原文
醫說引信效方云。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。陰雨之後卑濕。或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世云。醫者不識。作傷風治之。發汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。
《醫說》引《信效方》說：春夏之交，人患病如同傷寒，病人自行出汗，肢體沉重疼痛，翻身困難，小便不暢，這叫做風濕，不是傷寒。陰雨之後潮濕，或者飲水過多，多有此證。只要多服五苓散，小便通暢，濕氣去除就會痊癒。切忌使用瀉藥或發汗，稍有錯誤則無法救治。初虞世說：醫者不認識，當作傷風治療，發汗或攻下必定導致死亡。按：這大概與本條的證候相同，附在此處以供參考。
原文
濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）
濕家之為病，全身都疼痛（原注：一說疼煩），發熱，身體顏色像煙熏過的黃色（《玉函》作「一身疼煩」）。
原文
〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。鬱於肌中不得散。則一身盡疼發熱也。陽明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕。則黃色黧暗如煙燻。
程氏說：脾主管全身的肌肉。濕是寒邪，鬱積在肌肉中不能散去，就會全身疼痛發熱。陽明有瘀熱，則黃色鮮明如橘子；太陰有寒濕，則黃色晦暗如煙熏。
原文
成無己云。身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽明瘀熱。身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。為表裡有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發黃者。為其黃如煙燻。非正黃色也。張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白朮附子湯症。溯源集云。濕邪充塞。浸灌於表裡肌肉肢節之間。所以一身盡疼。而身色如熏黃也。熏黃者。如煙燻之狀。黃中帶黑。而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃則明潤。陰黃則黑暗。而無光澤。身如橘子色者。濕熱停蓄所致。屬陽黃。此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流於關節。而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。當於寒濕中求之。
成無己說：身黃如橘子色的，是陽明瘀熱。此處身體顏色像煙熏的黃，就不是陽明瘀熱。身黃發熱的，用梔子柏皮湯主治。因為表裡有熱，則身體不疼痛。此處全身都疼，不是傷寒的客熱，知道是濕邪在經絡而導致的。脾厭惡濕，濕傷則脾病而顏色顯現，所以身體發黃，是因為其黃如煙熏，不是正黃色。張卿子說：濕熱，就是梔子柏皮湯證。此處是白朮附子湯證。《溯源集》說：濕邪充斥，浸潤灌輸在表裡肌肉肢節之間，所以全身都疼，而身體顏色如煙熏的黃。熏黃，像煙熏的樣子，黃中帶黑，而不明亮潤澤。大體上黃證有陰陽之別，陽黃則明亮潤澤，陰黃則黑暗而無光澤。身如橘子色的，是濕熱停蓄所致，屬於陽黃。此處全身都疼，已經屬於寒濕之邪流注關節，而身色如煙熏黃，就是陰黃一類，應當從寒濕中尋找治法。
原文
濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得飲。而不能飲。則口燥煩也。
濕家病人只有頭部出汗，背部強硬，想要蓋被子或靠近火。如果過早使用下法，就會呃逆，或胸部脹滿，小便不暢（原注：一說通暢）。舌上好像有苔，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水，但卻喝不下去，就會口乾煩躁。
原文
（不利。玉函。作利。脈經。無煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）
（「不利」，《玉函》作「利」。《脈經》無「煩」字，似是。龐氏《總病論》「煩」作「故」。《神巧萬全方》「胎」作「苔」，「胸上」作「胸中」。）
原文
〔程〕濕為陰邪。陰邪客於陰。則陽上越。而不行於腠理肌肉。故但頭汗出。背為陽。寒濕勝則陽虛。故背強。欲得被覆向火也。若當表邪未解之時。誤以陽明內濕之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。濕干於胃。則噦。寒客於上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。故舌上如苔而實非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客於胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。〔魏〕口但燥。而心發煩。
程氏說：濕為陰邪，陰邪侵犯陰位，則陽氣上越，而不運行於腠理肌肉，所以只有頭部出汗。背為陽，寒濕勝則陽虛，所以背部強硬，想要蓋被子或靠近火。如果當表邪未解時，誤認為是陽明內濕之熱、上越的頭汗，而過早使用下法，就會使胃虛，濕氣干犯胃則呃逆，寒氣侵犯上部則胸滿，耗傷津液則小便不利。因為寒濕在上，所以舌上好像有苔，但實際不是苔。丹田有熱，是因為下後裡虛，上焦陽氣因虛而陷入下焦，成為丹田有熱；表有寒氣，乘虛而侵犯胸上，成為胸上有寒。正因為丹田有熱，所以口渴想喝水；胸上有寒，不能散水，雖然得到水，卻不能喝，所以口乾煩躁。魏氏說：口中只是乾燥，而心中發煩。
原文
溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑。或芒刺。或乾硬。或燥裂。皆苔也。此云如苔。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入於裡。而在胸膈。命門之真陽。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達。即所謂清陽不升。是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯。恐非其治。即五苓散理中湯雖近於理。猶未盡善。（案以上三方。見張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。
《溯源集》說：舌上好像有苔，如果是熱邪入胃，則舌上或黃或黑，或芒刺，或乾硬，或燥裂，都是苔。這裡說「如苔」，是濕滑而色白，似苔非苔。這是因為寒濕之邪陷入裡，而在胸膈，命門的真陽不能上升，而在下焦，上下不通，所以說「丹田有熱，胸中有寒」。下焦的真火既不能上達，就是所謂的清陽不升，於是下焦沒有蒸騰的作用，氣液不能上騰而為涕唾，所以口渴。又因為寒濕在胸，道路阻絕，所以雖然想喝水，卻不能喝，於是口乾而煩渴。仲景雖然沒有立治法，但按道理推測，下文中的桂枝附子湯、甘草附子湯就是治療的方劑。前人擬用小陷胸湯，恐怕不是正確治法。即使五苓散、理中湯雖然接近道理，但仍未盡完善。（按：以上三方見張卿子注。）為什麼呢？因為它們只能溫中而不能解外，所以必須用桂枝的方劑才妥當。
原文
案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用乾薑桂枝。其義可見耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設。巢源有冷熱不調之候云。陽並於上。則上熱。陰並於下。則下冷。而無上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調。則熱必浮於上。寒必沉於下。是所以無下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽驟虛。氣必上逆。則上焦之陽。反因下而成實。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之徵。渴欲得飲。而不能飲者。下冷之驗。與厥陰病。心中疼熱。飢而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯雜之劑。則難奏效。學者宜致思焉。
按：胸上有寒、丹田有熱，各家註解都不夠詳細。只有程氏、錢氏二家的解釋似乎稍通，但仍未清晰。因此考察此處寒熱互相誤解。黃連湯條說「胸中有熱，胃中有邪氣」，邪氣就是寒，方中用乾薑、桂枝，其意義可見。其他如諸瀉心湯、烏梅丸之類，都是為上熱下冷而設。《巢源》有冷熱不調的證候說：「陽並於上，則上熱；陰並於下，則下冷。」而沒有上冷下熱的證候，原因是什麼呢？因為火性炎上，水性就下，病冷熱不調，則熱必定浮於上，寒必定沉於下，所以沒有下熱上冷的證候。凡是誤下之證，下焦的陽氣驟然虛弱，氣必定上逆，則上焦的陽氣反而因為下而成為實，因為火氣不能下行，所以成為上熱下冷的證候。這一條的證候也是如此。舌上如苔而口乾，是上熱的徵象；口渴想喝水而不能喝，是下冷的驗證。與厥陰病「心中疼熱，飢而不能食」雖然有飲食的區別，道理是一樣的。所以這種證候，也必須用寒熱錯雜的方劑，否則難以奏效。學者應當深思。
原文
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云。不利。）者死。若下利不止者亦死。
濕家使用下法後，額頭出汗，輕微氣喘，小便通暢（原注：一說不通暢）的會死；如果下利不止的也會死。
原文
〔尤〕濕病在表者宜汗。在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰複決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上游。而陰不下濟也。亦通。
尤氏說：濕病在表的宜用汗法，在裡的宜利小便。如果不是濕熱蘊積成實，不可輕易使用下法。額頭出汗、輕微氣喘，是陽氣已脫離而上行；小便通暢、下利不止，是陰氣又決洩而下走，陰陽離決，所以死。一說小便不利者死，意思是陽氣上浮而陰氣不能下濟，也說得通。
原文
〔鑑〕李瑋西云。濕家當利小便。以濕氣內瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。
《醫宗金鑑》引李瑋西說：濕家應當利小便，因為濕氣內瘀，小便本來就不利，應該用藥利之。此處下後裡虛，小便自然通利，津液脫失而死，不可一概而論。
原文
風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲出汗者。風濕俱去也。
風濕相搏，全身都疼痛，按理應當出汗而解除。逢天陰雨不止，醫生說此證可以發汗，但發汗後病不痊癒，為什麼呢？因為發汗時汗出太多，只是風氣去了，濕氣仍在，所以不癒。如果治療風濕，發汗時只要微微好像要出汗的樣子，風濕就都去除了。
原文
（傷寒論。玉函。脈經。冒問曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經。作濕氣續在。玉函。脈經。醫。作師。成本。作似欲汗出。）
（《傷寒論》《玉函》《脈經》在「風濕相搏」前有「問曰」二字，「蓋」作「答曰」二字。《玉函》「雨下」有「溜」字，「濕氣在」作「濕氣仍在」。《脈經》作「濕氣續在」。《玉函》《脈經》「醫」作「師」。成本「似欲出汗」作「似欲汗出」。）
原文
〔徐〕此言風濕當汗解。而不可過也。謂風濕相搏疼痛。原當汗解。值天陰雨。則濕更甚。可汗無疑。而不愈何故。蓋風性急。可驟驅。濕性滯。當漸解。汗大出則驟風去。而濕不去。故不愈。若發之微。則出之緩。緩則風濕俱去矣。然則濕在人身。黏滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見用法不當。而非誤下比也。〔程〕茲條為治濕汗之嚴律。
徐氏說：這是說風濕應當用汗法解除，但不可過度。意思是風濕相搏疼痛，本來應當汗解。逢天陰雨，則濕氣更重，可以發汗無疑，但為什麼不癒？因為風性急，可以迅速驅除；濕性滯，應當慢慢解除。汗出太多則風速去而濕不去，所以不癒。如果發汗輕微，則出汗緩慢，緩慢則風濕都去除了。然而濕在人體，黏滯難去，驟然發汗尚且不可，何況驟然攻下呢？所以前章說「下之死」，此處只說不癒，說明用法不當，而非誤下可比。程氏說：這一條是治療濕病發汗的嚴格規律。
原文
王宇泰云。風濕宜汗。桂枝加白朮黃耆防己湯。張卿子云。風濕相搏。法當汗出而解。如麻黃加朮湯。使微微蒸發。表裡氣和。風濕俱去。
王宇泰說：風濕應當發汗，用桂枝加白朮黃耆防己湯。張卿子說：風濕相搏，按理應當出汗而解，如麻黃加朮湯，使微微蒸發，表裡氣和，風濕俱去。
原文
濕家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。
濕家病，身體疼痛發熱，面色發黃而喘息，頭痛鼻塞而煩躁，脈象大，自己能飲食，腹中調和無病。病在頭部受寒濕，所以鼻塞，把藥納入鼻中就會痊癒。
原文
（〔原注〕脈經云。病人喘。而無濕家病以下。至而喘十三字。。案十三字。當作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）
（原注：《脈經》說「病人喘」，而無「濕家病」以下至「而喘」十三字。按：十三字當作十一字。《傷寒論》作「濕家病，身上疼痛」。）
原文
〔沈〕此濕淫於上。與濕從下受不同也。濕邪感於太陽。與肺氣相合。氣鬱於表。故身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居於表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無病。當責病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調。大氣一轉。肌腠開而濕痹解矣。
沈氏說：這是濕邪淫溢於上部，與濕從下部感受不同。濕邪感受於太陽經，與肺氣相合，氣鬱於表，所以身體疼痛發熱，面色發黃而喘息，頭痛鼻塞而煩躁。邪氣在表，所以脈大。自己能飲食，說明腹中調和無病，應當責病在頭部受寒濕。寒濕，是因為濕屬陰的緣故。鼻為肺之竅，肺氣受濕則鼻塞，所以應當納藥鼻中，搐去黃水，使肺氣通調，大氣一轉，肌腠開而濕痹解除。
原文
溯源集云。病淺不必深求。毋庸製劑。但當以辛香開發之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準繩。俱用瓜蒂散。
《溯源集》說：病淺不必深求，不必製成湯劑，只應當用辛香開發的藥物納入鼻中，以宣泄頭中的寒濕則癒。朱奉議及王氏《準繩》都用瓜蒂散。
原文
濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯。發其汗為宜。慎不可以火攻之。
濕家身體煩痛，可以給予麻黃加朮湯，發其汗為宜。慎不可用火攻的方法。
原文
〔鑑〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實成熱。則可發汗。無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加朮去濕。使其微汗耳。不可火攻。火攻則增其熱。必有他變。所以戒人慎之。喻昌曰。麻黃加朮。則雖發汗。不至多汗。而術得麻黃。並可以行表裡之濕。
《醫宗金鑑》引趙良說：濕與寒相合，使人身體疼痛。大法表實成熱則可發汗，無熱是陽氣尚微，發汗恐怕虛其表。此證雖然不說有熱，但煩躁已生，煩是由熱引起的，所以服藥不敢大發其汗。況且濕也不是暴汗可散的，用麻黃湯治寒，加朮去濕，使其微微出汗而已。不可用火攻，火攻則增加其熱，必生其他變證，所以告誡人們謹慎。喻昌說：麻黃加朮，雖然發汗，但不至於多汗，而朮得麻黃，並可以行表裡之濕。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。