原文
陳氏證治大還云。凡大人小兒。通身浮腫喘急。小便不利。自下而上者。名陰水。自上而下者。名陽水。俗名河白。用河白草。濃煎湯洗浴。此草三尖底平。葉底及梗有芒刺。陽水用無刺者。陰水用有刺者。一二浴後。而小便便利。浮腫自消。神效神效。
陳氏《證治大還》說:凡是大人小孩,全身浮腫、呼吸喘急、小便不暢,從下往上腫的叫做陰水,從上往下腫的叫做陽水,俗稱河白。使用河白草,濃煎成湯藥洗浴。這種草頂端三尖、底部平整,葉底和莖梗上有芒刺。治療陽水要用沒有刺的,治療陰水要用有刺的。洗浴一兩次之後,小便就會順暢,浮腫自然消退。非常有效,非常有效。
原文
師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則鶩溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利則為水。名曰血分。
老師說:寸口脈表現為沉而遲,沉主水,遲主寒,寒與水相互搏結。趺陽脈伏而不起,水穀無法消化。脾氣衰弱就會出現鴨溏(大便稀薄如鴨糞),胃氣衰弱就會身體浮腫。少陽脈低弱,少陰脈細小,男子就會小便不暢,婦女就會月經不通。月經本質是血,血不暢通就會轉化為水,這種病叫做血分。
原文
(沈際飛校本脈經。卑作革。脈經注。一云。水分。)
(沈際飛校對的《脈經》本子中,「卑」寫作「革」。《脈經》的註解提到,另一種說法稱為「水分」。)
原文
〔程〕沉為水。遲為寒。水寒相搏。則土敗矣。是以胃之趺陽脈則伏。脾之水穀則不磨。脾衰則寒內著地而為鶩溏。胃衰則水外溢而為身腫也。少陽者三焦也。內經曰。三焦者。決瀆之官。水道出焉。今少陽脈卑。則不能決瀆矣。在男子。則小便不利。少陰者腎也。中藏經曰。腎者女子以包血。以其與衝脈並行。今少陰脈細。則寒氣宕於胞門矣。在婦人則經水不通。經雖為血。其體則水。況水病而血不行。其血亦化為水。故名曰血分。
〔程〕沉主水,遲主寒,水寒相互搏結,就會導致土氣衰敗。因此胃的趺陽脈呈現伏象,脾對於水穀不能消化。脾氣衰弱,寒邪內停而形成鴨溏;胃氣衰弱,水氣外溢而導致身體浮腫。少陽指的是三焦,《內經》說:三焦是決瀆的官職,水道從這裡流出。現在少陽脈低弱,就不能行使決瀆的功能了,在男子就會小便不暢。少陰指的是腎,《中藏經》說:腎對於女子是用來包裹血液的,因為它與衝脈並行。現在少陰脈細小,寒氣就會停滯在胞門,在婦女就會月經不通。月經雖然是血,但其本質也是水,何況水病而血不運行,其血也會轉化為水,所以稱為血分。
原文
案沈云。卑者。即沉而弱。徐云。卑則低而弱。平脈決。榮氣弱。名曰卑。王宇泰云。榮主血為陰。如按之沉而無力。故謂之卑也。但少陽未詳何部。徐云。左關膽脈也。沈云。右尺。金鑑云。左尺。然左右配位之說。仲景所未曾言。必別有所指。史記倉公傳。時少陽初代。亦同。血分。諸家無明解。蓋分。散也。血為水分散。流布肢體也。又有水分。附於左。
按沈氏說:卑就是沉而弱。徐氏說:卑就是低而弱。《平脈訣》說:榮氣弱,稱為卑。王宇泰說:榮主血屬陰,按之沉而無力,所以稱之為卑。但少陽究竟屬於哪一部,沒有詳細說明。徐氏說:左關是膽脈。沈氏說:右尺。《金鑑》說:左尺。然而左右配位的說法,仲景未曾說過,必然另有所指。《史記·倉公傳》中「時少陽初代」也是同樣的情況。血分,各家沒有明確的解釋。大概「分」是散開的意思,血被水分開而流散分布到肢體。另外還有水分,附錄於此。
原文
脈經云。問曰。病有血分。何謂也。師曰。經水前斷後病水。名曰血分。此病難治。問曰。病有水分何也。師曰。先病水後經水斷。名曰水分。此病易治。
《脈經》說:問道:病有血分,是什麼意思?老師說:月經先斷絕而後患水腫病,叫做血分,這種病難治。問道:病有水分,是什麼意思?老師說:先患水腫病而後月經斷絕,叫做水分,這種病容易治療。
原文
本事續方云。治婦人經脈不通。即化黃水。水流四肢。則遍身皆腫。名曰血分。其候與水腫。相類一等。庸醫不問源流。便作水疾治之。非唯無效。又恐喪命。此乃醫殺之也。宜用此方。
《本事續方》說:治療婦女經脈不通,隨即化為黃水,水流到四肢,就會全身都腫,稱為血分。其證候與水腫屬於同一類。庸醫不問根源,就當作水病治療,不僅沒有效果,還可能喪命,這是醫生害死了病人。應當使用這個藥方。
原文
人參 當歸 瞿麥穗 大黃 桂枝 茯苓(各半兩) 苦葶藶(炒二分)
人參、當歸、瞿麥穗、大黃、桂枝、茯苓(各半兩),苦葶藶(炒過,二分)。
原文
上為細末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸。空心米飲下。漸加至二十丸。止於三十丸。每無不效者。案此方為經水不通。而發血分者設焉。若胃氣衰者。宜另議方而可也。
以上藥材研成細末,用煉製過的蜂蜜做成丸子,大小如梧桐子。每次服用十五丸,空腹時用米湯送下。逐漸增加到二十丸,最多到三十丸。每次都有效果。按:這個藥方是為月經不通而引發血分病的人所設。如果胃氣衰弱的人,應該另外考慮其他的藥方才對。
原文
問曰。病者苦水。面目身體。四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。始時當微。年盛不覺。陽衰之後。榮衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。喉咽塞噎。脅下急痛。醫以為留飲。而大下之。氣擊不去。其病不除。後重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小瘥。食飲過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止。乃治咳。咳止其喘自瘥。先治新病。病當在後。
問道:病人苦於水病,面目、身體、四肢都腫脹,小便不暢。診脈時病人不談水病,反而說胸中疼痛,氣向上衝到咽喉,形狀像烤肉一樣,應該稍有咳嗽氣喘。如果確實如老師所說,他的脈象是什麼類型?老師說:寸口脈沉而緊,沉主水,緊主寒,沉緊相互搏結,凝結在關元。開始時病情輕微,年輕壯盛時感覺不到,陽氣衰退之後,營衛之氣互相干擾,陽氣損耗而陰氣旺盛,凝結的寒邪微微發動,腎氣向上衝逆,咽喉堵塞噎住,脅下急痛。醫生認為是留飲,就用了猛烈的瀉下藥,邪氣被藥力攻擊卻不離去,病根未能消除。後來又用催吐的方法,導致胃中虛弱煩悶,咽喉乾燥想喝水,小便不暢,水穀不能消化,面目手足浮腫。又用葶藶丸來瀉水,當時好像稍微好轉,但因飲食過度,腫脹又恢復到從前,胸脅痛苦,像奔豚病一樣。水氣氾濫,就會浮腫咳嗽氣喘氣逆。應當先攻擊沖氣讓它停止,然後治療咳嗽,咳嗽停止後氣喘自然會好。先治療新發生的病,舊的病應該放在後面處理。
原文
(徐本。氣擊。作氣系。無浮咳之浮字。當微。作尚微。沈尤並同。魏本氣擊。作氣急。)
(徐鐸的本子中,「氣擊」寫作「氣系」;沒有「浮咳」中的「浮」字;「當微」寫作「尚微」。沈明宗、尤怡的版本相同。魏荔彤的本子中,「氣擊」寫作「氣急」。)
原文
〔沈〕此水病積寒為根。兼示誤治之變也。病者面目身體。四肢皆腫。小便不利。乃水腫本有之證。但病者竟不言此。反言胸中痛。氣上衝胸。狀如炙肉。當微咳喘。然水病不當有此而見之。故問其脈何類。
〔沈〕這是水病以積寒為根本,同時展示誤治所引起的變化。病人面目、身體、四肢都腫脹,小便不暢,這是水腫本來就有的症狀。但病人居然不說這些,反而說胸中疼痛,氣向上衝到胸部,形狀像烤肉一樣,應該稍有咳嗽氣喘。然而水病不應該有這些症狀卻出現了,所以詢問他的脈象是什麼類型。
原文
〔程〕寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。水寒之氣。結於關元。當其少壯之時。陽氣正旺。雖有結寒。亦為不覺。及至陽衰之後。營衛亦虛。其陽則損。其陰則盛。關元結寒。乘其陽虛而動。腎中陽氣。不能以勝陰寒。寒氣上衝。咽喉閉塞。脅下亦相引而急痛也。醫者不求其本因寒水結在關元。見其標證面目身體。四肢皆腫。小便不利。以為水飲。而大下之。其沖氣不為下止。後重吐之。非惟沖氣不止。而大吐大下。復又損其胃。而亡其津液。是以咽燥引飲也。吐下後。其陽愈虛。則不能施行便溺。其寒愈勝。則不能消化水穀。是以小便不利。而水穀不化。面目手足。猶然浮腫。復與葶藶丸下水。而浮腫小瘥。食飲過度。則脾胃復傷。腫復如前。其實水寒結於關元而未散。寒上衝。則胸脅苦痛。象若奔豚。水揚溢。則為浮腫喘咳也。
〔程〕寸口脈沉而緊,沉主水,緊主寒,水寒之氣凝結在關元。當他年輕壯盛的時候,陽氣正旺盛,雖然有凝結的寒邪,也感覺不到。等到陽氣衰退之後,營衛也虛弱,陽氣受損而陰氣旺盛,關元的凝結寒邪趁著陽虛而發動。腎中的陽氣不能戰勝陰寒,寒氣向上衝逆,咽喉堵塞,脅下也互相牽引而劇痛。醫生不探求其根本原因在於寒水凝結關元,見到標證——面目身體四肢都腫、小便不暢,以為是水飲,就用猛烈的瀉下藥,其沖氣不因瀉下而停止。隨後又用催吐的方法,非但沖氣不止,而且大吐大下,又損傷了胃,耗傷了津液,所以咽喉乾燥想喝水。吐下之後,陽氣更加虛弱,就不能正常排便排尿,寒氣更加旺盛,就不能消化水穀,所以小便不暢而水穀不化,面目手足仍然浮腫。又用葶藶丸來瀉水,浮腫稍微好轉。飲食過度,則脾胃再次受傷,腫脹恢復到從前。其實水寒凝結在關元尚未消散,寒氣上衝就會胸脅痛苦,像奔豚病一樣;水氣氾濫就會成為浮腫、氣喘、咳嗽。
原文
〔魏〕營衛。即陰陽之氣也。陰氣之旺。於陽氣之衰。必相干凌。陽日益損。陰日益盛。
〔魏〕營衛就是陰陽之氣。陰氣在陽氣衰弱的時候,必定會干擾欺凌,陽氣一天天損耗,陰氣一天天旺盛。
原文
〔沉〕葶藶丸。但下水腫之標。不能除水之本。故但小瘥。而不盡徹。稍有食飲過度。腫復如前。
〔沉〕葶藶丸只能瀉下水腫的標證,不能除去水病的根本,所以只能稍微好轉而不能徹底清除。稍微飲食過度,腫脹就會恢復到從前。
原文
〔徐〕當攻擊沖氣令止。如痰飲門苓桂朮甘湯是也。咳止。喘雖不治。而自愈矣。此乃病根甚深。不能驟除。故須先去異病。則原病可治。故曰先治新病。病當在後。要知沖氣咳喘等。皆新病也。病當在後。病字指水氣言。然關元結寒。則又為水病之本矣。
〔徐〕應當攻擊沖氣讓它停止,比如痰飲門中的苓桂朮甘湯就是。咳嗽停止後,氣喘即使不治療也會自然痊癒。這是因為病根很深,不能一下子除去,所以必須先去除其他病變,這樣原病才可以治療。所以說先治療新病,舊病應該放在後面。要知道沖氣、咳嗽、氣喘等都是新病。「病當在後」的「病」字是指水氣而言。然而關元凝結的寒邪,又是水病的根本了。
原文
案金鑑云。此條文義不屬。不釋。然今合數家之說而讀之。則義略通。且世病水之人。多類此條證者。安可措而不講耶。浮咳二字。程注似未允。俟考。末二句。即首篇先治其卒病。後乃治其痼病之意。脈經注云。氣擊不去。言邪氣不去。而元氣反為藥所擊也。
按《金鑑》說:這一條文義不相連屬,不解釋。然而現在綜合幾家的說法來讀,則意義大致通順。況且世上患水病的人,多有類似此條證候的,怎麼能擱置而不講解呢?「浮咳」二字,程氏的註解似乎不妥,等待考證。末尾兩句,就是首篇「先治其卒病,後乃治其痼病」的意思。《脈經》註解說:「氣擊不去」是說邪氣不去,而元氣反而被藥所攻擊。
原文
風水脈浮。身重汗出惡風者。防己黃耆湯主之。腹痛者。加芍藥。
風水病脈象浮,身體沉重、出汗、怕風的,用防己黃耆湯主治。腹痛的,加芍藥。
原文
〔尤〕此條義。詳痙濕暍篇。雖有風水風濕之異。然而水與濕非二也。
〔尤〕這一條的意義,詳細記載在痙濕暍篇。雖然有風水與風濕的不同,然而水與濕並非兩樣東西。
原文
案此條校之於痙濕暍篇。唯濕作水為異耳。蓋此後人誤入者。附方所載。外臺證治。的是本經之舊文。脈經。與外臺同。可以證矣。防己黃耆湯方(方見濕病中。)
按:這一條與痙濕暍篇相比較,只是把「濕」寫作「水」的差別罷了。大概是後人誤加進來的。附方所記載的《外臺秘要》的證治,確實是本經的舊文。《脈經》與《外臺》相同,可以證明。防己黃耆湯方(方劑見於濕病中。)
原文
風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。
風水病怕風,全身都腫脹,脈象浮而不口渴,接連不斷地自行出汗,沒有明顯發熱,用越婢湯主治。
原文
〔沈〕此風多水少之證也。風多傷表。外應肌肉。內連及胃。故惡風一身悉腫。胃氣熱蒸。其機外向。不渴而續自汗出。無大熱者。則知表有微熱而為實也。故以麻黃通陽氣而散表。石膏入胃。能治氣強壅逆。風化之熱。甘草薑棗。以和營衛。若惡風者。陽弱而為衛虛。故加附子。錄驗加朮。並驅濕矣。
〔沈〕這是風偏多而水偏少的證候。風多傷及體表,外部對應肌肉,內部連及胃,所以怕風、全身都腫脹。胃氣熱盛蒸騰,其機能向外發散,不口渴而接連出汗。沒有明顯發熱,就知道體表有輕微發熱而屬於實證。所以用麻黃來通暢陽氣而解散表邪;石膏入胃,能治療氣機壅滯逆亂、風邪化熱;甘草、生薑、大棗來調和營衛。如果怕風厲害的,是陽氣虛弱而衛氣虛,所以加附子;《錄驗方》加白朮,是用來同時驅除濕邪。
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