原文
假令瘦人。臍下有悸。吐涎沫。而癲眩。此水也。五苓散主之。
白話
假如瘦人，肚臍下方有悸動，吐出涎沫，而且癲眩（頭暈），這是水飲所致。用五苓散主治。
卷三
論一首、脈證二十一條、方十九首（6）
卷三／痰飲咳嗽病脈證並治第十二34 句
原文
（癲。徐沈尤魏並作顛。金鑑云。癲當是巔字。巔者。頭也。文義相屬。此傳寫訛。案作顛為是。此乃顛倒眩暈之謂。）
白話
（癲，徐彬、沈明宗、尤怡、魏荔彤都寫作顛。《金鑑》說：癲應當是巔字。巔，指頭。文義相連貫。這是傳寫錯誤。按：作顛是對的。這是指顛倒眩暈的意思。）
原文
〔尤〕瘦人不應有水。而臍下悸。則水動於下矣。吐涎沫則水逆於中矣。甚而顛眩。則水且犯於上矣。形體雖瘦。而病實為水。乃病機之變也。顛眩。即頭眩。苓朮豬澤。甘淡滲泄。使腸間之水。從小便出。用桂者。下焦水氣。非陽不化也。曰多服暖水汗出者。蓋欲使表裡分消其水。非挾有表邪。而欲兩解之謂。
白話
〔尤〕瘦人按理不應有水飲，但臍下悸動，是水氣在下方動盪；吐出涎沫，是水氣在中部逆行；甚至頭眩，是水氣侵犯到上部。形體雖然瘦，但疾病實際上是水飲所致，這是病機的變化。顛眩就是頭眩。茯苓、白朮、豬苓、澤瀉，味甘淡能滲泄，使腸間的水從小便排出。用桂枝的原因，是因為下焦水氣，沒有陽氣就不能化解。說多喝暖水使汗出，是想要使水從表裡分消，並不是因為有表邪而要兩解的意思。
原文
〔鑑〕此條臍下有悸。是水停臍下為病也。若欲作奔豚。則為陽虛。當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。五苓散方
白話
〔鑑〕這一條臍下有悸動，是水停滯在臍下造成的病。如果將要發作奔豚，則是陽虛，應當用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。下面是五苓散的方劑。
原文
澤瀉（一兩一分） 豬苓（三分去皮） 茯苓（三分） 白朮（三分） 桂枝（二分去皮）
白話
澤瀉（一兩一分）、豬苓（三分，去皮）、茯苓（三分）、白朮（三分）、桂枝（二分，去皮）
原文
上五味。為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
白話
以上五味藥，研為細末。用白開水送服一方寸匕，每日三次。多喝溫水，出汗就會痊癒。
原文
（白飲。外臺。作水。醫壘元戎。作白米飲。。詳見於傷寒論輯義。）朱氏集驗方。治偏墜吊疝方。
白話
（白飲，《外臺》寫作水，《醫壘元戎》寫作白米飲。詳見於《傷寒論輯義》。）《朱氏集驗方》治療偏墜吊疝的方子。
原文
即本方。煎蘿蔔子煎湯調下。（吉州彭履仲方。）
白話
就是這個方子。用蘿蔔子煎湯調服。（吉州彭履仲的方子。）
原文
直指方。便毒門。五苓散。疏利小便。以泄敗精。用蔥二莖。煎湯調下。
白話
《直指方》便毒門：五苓散能疏利小便，以排泄敗精。用蔥二根，煎湯調服。
原文
得效方。小兒門。五苓散。治陰核氣結。腫大釣痛。多因啼怒不止。傷動陰氣。結聚不散得之。或胎婦啼泣過傷。令兒生下。小腸氣閉。加以風冷。血水相聚。水氣上乘於肺。故先喘。而後疝痛。外腎不硬。臍下痛楚不可忍。惟利二便則安。以木通蔥白茴香食鹽。煎湯調下。得小便利為效。
白話
《得效方》小兒門：五苓散治療陰核氣結，腫大鉤痛。多因啼哭憤怒不止，傷動陰氣，結聚不散而得。或者孕婦啼泣過度損傷，使嬰兒生下後小腸氣閉，加上風冷，血水相聚，水氣上乘於肺，所以先喘，而後疝痛，外腎不硬，臍下疼痛不可忍受。只有通利大小便才能安穩。用木通、蔥白、茴香、食鹽煎湯調服，以小便通利為有效。
原文
經驗良方云。衡陽屈朝奉。治小兒上吐下瀉。用五苓為末。生薑自然汁為丸。麻子大。量兒大小。米飲送下。附方
白話
《經驗良方》說：衡陽屈朝奉，治療小兒上吐下瀉，用五苓散研末，生薑自然汁做成丸子，如麻子大小。根據小兒大小量，用米飲送服。附方：
原文
外臺。茯苓飲。治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿不能食。消痰氣令能食。
白話
《外臺》茯苓飲：治療心胸中有停痰宿水，自己吐出後，心胸間空虛，氣滿不能進食。此方能消除痰氣，使人能進食。
原文
（外臺。痰飲食不消。及嘔逆不下食門。引延年云。仲景傷寒論同。）
白話
（《外臺》痰飲食不消及嘔逆不下食門，引用延年說：仲景《傷寒論》相同。）
原文
茯苓 人參 白朮（各三兩） 枳實（二兩） 橘皮（二兩半） 生薑（四兩）
白話
茯苓、人參、白朮（各三兩）、枳實（二兩）、橘皮（二兩半）、生薑（四兩）
原文
上六味。水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進之。
白話
以上六味藥，用水六升，煮取一升八合，分三次溫服。間隔如人行八九里路的時間服一次。
原文
（味下外臺有切以二字。合下。有去滓二字。）
白話
（味字下，《外臺》有「切以」二字。合字下，有「去滓」二字。）
原文
〔沈〕脾虛不與胃行津液。水蓄為飲。貯於胸膈之間。滿而上溢。故自吐出水。後邪去正虛。虛氣上逆。滿而不能食也。所以參朮。大健脾氣。使新飲不聚。姜橘枳實。以驅胃家未盡之飲。日消痰氣。令能食耳。
白話
〔沈〕脾虛不能與胃一同運行津液，水蓄積成為飲，貯藏於胸膈之間，滿而上溢，所以自己吐出水。之後邪氣去而正氣虛，虛氣上逆，滿而不能進食。所以人參、白朮大補健脾氣，使新的飲不再積聚；生薑、橘皮、枳實用以驅除胃中未盡的飲。每天消除痰氣，使人能進食罷了。
原文
外臺延年茯苓飲。主風痰氣吐嘔水者。（即本方。出風痰門。）
白話
《外臺》延年茯苓飲：主治風痰氣引起的嘔吐水。（就是這個方子，出自風痰門。）
原文
又茯苓湯。主風痰氣發。即嘔吐欠呿。煩悶不安。或吐痰水者。即本方。去枳實。
白話
又茯苓湯：主治風痰氣發作，即嘔吐、打哈欠、煩悶不安，或吐痰水。就是這個方子，去掉枳實。
原文
咳家。其脈弦為有水。十棗湯主之。（方見上。主之下。千金。有不能臥出者。陰不受邪故也十一字。）
白話
咳嗽的病人，其脈象弦，表示有水飲。用十棗湯主治。（方見上文。主之下，《千金》有「不能臥出者，陰不受邪故也」十一字。）
原文
〔魏〕咳家專為痰飲在內。逆氣上衝之咳嗽言也。故其脈必弦。無外感家之浮。無虛勞家之數。但見弦者。知有水飲在中為患也。
白話
〔魏〕「咳家」專門指痰飲在內、逆氣上衝的咳嗽而言。所以其脈必弦，沒有外感病的浮脈，沒有虛勞病的數脈。但見弦脈，就知道是水飲在體內為患。
原文
〔尤〕脈弦為水。咳而脈弦。知為水飲漬入肺也。十棗湯逐水氣。自大小便去。水去則肺寧而咳愈。按許仁則論飲氣咳者。由所飲之物。停澄在胸。水氣上衝。肺得此氣。便成咳嗽。經久不已。漸成水病。其狀不限四時晝夜。遇諸動嗽物即劇。乃至雙眼突出。氣如欲斷。汗出大小便不利。吐痰飲涎沫無限。上氣喘急。肩息。每旦眼腫。不得平眠。此即咳家有水之證也。著有干棗三味丸亦佳。大棗六十枚。葶藶一升。杏仁一升。合搗作丸。桑白皮飲。下七八丸。日再。稍稍加之。以大便通利為度。案外臺。更有加巴豆牽牛五味丸。當參考。
白話
〔尤〕脈弦為水。咳嗽而脈弦，知道是水飲浸漬入肺。十棗湯驅逐水氣，從大小便排出。水去則肺安寧而咳嗽愈。按：許仁則論述飲氣咳嗽，是由於所飲之物停滯沉積在胸中，水氣上衝，肺得到這種氣，便形成咳嗽。經久不癒，逐漸變成水病。其症狀不分四季晝夜，遇到各種能引發咳嗽的東西就加劇，甚至雙眼突出，氣息像要斷絕，出汗、大小便不利，吐痰飲涎沫無數，上氣喘急，肩息。每天早晨眼睛腫，不能平躺睡眠。這就是咳嗽有水飲的證候。另外著有干棗三味丸也佳：大棗六十枚，葶藶一升，杏仁一升，合搗作丸，用桑白皮飲送下七八丸，每日兩次，慢慢增加，以大便通利為度。按：《外臺》還有加巴豆、牽牛的五味丸，應當參考。
原文
夫有支飲家。咳煩胸中痛者。不卒死。至一百日。或一歲。宜十棗湯。（方見上。趙本。無或字。）
白話
有支飲的病人，咳嗽、煩躁、胸中疼痛，若不突然死亡，拖延到一百天或一年，應當用十棗湯。（方見上文。趙刻本無「或」字。）
原文
〔徐〕夫有支飲家。乃追原之詞也。謂支飲本不痛。蔓延至胸痹而痛。氣上逆為咳。火上壅為煩。已有死道矣。不卒死。甚至一百日。或經年之久。其虛可知。幸元氣未竭也。原其病支飲為本。病本不拔。終無愈期。逡巡不愈。正醫家以虛故畏縮。故因宜十棗湯。以見攻病不嫌峻。不得悠悠以待斃也。
白話
〔徐〕「夫有支飲家」是追本溯源的說法。意思是支飲本來不痛，蔓延到胸痹而痛，氣上逆為咳嗽，火上壅為煩躁，已經有死亡的可能了。沒有突然死亡，甚至一百天或經年之久，其虛弱可知，幸虧元氣還沒有枯竭。追究其病，支飲是根本，病根不除，終究沒有痊癒的日子。拖延不愈，正是醫家因為虛弱而畏縮，所以應當用十棗湯，以表明攻治疾病不怕峻猛，不能優柔寡斷而等死。
原文
〔魏〕不卒死。仲景之意。宜早治以十棗湯。至一百日或一歲。則難治矣。宜十棗湯者。宜於百日一歲之前也。若謂日久飲深。宜十棗湯。恐非聖人履霜堅冰之意。總之涵泳白文自明。
白話
〔魏〕「不卒死」，仲景的意思是應當早用十棗湯治療。到一百天或一年，就難治了。說「宜十棗湯」，是在百日一歲之前適宜。如果認為日久飲深而適宜十棗湯，恐怕不是聖人「履霜堅冰」的意思。總之，細心體會原文自然明白。
原文
案千金。本條之後。有一條云。咳而引脅下痛者。亦十棗湯主之。不知是本經之舊文否。
白話
按：《千金》在本條之後有一條說：「咳而引脅下痛者，亦十棗湯主之。」不知道是不是本經的原來文字。
原文
久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
白話
久咳多年，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦於頭目昏眩，因為其人本來有支飲在胸中的緣故。治療屬於飲家。
原文
〔沈〕久咳數載。是非虛勞咳嗽。乃脾肺素本不足。肺氣滯而不利。津化為飲。上溢胸中肺葉空竅之處。即支飲伏飲之類。內之伏飲相招。風寒襲入。內外合邪而發。世謂痰火。屢屢舉發者是矣。然久咳必是邪正兩衰。其脈故弱。脈證相應。故為可治。實大數者。邪熱熾盛。陰氣大虧。甚者必造於亡。故主死也。脈虛者。乃上焦膻中。宗氣不布。痰飲濁陰。上溢胸中。氣逆上衝。所以苦冒。冒者。瞑眩黑花昏暈之類。因其人本有支飲。存蓄胸中。則當治其支飲。而咳自寧。故治屬飲家。咳逆倚息。不得臥。小青龍湯主之。〔尤〕倚息。倚幾而息。能俯而不能仰也。
白話
〔沈〕久咳數年，這不是虛勞咳嗽，而是脾肺本來不足，肺氣滯而不利，津液化為飲，上溢到胸中肺葉空竅之處，就是支飲、伏飲之類。體內的伏飲互相招引，風寒襲入，內外合邪而發作。世人稱為痰火，屢屢發作的就是這種。然而久咳必定是邪正兩衰，所以脈弱，脈證相應，故為可治。實大數者，是邪熱熾盛，陰氣大虧，嚴重的必定導致死亡，所以主死。脈虛者，是上焦膻中宗氣不能布散，痰飲濁陰上溢胸中，氣逆上衝，所以苦於冒。冒，是瞑眩、黑花、昏暈之類。因為其人本來有支飲蓄積在胸中，就應當治療其支飲，而咳嗽自然平息。所以治療屬於飲家。
「咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。」〔尤〕倚息，是指靠著几案而喘息，能俯不能仰。
原文
〔沈〕此表裡合邪之治也。肺主聲。變動為咳。胸中素積支飲。招邪內入。壅逆肺氣。則咳逆倚息。不得臥。是形容喘逆。不能撐持。體軀難舒。呼吸之狀也。故用小青龍之麻桂甘草。開發腠理以驅外邪。從表而出。半夏細辛。溫散內伏之風寒。而逐痰飲下行。乾薑溫肺行陽。而散裡寒。五味芍藥。以收肺氣之逆。使表風內飲。一齊而解。此乃寒風挾飲咳嗽之主方也。
白話
〔沈〕這是表裡合邪的治法。肺主聲音，其變動為咳嗽。胸中一向積有支飲，招引邪氣內入，壅塞逆亂肺氣，則咳嗽氣逆，倚息不能平臥。這是形容氣喘逆氣，不能支撐，身體難以舒展的呼吸狀態。所以用小青龍湯中的麻黃、桂枝、甘草，開發腠理以驅逐外邪，從表而出；半夏、細辛，溫散內伏的風寒，並驅逐痰飲下行；乾薑溫肺行陽，散裡寒；五味子、芍藥，收斂肺氣之逆。使表風內飲一齊解除。這是寒風挾飲咳嗽的主方。
原文
青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉尺脈微。手足厥逆。氣從小腹。上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時覆冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。
白話
服用青龍湯後，出現多唾、口乾燥，寸脈沉、尺脈微，手足厥冷，氣從少腹上衝到胸咽，手足麻木，面部發熱如醉狀，然後又向下流注到陰股，小便困難，時而昏冒。用茯苓桂枝五味甘草湯治療其氣衝。
原文
（程本。作若面熱如醉。程云。下已。當作汗已。金鑑從之。誤。）
白話
（程本作「若面熱如醉」。程云：「下已」當作「汗已」。《金鑑》從之，錯誤。）
原文
〔沈〕此下皆服小青龍湯。外邪解而里飲未除。擾動內陽之變也。表邪雖退。內飲未消。拒格胸間。心火不得下達。反刑肺金。則多唾口燥。猶如肺痿之類也。但飲為陰邪。而內僻則陽氣衰微。故寸脈沉。下焦陽微。故尺脈微。而手足厥逆。因服青龍散劑。擾亂下焦。虛陽即隨衝任之脈。厥而上行。故氣從小腹上衝胸咽。至於手足痹而不用。真陽以挾胃熱上衝。其面翕熱如醉狀。沖氣復反下流陰股。不歸腎間而行決瀆。故小便難。沖氣往返。擾動胸中留飲。則時覆冒。故易桂苓。以逐沖氣歸源。五味收斂肺氣之逆。甘草安和脾胃。不使虛陽上浮。此乃救逆之變方也。
白話
〔沈〕以下都是服用小青龍湯後，外邪已解而裡飲未除，擾動內陽的變證。表邪雖退，內飲未消，阻滯在胸間，心火不得下達，反而刑克肺金，則多唾、口燥，猶如肺痿之類。但因飲是陰邪，內停則陽氣衰微，所以寸脈沉；下焦陽微，所以尺脈微，手足厥冷。因服青龍湯散劑，擾亂下焦，虛陽即隨衝任之脈逆而上行，所以氣從小腹上衝胸咽。甚至手足麻木而不能用。真陽挾帶胃熱上衝，其面部發熱如醉狀。衝氣又反向下流注陰股，不歸於腎間而行水，所以小便難。衝氣往返，擾動胸中留飲，則時常昏冒。所以改桂枝為茯苓，以驅逐衝氣歸源；五味子收斂肺氣之逆；甘草安和脾胃，不使虛陽上浮。這是救逆的變方。
原文
〔徐〕不堪發散動其氣衝。以致肺燥。如痿而多唾。唾者其痰薄如唾也。又口燥。燥者覺口乾。非渴也。下流陰股。謂浮於面之陽。旋覆在兩股之陰。作熱氣也。桂苓五味甘草湯方
白話
〔徐〕不能耐受發散而動其氣衝，以致肺燥，如肺痿而多唾。唾，指痰薄如唾。又口燥，燥是感覺口乾，並非口渴。下流陰股，是指浮於面部的陽氣旋轉流注到兩股內側，產生熱氣。下面是桂苓五味甘草湯方。
原文
茯苓（四兩） 桂枝（四兩去皮。千金用二兩外臺用一兩） 甘草（炙三兩。千金二兩） 五味子（半升）
白話
茯苓（四兩）、桂枝（四兩，去皮。《千金》用二兩，《外臺》用一兩）、甘草（炙，三兩。《千金》二兩）、五味子（半升）
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