原文
寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。〔沈〕驚從外入。悸是內發。悸者心神恍惚。跳動不能自主之貌也。
白話
寸口脈搏跳動而無力。跳動即表示驚症，無力則表示悸症。〔沈〕驚從外來侵襲，悸是內部發生。悸是指心神恍惚，跳動不能自主的樣子。
卷四
脈證十二條、方五首（1）
卷四／驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六31 句
原文
〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有隻心悸不寧者。驚乃邪襲於心在實邊。故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。動而弱者。有邪襲之而心本原虛也。故驚悸並見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發。弱則悸氣所形。故曰。動即為驚。弱則為悸。
白話
〔徐〕前面奔豚章節，已經說過有驚怖、有火邪，都是從驚嚇引發而得。此處又另外提出驚悸來討論，並非詳細說明疾病的由來，而是說病症有驚狂不安的，有僅僅心悸不寧的。驚是邪氣侵犯心臟，屬於實證，所以寸口脈搏跳動，跳動時脈象像豆子般凸起；悸是神氣不能主宰，屬於虛證，所以寸口脈搏無力，無力的脈象來時軟弱。脈搏跳動而無力，表示有邪氣侵襲而心臟本身原本虛弱，所以驚與悸同時出現。然而脈象仍然分別歸屬：跳動是驚氣發作，無力是悸氣表現，因此說跳動即為驚，無力則為悸。
原文
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。
白話
老師說：尺部脈浮，眼睛出現黃暈，鼻出血尚未停止；黃暈消退，眼睛清明，就知道鼻出血現在會停止。
原文
（尺。趙程金鑑。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。一云。尺脈浮。以下與本文同。）
白話
（「尺」字，趙本、程本、《金鑑》作「夫」；《巢源》作「尺中自浮」，「未」上有「必」字。《脈經》說：問曰：病鼻出血連日不止，其脈象如何？師曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自溢。註：一說「尺脈浮」，以下與本文相同。）
原文
〔尤〕尺脈浮。知腎有遊火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當止。
白話
〔尤〕尺部脈浮，可知腎有遊走之火；眼睛出現黃暈，可知肝有蓄積之熱。鼻出血病出現此脈象，則尚未要停止。因為血屬於陰類，被腎肝的火熱逼迫而不能固守。如果黃暈消退，眼睛又清明，可知不只肝熱消除，腎熱也消除了，所以他的鼻出血現在應當停止。
原文
又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
白話
又說：從春天到夏天鼻出血的，屬於太陽；從秋天到冬天鼻出血的，屬於陽明。
原文
〔尤〕血從陰經。並衝任而出者。則為吐。從陽經並督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。則陽主外陰主內。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻頞。故不主衄也。
白話
〔尤〕血從陰經沿著衝脈、任脈而出的，就成為吐血；從陽經沿著督脈而出的，就成為鼻出血。所以鼻出血病都屬於陽經。只是春夏陽氣浮越，就屬於太陽；秋冬陽氣潛伏，就屬於陽明，這是差異罷了。之所以如此，就陰陽來說，陽主外、陰主內；就三陽來說，太陽為開、陽明為闔。少陽的脈絡不進入鼻梁，所以不主管鼻出血。
原文
衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能眴。不得眠。
白話
經常鼻出血的人不可用發汗法。發汗後必定額頭凹陷、脈象緊急、兩眼直視、不能轉動、無法入睡。
原文
〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫於上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不眴不眠者。陰氣亡。則陽獨勝也。經云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）
白話
〔尤〕血與汗都屬於陰液。經常鼻出血的人又發汗，就會使陰液嚴重損傷。脈是血的府庫；額頭凹陷，是指額頭兩側的動脈，因為血從上部脫失而凹陷不起。脈象緊急，是指寸口脈因血不濡養而失去柔和，如同樹木沒有汁液而樹枝變得僵硬。兩眼直視、不能轉動、不能入睡，是因為陰氣消亡，陽氣獨自亢盛。經書說：「奪血者無汗」，就是這個道理。（詳見《傷寒論輯》及太陽中篇。）
原文
病人面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。
白話
病人面色沒有血色，沒有惡寒發熱，脈象沉弦的，會鼻出血；脈象浮弱、用手按之則脈搏斷絕的，會下部出血；心煩咳嗽的，必定吐血。
原文
（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。並無血色之血字。）
白話
（《巢源》「寒熱」上沒有「無」字；趙本、徐本、沈本、尤本都沒有「血色」的「血」字。）
原文
〔程〕靈樞經曰。血脫者夭然不澤。上經曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病人面無血色。脫血之象也。上經曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。
白話
〔程〕《靈樞經》說：「血脫者，夭然不澤。」上經說：「男子面色薄者，主渴及亡血。」現在病人面色沒有血色，是失血的徵象。上經說：「男子脈虛沉弦，無寒熱，時目瞑兼衄。」現在沒有寒熱而脈弦且鼻出血的，則與上述證候沒有差別，是勞損證。如果脈浮弱、用手按之斷絕的，是有陽無陰，所以知道下部出血。心煩咳嗽的，病屬於上焦，所以知道吐血。
原文
〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內傷者。其脈當沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。此皆病成而後見之診也。
白話
〔尤〕沒有惡寒發熱，表示疾病不是外感。鼻出血因外感引起的，脈象必定浮大，這是陽氣亢盛；鼻出血因內傷引起的，脈象應當沉弦，這是陰氣肆虐。雖然與前面尺脈浮不同，但其為陰氣不安則是一樣的。如果脈浮弱、按之斷絕，是下部出血過多，導致陰脈不充實。心煩咳嗽，是血從上部溢出，導致心肺焦躁。這些都是疾病形成之後才出現的診斷依據。
原文
夫吐血。咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。（巢源。數下。有浮大二字。）
白話
吐血、咳嗽氣逆上衝、脈象數而伴有發熱、不能臥床的，會死亡。（《巢源》「數」下有「浮大」二字。）
原文
〔尤〕脈數身熱。陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。故死。
白話
〔尤〕脈數身熱，是陽氣獨自亢盛；吐血、咳嗽氣逆上衝、不能臥床，是陰液被銷鑠。以已經被銷鑠的陰液，去順從獨自亢盛的陽氣，有陰液不耗盡就不停止的趨勢，所以會死亡。
原文
夫酒客。咳者必致吐血。此因極飲過度所致也。
白話
經常飲酒的人，如果咳嗽，必定導致吐血。這是由於過度飲酒所引起的。
原文
〔徐〕此言吐血。不必由於氣不攝血。亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當以清酒熱為主也。
白話
〔徐〕此處說吐血，不一定是由於氣不攝血，也不一定是由於陰火旺盛。有一種情況是飲酒的人導致咳嗽，則肺臟已經損傷到極點，又被咳嗽震動，必定導致吐血。所以說過度飲酒所致。那麼治療的人，應當以清解酒熱為主。
原文
三因方云。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上衝蹙胃口。決裂所傷吐出。其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。
白話
《三因方》說：病人因為飲食過度損傷胃，或者胃虛不能消化，導致反胃嘔吐氣逆，食物與氣上衝擠壓胃口，撕裂傷處而吐出，顏色鮮紅，心腹絞痛，冷汗自流，名叫「傷胃吐血」。理中湯能夠止住它，是因為它的功效最擅長調理中脘，分利陰陽，安定血脈。
原文
（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮乾薑甘草湯。飲之亦妙。方見養生必用。
白話
（《證治要訣》加葛根、川芎。）或者只煮乾薑甘草湯，喝下也很妙。方劑見於《養生必用》。
原文
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產漏下。男子則亡血。
白話
寸口脈象弦而大。弦是減退，大是中空。減退表示寒，中空表示虛。寒與虛互相搏擊，這名為「革脈」。婦女會半產漏下，男子會失血。
原文
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。
白話
〔尤〕這一條已經在虛勞病中出現過。仲景再次舉出它，是因為失血的證候，有從虛寒而得的罷了。
原文
亡血。不可發其表。汗出即寒慄而振。（太陽中篇。脈經。血下。有家字。）
白話
失血的人，不可發散其表。出汗就會寒冷戰慄而顫抖。（太陽中篇，《脈經》「血」下有「家」字。）
原文
〔鑑〕凡失血之後。血氣未復。為亡血也。皆不可發汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之後。熱隨血去。熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤慄。而振振聳動也。發陰虛之汗。汗出則亡陰。即發吐衄之汗也。故見不得眴不得眠。亡陰之病也。發陽虛之汗。汗出則亡陽。即發亡血之汗也。故見寒慄而振。亡陽之病也。李彣曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復余液作汗也。今又發表。則陰虛且更亡陽。表間衛氣虛極。故寒慄而振。
白話
〔鑑〕凡是失血之後，血氣尚未恢復，就是亡血，都不可發汗。失血之初，固然屬於陽熱；失血之後，熱隨著血而去。熱雖然消退，但氣也隨著血而虛弱，陽氣也微弱了。如果發其汗，則陽氣衰微，力量不能支撐，所以身體寒冷、牙關緊閉、戰慄，而且身體抖動。發陰虛的汗，汗出則亡陰，就是發吐衄的汗，所以出現不能轉動眼睛、不能入睡，這是亡陰的病。發陽虛的汗，汗出則亡陽，就是發亡血的汗，所以出現寒冷戰慄而抖動，這是亡陽的病。李彣說：奪血者無汗，因為汗與血都是心液，血亡則液竭，沒有多餘的液體來作汗。現在又發表，則陰虛而且更亡陽，體表衛氣虛極，所以寒冷戰慄而抖動。
原文
病人胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。
白話
病人胸中脹滿、嘴唇痿縮、舌頭青色、口中乾燥，只想漱水而不想吞下，沒有惡寒發熱，脈象微大而來遲，腹部不脹滿，病人卻說我脹滿，這是體內有瘀血。
原文
（此下。脈經有當汗出不出內結亦為瘀血十一字。）
白話
（此下，《脈經》有「當汗出不出，內結亦為瘀血」十一字。）
原文
〔鑑〕表實無汗。胸滿而喘者。風寒之胸滿也。裡實便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當腹滿。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。
白話
〔鑑〕表實無汗、胸滿而喘的，是風寒的胸滿；裡實大便澀滯、胸滿煩熱的，是熱壅的胸滿；面目浮腫、胸滿喘不得臥的，是停飲的胸滿；呼吸不暢、胸滿嘆氣而稍覺寬鬆的，是氣滯的胸滿。現在病人沒有寒熱等其他疾病，只有胸滿、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，這是瘀血的胸滿。唇舌是血液榮華的地方，血病不榮，所以痿縮色變；熱在血分，所以口燥、漱水不欲咽。脈微大來遲，是陰寒凝滯的診象，應當腹部脹滿，但現在腹部不脹滿，問病人卻說我脹滿，是在胸不在腹。綜合以上證候推斷，是有瘀血。
原文
〔沈〕假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。內臟血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。案程云。唇痿未詳所以。誤。
白話
〔沈〕假使氣分熱盛，就會腹部脹滿。現在腹部不脹滿，卻說我脹滿，這是因為外表雖然不脹滿，但內臟血液壅塞、氣機滯留而發脹，所以說我脹滿，可知是瘀血。按：程氏說「唇痿未詳所以」，是錯誤的。
原文
病者如熱狀。煩滿口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）
白話
病人表現像有熱的樣子，心煩、胸滿、口乾燥而口渴，但他的脈象反而沒有熱象，這是陰邪潛伏，是瘀血，應當用下法。（「陰伏」的「伏」字，趙本作「狀」，不對。）
原文
〔鑑〕此承上文。互詳證脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿。口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏於陰。乃瘀血也。血瘀者當下之。宜桃核承氣抵當湯丸之類也。
白話
〔鑑〕此處承接上文，互相詳細說明證候與脈象，以明確其治法。「如熱狀」就是所謂心煩、胸滿、口乾燥渴的熱證。這個人應當出現數大的陽脈，現在反而見到沉伏的陰脈，這是熱邪伏於陰分，是瘀血。血瘀者應當用下法，適宜用桃核承氣湯、抵當湯丸之類。
原文
火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）〔程〕此章。當在第八篇中。簡脫在此。
白話
感受火邪的，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。（沈本不載此條。）〔程〕這一章應當在第八篇中，簡編脫漏在此。
原文
〔尤〕此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝湯。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風邪。一時並散。而無少有留滯。所謂從外來者。驅而出之於外也。龍骨牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。
白話
〔尤〕此處只舉出「火邪」二字，卻未詳細說明其證候。按《傷寒論》說：「傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安。」又說：「太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。」仲景這一條，大概是為驚悸、下血完備其證候吧。桂枝湯去掉芍藥的酸收，加入蜀漆的辛散，是要使火氣與風邪同時散解，而沒有絲毫留滯，這就是所謂從外來的，驅逐它到外面去。龍骨、牡蠣則是收斂浮越的神與氣罷了。
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