又名茯苓湯。）葵子（五兩），茯苓（三兩）。

以上兩味藥，研為細末，每次服用二錢，用米飲調服。小便通利則病癒。