證三條、方九首（1）

老師說：婦女出現平和的脈象，但陰脈稍微虛弱，患者口渴、無法進食，沒有發冷發熱的症狀，這稱為妊娠，用桂枝湯主治。（原注：方劑見於利中。）依照規律，懷孕六十天左右應當出現此證。如果醫生誤治，反而在一個月後增加了嘔吐、腹瀉的症狀，就應該停止用藥。

（《脈經》中「妊娠」寫作「軀」，此處「證」寫作「娠」，「絕之」下方有「方在傷寒中」五字。）

尤氏說：平脈，就是脈象沒有病，即《內經》所謂「身體有病但無邪脈」的意思。陰脈稍微虛弱，是因為懷孕初期胎氣尚未旺盛，而陰血正在被消耗，所以陰脈比陽脈稍微虛弱。到了三四個月，經血蓄積已久，陰脈才開始強盛。《內經》所謂「手少陰脈搏動者為懷孕」，《千金方》所謂「三個月時尺脈數」，就是這個意思。患者口渴，是因為懷孕的人體內多熱；另一說法是嘔吐，也說得通。現在孕婦在兩三個月時，常常出現噁心嘔吐、不能進食的症狀，就是這個情況。沒有發冷發熱，表示沒有邪氣。脈象沒有異常，身體卻有病，而且又不是因為寒熱邪氣所致，那麼就無從用藥治療，只適合用桂枝湯來調和陰陽罷了。徐氏說：桂枝湯用於外感病，可以解肌、調和營衛；用於內在病證，可以化氣、調和陰陽。六十天應該有這些症狀，是指懷孕兩個月，正值惡阻的時候。如果醫生不了解而胡亂治療，只會使病氣更增、正氣受損，嘔吐腹瀉也會加重。「絕之」的意思是禁止再用醫藥。婁全善說：曾治療一兩位孕婦惡阻嘔吐，之前的醫生越治越吐，因而想到張仲景禁止用藥的意旨，改用炒糯米湯代替茶飲並停止服藥，一個多月後逐漸平復。程氏說：此處證候有缺文。

《醫宗金鑑》說：脈象平和、沒有寒熱症狀，卻用桂枝湯，這與妊娠口渴不能進食的情況不合。而且文章內容斷續不完整，其中必定有脫簡。

案：樓氏《綱目》說：「絕之」的意思是停止醫治，等待身體自然痊癒。我曾經治療一兩位婦女妊娠惡阻嘔吐，越治病情越逆轉，因而想起張仲景「絕之」的旨意，於是停藥一個多月，自然康復。聖賢的話真是偉大啊！樓氏所記載的如此。用炒糯米代替茶湯，見於魏氏注釋，必定有所依據。桂枝湯的用法可疑，程氏注釋和《金鑑》的說法似乎合理。

婦女原本有症病，月經斷絕未滿三個月，卻出現漏下不止、胎動不安，如果胎動在臍上，這是症病頑固，會危害妊娠。懷孕六個月時胎動，是前三個月經水通利時懷孕的胎兒；如果下血，是後三個月斷經後積聚的血塊。之所以出血不止，是因為症病沒有去除的緣故。應當攻下症病，用桂枝茯苓丸主治。

（《脈經》沒有「宿有症病」四字，有「妊娠」二字。趙本「害」下有一圈。「衃」寫作「不血」二字，不對。《三因方》作「婦人宿有症病，妊娠經斷未及三月即動，此症也。經斷三月而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害，當去其症。」案：這是根據意思修改，不必有所依據。各家注釋以「害」字斷句，魏氏以「害妊娠」為一句，似乎正確。）

魏氏說：婦女原本有症病，這是舊血積聚的邪氣。忽然月經斷絕，未滿三個月（即上一條所說六十天左右，出現口渴不能進食的證候），又忽然經血來潮，並且出現漏下不止的證候。以為是流產嗎？胎兒其實還在腹中，只是動而不安，有要流產的跡象。這是症病影響到胎兒的情況。如果症在臍下，邪氣居於下部，可以隨著血液漏出而症散，止漏安胎，病去胎兒保全。如果症在臍上，邪氣居於上部，雖然血漏不止，但症病本身深固頑固，稱為症痼，勢必使胎中的氣血先隨著血漏而墮落，所以可以判斷它將危害妊娠。這是根據舊血積聚位於胎兒的上方或下方，來推斷血漏不止是否干擾妊娠的道理。再者，如果妊娠到六個月，胎兒忽然活動，這也是舊血頑固症病所致，又應當明辨哪個是正常胎兒、哪個是症邪來治療。前三個月期間，經水順利，符合正常規律，沒有懷孕時該行經就行經，懷孕時該停止就停止，這是正常的胎孕。到了三個月以後，邪症為患，忽然漏血不止，這血不是胎兒的血，而是斷經之後三個月內閉而未行的血，在邪症所在之處必定積聚增多，形成血塊（衃），所以漏下不止，但與胎兒本身不相干。只有久久不止，才會危害到胎兒。血不止而頑固的症病不去，必定連累危害胎兒，應當攻下症病，症病去除則胎兒自然保存所謂「有物無隕」也是這個意思。

（胎兒與血塊的區別，應當在血未斷的前三個月來探求。前三個月經水順利，則月經斷絕必定是懷孕；前三個月有月經期間下血的情況，則月經斷絕必定形成血塊。這個說法比前人的注釋更明白暢達、容易理解，附載在這裡，請教高明。）

《醫宗金鑑》說：這是告訴人們妊娠有病應當攻治疾病的道理。這一條文義不完整，其中必定有缺文，姑且保留其道理即可。方氏說：胎動和胎漏都會下血，但胎動有腹痛，胎漏沒有腹痛，所以胎動應該行氣，胎漏應該清熱。

樓氏《綱目》說：凡是胎動大多在臍部正中，現在胎動在臍上，所以知道是症病。桂枝茯苓丸方：

桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥，各等份。

以上五味藥，研成細末，用煉蜜調和做成丸藥，像兔屎大小。每天飯前服一丸，如果沒有效果，增加到三丸。

程氏說：牡丹皮、桃仁用來攻治症痼，桂枝用來調和衛氣，芍藥用來調和營血，茯苓用來調和中焦。五味藥物互相配合，是治療妊娠有症痼的小劑量方劑。

徐氏說：這個方子去除症病的力量不僅僅靠桃仁。症病是陰氣，遇到陽氣就會消散，所以用桂枝扶助陽氣，而桃仁就更加有力了。其餘的藥都是養血之品。

案：桂枝是用來通血脈、消瘀血的，就像桃核承氣湯中的用法一樣。張氏《醫通》改為桂心，不對。《千金方》惡阻篇茯苓丸注引《肘後方》說：妊娠忌用桂枝，所以要熬製。龐安時說：桂枝炒過之後就不會損傷胎兒。這些說法不必拘泥。陳氏《傷寒五法》說：桂枝不傷胎，因為桂枝質輕而薄，只能解散邪氣，不傷血，所以不會墮胎。又案：《炮炙論》序說：大豆大小，用重十兩的鯉魚眼來比，如兔屎；十二兩鯉魚眼如梧桐子；十四兩鯉魚眼如兔屎，比梧桐子小。

《婦人良方》的奪命丸，專門治療婦女小產、出血過多、胎死腹中。患者怕冷，手指、嘴唇、口部、爪甲青白，面色黃黑，或者胎氣上衝心部，導致悶絕欲死、冷汗自出、喘滿不能進食。或者因食用毒物、誤服草藥，傷動胎氣，下血不止，如果胎兒尚未受損，服用此丸可以安胎；如果胎兒已死，服用此丸可以排出。這個方子確實是異人傳授，極其神妙。（《準繩》說：這就是張仲景的桂枝茯苓丸。）

就是本方，用蜜做成彈子大的丸藥。每次服一丸，細嚼後用淡醋湯送下。迅速連服兩丸，如果胎兒已經在腹中腐爛、情況危急，立刻可以取出。

《濟陰綱目》的催生湯：等待產婦腹痛腰痛、見到胞漿（羊水）流出時服用。就是本方，用水煎煮後熱服。

婦女懷孕六、七個月時，脈象弦、發熱，胎兒更加脹滿，腹痛、怕冷，小腹像被扇子扇風一樣發冷。之所以這樣，是因為子宮開張的緣故。應當用附子湯溫暖其臟腑。

（原注：方劑未見。「愈脹」，《脈經》作「逾腹」；「扇」下有「之狀」二字。）

尤氏說：脈弦、發熱，看似表邪，但身體不痛，反而腹痛；背部不怕冷，反而腹部怕冷，甚至小腹一陣陣發冷，好像被扇子扇風一樣。之所以如此，是因為子宮開張不能閉合，風冷之氣乘虛侵入。子宮開張則風邪侵入，陰氣在內勝過陽氣，所以脈弦屬於陰氣，發熱則是因為陽氣被格拒於外。胎兒脹滿，是因為體內有熱則消散，有寒則脹滿。

徐氏說：子臟就是子宮。開張是指不能收斂。應該用附子湯溫暖其臟腑。原方沒有記載，想來不過是《傷寒論》中的附子湯，即附子合人參、茯苓、白朮、芍藥的附子湯罷了。

案：《金鑑》說：方劑缺漏，文字也不完整，必定有殘缺。但尤氏的注釋道理通順，現在從之。張氏《醫通》說：妊娠脈弦為虛寒，虛陽散於外，所以發熱；陰寒內逆，所以胎脹。腹痛惡寒是因為體內無陽，子宮不能履行閉藏的功能，所以陰部感覺寒氣習習如扇。用附子湯溫暖其臟腑，則胎兒自然安穩。世人都認為附子是最易導致墮胎的藥物，唯獨張仲景用它作為安胎聖藥，若非神而明之，沒有人敢輕易嘗試。

老師說：婦女有漏下（非經期出血）的，有半產後繼續下血不止的，有妊娠期間下血的。假如妊娠期間腹中疼痛，這是胞阻（胞脈阻滯），用膠艾湯主治。

（「阻」，《脈經》作「漏」；「半產」，《脈經》作「中生」。）