原文
（此篇脈經接前肺痿肺癰咳嗽上氣為一篇。痰飲。作淡飲。下並同。）
白話
（此篇在《脈經》中接續前篇肺痿、肺癰、咳嗽上氣為同一篇。痰飲，寫作淡飲。以下皆同。）
卷三
論一首、脈證二十一條、方十九首（1）
卷三／痰飲咳嗽病脈證並治第十二32 句
原文
問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。
白話
問道：飲病有四種，是什麼呢？老師說：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。
原文
問曰。四飲。何以為異。師曰。其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲後水流在脅下。咳唾引痛。謂之懸飲。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息。氣短不得臥。其形如腫。謂之支飲。
白話
問道：四種飲病，如何區別？老師說：病人平時豐腴現在消瘦，水液流走於腸間，瀝瀝有聲，稱之為痰飲。飲水後水流在脅下，咳嗽吐唾牽引疼痛，稱之為懸飲。飲水流行，歸於四肢，應當出汗卻不出汗，身體疼痛沉重，稱之為溢飲。咳嗽氣逆，倚靠呼吸，氣短不能平臥，形體像腫脹一樣，稱之為支飲。
原文
（瀝瀝。巢源。作漉漉。氣短。諸本。作短氣。）
白話
（瀝瀝，《巢源》作漉漉。氣短，各版本作短氣。）
原文
〔程〕聖濟總錄曰。三焦者。水穀之道路。氣之所終始也。三焦調適。氣脈平勻。則能宣通水液。行入於經。化而為血。灌溉周身。若三焦氣塞。脈道壅閉。則水飲停滯。不得宣行。聚成痰飲。為病多端。又因脾土不能宣達。致水飲流溢於中。布散於外。甚則五臟受病也。痰飲者何。以平人水穀之氣。入於胃變化精微。以充肌肉。則形盛。今不能變化精微。但化而為痰飲。此其人所以素盛今瘦。故水走腸間。瀝瀝作聲也。
白話
〔程〕《聖濟總錄》說：三焦是水穀運行的道路，氣運行的始終。三焦調和適宜，氣脈平穩均勻，就能宣通水液，行入經脈，化為血液，灌溉全身。如果三焦氣機阻塞，脈道壅塞閉阻，則水飲停滯，不能宣行，聚集形成痰飲，病症多種多樣。又因脾土不能宣達，導致水飲流溢於體內，布散於體外，嚴重時五臟受病。什麼是痰飲？平常人的水穀之氣，進入胃中變化成精微物質，以充養肌肉，所以形體豐盛。現在不能變化精微，只化為痰飲，這就是為什麼這個人平時豐腴現在消瘦。所以水液走行腸間，瀝瀝有聲。
原文
〔沈〕飲後水流在脅下者。乃飲積於胃。腠理不密。如汗漐漐。橫溢胃外。流於脅下。而為懸飲。懸飲者。猶物懸掛其處之義也。脅乃陰陽之道路。懸飲阻抑往來之氣。咳則氣吸吊動於脅。咳唾則引痛矣。蓋脾肺之氣。不能轉運。飲水流行。泛於四肢皮膚肌肉之間。即當汗出而散。設不汗出。凝逆經隧。身體疼重。而為溢飲。經謂溢飲者。渴暴多飲。而溢入肌皮腸胃之外。是也。若溢出於胃。從下注上。貯於胸膈之間。壅遏肺氣。上逆而內則咳逆倚息。短氣不得臥。外應皮毛。肺氣壅而不行。則如腫。故為支飲也。
白話
〔沈〕飲後水流在脅下，是飲積於胃，腠理不密，像汗漐漐，橫溢胃外，流於脅下，而成懸飲。懸飲，就像物體懸掛在那裡的意思。脅是陰陽運行的道路，懸飲阻抑往來之氣，咳嗽時氣吸牽動脅部，咳唾就引痛了。大體脾肺之氣不能轉運，飲水流行，泛溢於四肢皮膚肌肉之間，就應當出汗而散。如果不出汗，凝逆經隧，身體疼痛沉重，而成溢飲。經書說溢飲，是口渴突然多飲，而溢入肌皮腸胃之外。就是這個。如果溢出於胃，從下往上注，貯於胸膈之間，壅遏肺氣，上逆而內則咳逆倚息，短氣不得臥，外應皮毛，肺氣壅塞不行，則像腫脹，所以是支飲。
原文
〔鑑〕痰飲懸飲溢飲支飲。言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留飲伏飲之理。但因其流水之處。特分之為四耳。由其狀而命之名。故有四也。李彣曰。夫飲有四。而此獨以痰飲名總之。水積陰或為飲。飲凝陽或為痰。則分而言之飲有四。合而言之總為痰飲而已。
白話
〔鑑〕痰飲、懸飲、溢飲、支飲，是描述飲病的情狀。四飲也不外乎留飲、伏飲的道理。只是因為水流的地方不同，特別分為四種。根據其形狀而命名，所以有四種。李彣說：飲病有四，而此處唯獨以痰飲總稱。水積於陰可能成為飲，飲凝於陽可能成為痰。所以分開來說飲有四種，合起來說總稱為痰飲罷了。
原文
案痰本作淡。王羲之初月帖。淡悶乾嘔。宋黃伯思法帖刊誤云。淡古淡液之淡。干古乾濕之干。今人以淡作痰。以干作乾。非也。而肘後方。有治痰癊諸方。即痰飲也。考唐惠琳一切經音義云。淡陰。謂胸上液也。醫方多作淡飲。又云。痰癊。上音談。下陰禁反。案痰癊字無定體。胸膈中氣病也。津液因氣凝結不散。如筋膠引挽不斷。名為痰癊。蓋痰字。始見於神農本經巴豆條云。留飲痰癖。而飲字。則見於內經刺志論云。脈小血多者。飲中熱也。王注。溜飲也。又溢飲。見於脈要精微論。依以上數義而考之。痰飲。即津液為病之總稱。故本經以題篇目。而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者。猶傷寒外邪之統名。而又以麻黃湯一證。呼為傷寒之類。本條痰飲。又與稀則曰飲。稠則曰痰之義亦自異。程云。痰飲。脈經千金翼。俱作淡飲。當以淡飲為是。若痰飲則稠黏。不能走腸間瀝瀝作聲也。此說似是而卻非。不知痰乃淡從疒者。沈千金翼。淡飲。五飲之一。與本條所謂頗異。云。大五飲丸。主五種飲。一曰留飲。停水在心下。二曰澼飲。水澼在兩脅下。三曰淡飲。水在胃中。四曰溢飲。水溢在膈上五臟間。五曰流飲。水在腸間。動搖有聲。（千金同。）所謂流飲。乃似本條之痰飲。巢源云。流飲者。由飲水多。水流走於腸胃之間。漉漉有聲。謂之流飲。亦本條之痰飲也。
白話
按：痰本作淡。王羲之《初月帖》有「淡悶乾嘔」。宋黃伯思《法帖刊誤》說：淡是古淡液之淡，干是古乾濕之干。現在的人把淡當作痰，把干當作乾，是不對的。而《肘後方》有治痰癊諸方，就是痰飲。考唐惠琳《一切經音義》說：淡陰，是指胸上的液體。醫方多作淡飲。又說：痰癊，上音談，下陰禁反。按：痰癊字沒有固定形體，是胸膈中的氣病。津液因為氣凝結不散，像筋膠牽拉不斷，名為痰癊。大概痰字，最早見於《神農本經》巴豆條說「留飲痰癖」。而飲字，則見於《內經·刺志論》說「脈小血多者，飲中熱也。」王注：溜飲也。又溢飲，見於《脈要精微論》。根據以上數義考證，痰飲就是津液為病的總稱。所以本經以它作為篇目。而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲，就像傷寒是外邪的統名，而又以麻黃湯一證稱為傷寒之類。本條的痰飲，又與稀則曰飲、稠則曰痰的意義不同。程說：痰飲，《脈經》《千金翼》都作淡飲，應當以淡飲為是。如果是痰飲則稠黏，不能走腸間瀝瀝有聲。這種說法似是而非，不知道痰是淡加上疒旁。沈《千金翼》淡飲是五飲之一，與本條所說頗有差異。說：大五飲丸主治五種飲：一曰留飲，停水在心下；二曰澼飲，水澼在兩脅下；三曰淡飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上五臟間；五曰流飲，水在腸間，動搖有聲。（《千金》同。）所謂流飲，就像本條的痰飲。《巢源》說：流飲，是由於飲水多，水流走於腸胃之間，漉漉有聲，稱為流飲。也是本條的痰飲。
原文
巢源云。懸飲。謂飲水過多。留注脅下。令脅間懸痛。咳唾引脅痛。故云懸飲。又云。支飲。謂飲水過多。停積於胸膈之間。支乘於心。故云支飲。案支字。徐為肺之支脈。程為支散之義。魏云。分也。尤云。如水之有派木之有枝。並不通。今依巢源。支。枝同。謂支撐於心膈之間。支滿支結義皆同。王注六元正紀支痛云。支。拄妨也。為是。
白話
《巢源》說：懸飲，是指飲水過多，停留注入脅下，使脅間懸痛，咳嗽吐唾引脅痛，所以稱懸飲。又說：支飲，是指飲水過多，停積於胸膈之間，支撐侵犯於心，所以稱支飲。按：支字，徐認為是肺的支脈，程認為是支散的意思，魏說：分也。尤說：如水有支流、樹有枝條。都不通。現在依《巢源》，支與枝同，意思是支撐於心膈之間，支滿、支結意義皆同。王注《六元正紀》「支痛」說：支，拄妨也。是對的。
原文
水在心。心下堅築。短氣。惡水不欲飲。（千金。作心下堅築築。）
白話
水在心，心下堅硬築動，短氣，厭惡水不想飲水。（《千金》作心下堅築築。）
原文
〔尤〕水。即飲也。堅築。悸動有力。築築然也。短氣者。心屬火而畏水。水氣上逼。則火氣不伸也。
白話
〔尤〕水就是飲。堅築，悸動有力，築築然的樣子。短氣，是因為心屬火而畏水，水氣上逼，則火氣不能伸展。
原文
〔徐〕臟中非真能蓄有形之水。不過飲氣侵之。不可泥。水在肺。吐涎沫。欲飲水。
白話
〔徐〕臟中不是真能蓄積有形之水，不過是飲氣侵犯。不可拘泥。水在肺，吐涎沫，想飲水。
原文
〔程〕聯綿不斷者曰涎。輕浮而白者曰沫。涎者津液所化。沫者水飲所內。釀於肺經則吐。吐多則津液亦干。故欲飲水。水在脾。少氣身重。
白話
〔程〕聯綿不斷的叫涎，輕浮而白的叫沫。涎是津液所化，沫是水飲所內。醞釀於肺經則吐，吐多了津液也乾，所以想飲水。水在脾，少氣身重。
原文
〔徐〕脾主肌肉。且惡濕。得水氣。則濡滯而重。脾精不運。則中氣不足。而倦怠少氣。水在肝。脅下支滿。嚏而痛。
白話
〔徐〕脾主肌肉，且惡濕，得水氣則濡滯而沉重，脾精不運則中氣不足，而倦怠少氣。水在肝，脅下支滿，打噴嚏而疼痛。
原文
〔程〕肝脈布脅肋。故脅下支滿。水在肝。則條達之性為水鬱。其氣上走頏顙。至蓄門而出鼻孔。因作嚏也。嚏則痛引脅肌。故嚏而痛。水在腎。心下悸。
白話
〔程〕肝脈布於脅肋，所以脅下支滿。水在肝，則條達之性被水鬱，其氣上走頏顙，至蓄門而出鼻孔，因而打噴嚏。噴嚏則痛引脅肌，所以打噴嚏而疼痛。水在腎，心下悸。
原文
〔程〕水在腎。則腎氣凌心。故築築然悸也。
白話
〔程〕水在腎，則腎氣凌心，所以築築然悸動。
原文
夫心下有留飲。其人背寒冷如手大。（手。原本。作水。今依諸本改訂。徐沈尤。作掌。）
白話
心下有留飲，病人背寒冷如手掌大。（手，原本作水，現在依各版本改訂。徐、沈、尤作掌。）
原文
〔尤〕留飲。即痰飲之留而不去者也。背寒冷如掌大者。飲留之處。陽氣所不入也。
白話
〔尤〕留飲，就是痰飲停留而不去的。背寒冷如手掌大，是飲停留的地方，陽氣不能進入。
原文
〔程〕諸陽受氣於胸中。而轉行於背。心下有留飲。則陽氣抑遏而不行。故背寒冷如手大者。言其不盡寒也。
白話
〔程〕諸陽受氣於胸中，而轉行於背。心下有留飲，則陽氣抑遏不行，所以背寒冷如手掌大，是說它並非全部寒冷。
原文
醫學六要。仲景曰。心下有留飲。其人背惡寒。冷如冰。茯苓丸。
白話
《醫學六要》：仲景說：心下有留飲，病人背惡寒，冷如冰。茯苓丸。
原文
（茯苓一兩。半夏二兩。枳殼五錢。風化硝二錢半。共末。薑汁糊丸桐子大。薑湯下三十丸。）案此指迷茯苓丸也。而引仲景者何。又王隱君滾痰丸主療。有脊上一條如線之寒起證。亦與此同。
白話
（茯苓一兩、半夏二兩、枳殼五錢、風化硝二錢半，共為末，薑汁糊丸如桐子大，薑湯送下三十丸。）按：這是指迷茯苓丸。而引用仲景的話是為什麼？又王隱君滾痰丸主治，有脊上一條如線之寒起證，也與此相同。
原文
留飲者。脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。（〔原注〕一作轉甚。。案脈經。千金。作轉甚。程金鑑從之。）
白話
留飲的病人，脅下痛牽引缺盆，咳嗽則隨即停止。（原注：一作轉甚。按：《脈經》《千金》作轉甚，程、金鑑從之。）
原文
〔程〕缺盆者。五臟六腑之道。故飲留於脅下。而痛上引缺盆。引缺盆則咳嗽。咳嗽則痛引脅下而轉甚。此屬懸飲。轉甚。一本作輒已。未有咳嗽而脅下痛。引缺盆輒愈也。
白話
〔程〕缺盆是五臟六腑的道路，所以飲停留於脅下，而痛上引缺盆。牽引缺盆則咳嗽，咳嗽則痛引脅下而轉甚。這屬於懸飲。轉甚，一本作輒已。沒有咳嗽而脅下痛牽引缺盆隨即痊癒的道理。
原文
胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節痛。脈沉者有留飲。（脈沉以下。程為另條。）
白話
胸中有留飲，病人短氣而口渴，四肢關節疼痛，脈沉的是有留飲。（脈沉以下，程視為另條。）
原文
〔程〕胸中者。屬上焦也。今為留飲隔礙。則氣為之短。津液不能上潮。則口為之渴也。飲者濕類也。流於關節。故四肢歷節痛也。經曰。脈得諸沉者。當責有水。故脈沉者為水飲。
白話
〔程〕胸中屬於上焦，現在被留飲隔礙，則氣為之短，津液不能上潮，則口為之渴。飲是濕類，流於關節，所以四肢關節疼痛。經說：脈得諸沉者，當責有水。所以脈沉的是水飲。
原文
〔尤〕四肢歷節痛。為風寒濕在關節。若脈不浮而沉。而又短氣而渴。則知是留飲為病。而非外入之邪矣。
白話
〔尤〕四肢關節疼痛，是風寒濕在關節。如果脈不浮而沉，又短氣而渴，則知道是留飲為病，而非外來的邪氣。
原文
膈上病痰。滿喘咳吐。發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身瞤劇。必有伏飲。
白話
膈上病痰，滿悶、喘息、咳嗽、嘔吐，發作時寒熱，背痛腰痛，眼淚自行流出，病人振振身體顫動厲害，必定有伏飲。
原文
（病痰。脈經。千金。作之病。脈經注云。目泣自出。一作目眩。）
白話
（病痰，《脈經》《千金》作之病。《脈經》注說：目泣自出，一作目眩。）
原文
〔尤〕伏飲。亦即痰飲之伏而不覺者。發則始見也。身熱背疼腰疼。有似外感。而兼見喘滿咳唾。則是活人所謂痰之為病。能令人憎寒發熱。狀類傷寒者也。目泣自出。振振身瞤動者。飲發而上逼液道。外攻經隧也。
白話
〔尤〕伏飲，也就是痰飲潛伏而不自覺的，發作時才顯現。身熱背疼腰痛，類似外感，而兼見喘滿咳唾，則是活人所說的痰之為病，能使人憎寒發熱，形狀類似傷寒。目泣自出、振振身體顫動，是飲發作而上逼液道、外攻經隧。
原文
案金鑑云。即今之或值秋寒。或感春風。發則必喘滿咳吐。痰盛寒熱。背痛腰疼。咳劇則目泣自出。咳甚則振振身動。世俗所謂吼喘病也。今驗吼喘。未見振振身瞤者。故欠瞤字不解。蓋以其有所不妥者乎。況吼喘。乃前篇肺脹中之一證。與此自異。
白話
按《金鑑》說：就是現在或值秋寒，或感春風，發作則必喘滿咳吐，痰盛寒熱，背痛腰痛，咳嗽劇烈則眼淚自行流出，咳嗽厲害則振振身體顫動，世俗所謂的吼喘病。現在驗看吼喘，未見振振身體顫動的，所以缺少瞤字不解，大概因為有所不妥吧。何況吼喘是前篇肺脹中的一個證，與此自然不同。
原文
夫病人飲水。多必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下後喜虛。脈偏弦者飲也。
白話
病人飲水，多則必突然喘滿。凡是食少飲多，水停心下，重的則心悸，輕的則短氣。脈雙弦的是寒，都是大下後容易虛。脈偏弦的是飲。
原文
（千金。外臺。虛下。有耳字。脈雙弦以下。程為別條。金鑑同。是。沈徐。無喜字。程魏金鑑。作大下后里虛。）
白話
（《千金》《外臺》在「虛」下有「耳」字。脈雙弦以下，程視為別條，金鑑同。是。沈、徐無「喜」字，程、魏、金鑑作「大下後里虛」。）
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