論二首、脈證十四條、方七首（5）

嚴氏《濟生方》加減五苓散，治療飲食積滯、暑濕內伏，鬱結而發為黃疸，煩渴、小便不利。於本方中去掉桂枝，加入茵陳。

《準繩》茵陳五苓散，治療傷寒溫濕、熱病感冒，之後發為黃疸，小便黑赤，煩渴發熱，不得安寧。這是因為汗下太早，服藥不對證，因感受濕熱病，以致遍身發黃。上用生料五苓散一兩，加入茵陳半兩，車前子一錢，木通、柴胡各一錢半。酒後得證，加乾葛二錢，燈心五十莖，水一碗，煎至八分，連進數服，以小便清利為癒。

黃疸病，腹部脹滿，小便不利而且顏色發紅，自汗出。這是表證已和而裡證實熱，應當用下法，適宜用大黃硝石湯。

（宋本中，硝石寫作滑石，以下同，不對。《脈經》中寫作大黃黃柏梔子芒硝湯。）

〔鑑〕李彣說：腹部脹滿，小便不利而色紅，是裡證；自汗出，是表證已和。裡證是濕熱內盛，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則在苦寒瀉熱之中，帶有燥烈發散之意，使藥力無所不到，而濕熱完全消散了。

大黃硝石湯方（《千金》名大黃黃柏湯，《千金翼》名大黃湯，《外臺》引仲景《傷寒論》名大黃黃柏皮梔子硝石湯，《小品》、《千金翼》、深師、範汪並同）。大黃、黃柏、硝石（各四兩），梔子（十五枚）。

以上四味藥，用水六升，煮取二升，去藥渣，加入硝石，再煮取一升，一次服完。

喻氏《法律》說：濕熱鬱蒸而發黃，應當用下法奪之，也須仿照治療傷寒的方法，裡熱者才能用。重者用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，以清解為主，微加大黃為佐使，如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例。如此則汗法固然不敢輕用，下法也需謹慎施用，因為黃疸證多夾內傷，不得不有所顧護。《外臺》必效大黃湯，治療急黃疸內等黃的方：大黃（三兩），芒硝（二兩）。

以上二味藥，用水二升，生浸大黃一宿，清晨絞汁一升半，加入芒硝，攪勻服用。不一會兒應當快利而愈。《聖惠》治療黃病腹脹滿，小便澀而赤少，於本方中加冬葵子。

黃疸病，小便顏色不變，想要自行下利，腹部脹滿而氣喘，不可用除熱藥。除熱後必然發生呃逆。呃逆者，用小半夏湯主治。

（方劑見痰飲篇中。《外臺》引仲景《傷寒論》說，範汪同。）

〔尤〕大便清稀，自行下利，內無熱象，則腹滿不是裡實，喘不是氣盛。雖然有黃疸的熱，也不可用寒藥攻之。熱氣雖然除去了，但陽氣受傷，必然發為噦。噦，就是呃逆。魏氏說胃陽被寒藥所墜，想升而不能升，就是這個道理。小半夏溫胃止噦，噦止之後再溫理中臟，使氣盛而行健，則喘滿消除，黃病退去。並非小半夏能治療黃疸。

《聖惠》小半夏散，治療陰黃，小便顏色不變，想要自利但不利，腹部脹滿而氣喘者，必然呃逆；呃逆者宜服此方。半夏（一兩），人參（二兩），葛根（二兩）。

以上藥材，搗碎粗篩為散。每次服用四錢，用水一中盞，加入生薑半分，煎至六分，去藥渣，不拘時候溫服。

各種黃疸，腹痛而嘔吐者，適宜用柴胡湯。（〔原注〕必定是小柴胡湯。方劑見嘔吐篇中。原本“黃”寫作“勞”，今據各版本改定。魏氏解釋為勞，不對。）

〔程〕《經》說：嘔而腹滿，觀察其前後二便，知道哪個部位不利，通利之則愈。現在黃疸病人腹痛而嘔，應當內有實邪，當用大柴胡湯以下之。若用小柴胡湯，則可以止嘔，但不能治療腹痛。明者詳之。

〔鑑〕嘔而腹痛，是胃實熱。但必須有潮熱、大便硬，才適宜用大柴胡湯兩解之。若無潮熱，大便軟，則當用小柴胡湯，去黃芩，加芍藥和之即可。（按：《玉機》小柴胡湯加梔子。）

男子發黃，小便自利，應當給予虛勞小建中湯。（方劑見虛勞篇中。）

〔鑑〕高世栻說：女為陰，男為陽，陰主血，陽主氣。男子發黃，是陽氣虛。黃色是土之色，陽氣虛而土色外現。體內無濕熱，所以小便自利，這是虛證。

〔尤〕小便通利的人，不能發黃，因為熱隨小便而去。現在小便通利而黃不退，知道不是熱病，而是上部虛弱而顏色外現。宜補中，而不可除熱。黃疸病是濕熱所鬱，所以在表的用汗法發散，在裡的用攻法祛除，這是大法。但也有不濕而燥的，則變清利法為潤導法，如豬膏發煎之治；有不熱而寒、不實而虛的，則變攻法為補法，變寒法為溫法，如小建中之法。其有兼證錯雜出現的，則先治兼證，而後治本證，如小半夏及小柴胡之治。仲景論黃疸一證，而於正變虛實之法，詳盡如此，其心可謂盡矣。

王氏《陰證略例》說：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒之病，發黃不是傷寒壞證所導致。只用建中、理中、大建中即可，不必用茵陳。何氏《醫碥》說：陰黃，小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯；王海藏說中州寒生黃，用大小建中，不必茵陳，都是氣虛的陰黃。氣虛則脾不運化，久瘀於裡，則脾敗而色外現，故黃，其黃色必定淡。戴復庵說失血後多令人面黃，或遍身黃，血不榮養。如竹木，春夏葉潤則綠，至秋則乾黃。宜養榮湯、十全大補湯，此是血虛的陰黃。此為乾黃，小便利，四肢不沉重也。（按：治療陰黃，《醫學綱目》用理中加茯苓湯；喻氏治療女勞疸屬虛者，用八味腎氣丸；《聖惠》治療房黃。）

用鹿茸散（鹿茸、熟地、山茱萸、五味子、黃耆、牡蠣）之類，都不用茵陳。然而如韓氏小茵陳湯（附子、甘草、茵陳）、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳茱萸湯、羅氏茯苓梔子茵陳湯之類，都是附子與茵陳並用，大概是本於《千金翼》。

治療黃疸小便赤黃方（前胡、茯苓、椒目、附子、茵陳）之意。寒熱錯雜者，也宜隨證選用，不必拘泥。附方瓜蒂湯，治療各種黃疸。（方劑見暍病篇中。）

〔沈〕瓜蒂湯是吐藥。若邪氣衝於胸膈，或心煩懊憹，想吐而無其他病者，當用此湯，吐出黃水，因其在上而越之。

《外臺》刪繁方，治療天行毒熱，通貫臟腑，沉鼓於骨髓之間，或化為黃疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、馬黃等病，喘急片刻即死的方：瓜蒂（十四枚）。

上一味藥，用水一升，煮取五合，作一次服。（按：此方與暍病篇所載相同。《北史·麥鐵杖傳》有瓜蒂噴鼻治療黃疸不癒。考《千金》、《外臺》，用瓜蒂等二三味者共八方，大多屬於吹入兩鼻中使出黃水，正是別法，故此不錄出，當查考原書。）

《千金》麻黃醇酒湯，治療黃疸。（《外臺》引仲景《傷寒論》說，《小品》、《古今錄驗》、張文仲、《經心錄》同。《千金》說：治傷寒熱出表，發黃疸方。《外臺》煮法後引古今方，文字相同。）麻黃（三兩，《外臺》作一大把，去節，《肘後》同）。

上一味藥，用美清酒五升，煮取二升半，一次服完。冬季用酒，春季用水煮。

〔沈〕外感風寒，濕熱在表，鬱結而成黃。或脈自浮，當以汗解者，用此一味藥，煮酒使其徹上徹下，行陽開腠，而驅散營分之邪，則黃從表解。