論一首、脈證三條方、六首（2）

劉涓子鬼遺方說。治療腸癰的大黃湯。癰這種病，診察小腹部腫脹痞硬，按壓則痛，或者在膀胱左右，顏色或紅或白，堅硬大如手掌發熱，小便想要調暢，有時出白汗，有時又惡寒。如果脈象遲而堅硬的，是未成膿，可以用下法，應當有血。脈數膿已成，不可服用此方。

就是本方。只是不用瓜子，用芥子。（按《千金》引劉涓子不用芥子，一定是後世傳寫的錯誤。而《聖濟總錄》及《外科正宗》等，也用芥子，《得效方》則用栝蔞子，都錯誤。）

《聖惠》。牡丹散。治療產後血暈，腹滿欲狼狽。（出自婦人產後門。）

就是本方。不用瓜子，用冬瓜子，加生薑。《產育寶慶集》相同。說如果口噤，則撬開灌下，必然有效。臨產前先煎好，以備緩急。只是不用生薑。

又牡丹散。治療腸癰未成膿，腹中痛不可忍。（出自腸癰門。下同。）就是本方，加木香、芍藥、敗醬，用甜瓜子。又甜瓜子散。治療腸癰腫痛，如同悶氣欲絕。於本方中，加薏苡、敗醬、當歸、檳榔。

又赤茯苓散。治療腸癰小腹牢強，按之痛，小便不利，時有汗出惡寒，脈遲未成膿。於本方中，加赤茯苓。

《奇效良方》。梅仁散。治療腸癰。裡急隱痛，大便閉澀。於本方中，用桃仁代替梅仁，加犀角。

問曰。寸口脈浮微而澀，按理應當失血，如果汗出。假如不出汗是什麼原因？答曰。如果身體有瘡，被刀斧所傷失血的緣故。

（《脈經》沒有“浮”字。“斧”作“器”。趙本“法”作“然”。）

〔尤〕血與汗都是陰。陰亡則血流不行，而氣也無輔助，所以脈浮微而澀。經說：奪血者無汗，奪汗者無血。現在不出汗，而身體有瘡，則知道是被刀斧所傷，而失其血。與汗出不止的人，跡象雖異，而道理相同。病金瘡，王不留行散主之。

〔沈〕這是金刃所傷，皮肉筋骨，所以為金瘡，乃屬不內外因。

〔尤〕金瘡金刃所傷，而成瘡者，經脈斷絕，榮衛沮弛。治之者必使經脈復行，營衛相貫而後已。王不留行散，則是行氣血和陰陽的良劑。王不留行散方。

王不留行（十分，八月八日採），蒴藋細葉（十分，七月七日採），桑東南根白皮（十分，三月三日採），甘草（十八分。趙本無“八”字），川椒（三分，除目及閉口，去汗），黃芩（二分），乾薑（二分），芍藥（二分），厚朴（二分）。

以上九味。桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過。分別杵篩，合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之。產後亦可服。如風寒，桑東根勿取之。前三物皆陰乾百日。

〔魏〕王不留行為君，專走血分，止血收痛，而且除風散痹，是收而兼行之藥，於血分最適宜。佐以蒴藋葉，與王不留行，性共甘平，入血分清火毒，祛除惡氣。倍用甘草，以益胃解毒。芍藥、黃芩，助清血熱。川椒、乾薑，助行血瘀。厚朴行中帶破，惟恐血乃凝滯之物，故不憚周詳也。桑根白皮，性寒，同王不留行、蒴藋細葉燒灰存性者，灰能入血分止血，為金瘡血流不止者設也。小瘡則合諸藥為粉，以敷之；大瘡則服之，治內以安外也。產後亦可服者，行瘀血也。風寒之日，桑根勿取者，恐過於寒也。前三物皆陰乾百日，存其陰性，不可日曝及火炙也。此金瘡家之聖方，奏效如神者也。

〔沈〕金瘡，當取生氣為本，故用桑東南根，乃得生氣而生气血。燒灰存性，取黑色而能止血。

按徐云：若風寒，此屬經絡邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。沈及《金鑑》義同。此解似不允當。王不留行，《本經》云：治金瘡，止血逐痛。蒴藋，《本草》不載治金瘡，而接骨木一名木蒴藋，《唐本草》云：治折傷續筋骨，蓋其功亦同。桑根白皮，《本經》云：治絕脈，《別錄》云：可以縫金瘡。知是三物為金瘡之要藥。

排膿散方：枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）。

以上三味，杵為散。取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

〔尤〕枳實，苦寒除熱破滯為君，得芍藥則通血，得桔梗則利氣，而尤賴雞子黃之甘潤，以為排膿化毒之本也。排膿湯方。

甘草（二兩），桔梗（三兩），生薑（一兩），大棗（十枚）。

以上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。〔尤〕此亦行氣血和營衛之劑。

按以上二方，徐注為瘡癰概治之方。沈云：此兩方，專治軀殼之內腸胃之癰而設。魏云：排膿散，為瘡癰將成未成治理之法也。排膿湯，甘草桔梗，即桔梗湯，蓋上部胸喉之間，有欲成瘡癰之機，即當急服也。數說未知孰是。程本、《金鑑》並不載此兩方，似有所見矣。

浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。

〔鑑〕浸淫瘡者，浸謂浸浸，淫謂不已，謂此瘡浸淫，留連不已也。從口流向四肢者輕，以從內走外也，故曰可治。從四肢流走入口者重，以從外走內也，故曰不可治。

〔魏〕不可治者，難治之義，非當委之不治也。

按《玉機真臟論》：身熱膚痛而為浸淫。《漢書·五王傳》師古注：浸淫猶漸染也。《巢源》浸淫瘡候云：浸淫瘡，是心家有風熱，發於肌膚，初生甚小，先癢後痛，而成瘡汁出，侵潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。其瘡若從口出，流散四肢者輕；若從四肢生，然後入口者則重。以其漸漸增長，因名浸淫也。《千金》云：浸淫瘡者，淺搔之蔓延長不止，瘙癢者初如疥，搔之轉生汁相連著是也。又云：瘡表裡相當，名浸淫瘡。乃知此瘑疥濕瘡之屬。沈云：脫疽遊丹之類。金鑑云：猶今之癩癘之類。皆非。（《外臺》載七方，可參考。）

浸淫瘡，黃連粉主之。（原注：方未見。）

〔尤〕方未見。大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉，粉之。苦以燥濕，寒以除熱也。

〔魏〕按《外科精義》，以一味黃柏散調塗，本此。（徐沈並以為黃連一味為粉之方。）《千金》。

黃連胡粉散：黃連（二兩），胡粉（十分），水銀（一兩）。

以上三味，黃連為末相和，軟皮裹熟挼之，自能和合。縱不得成，一家亦得水銀細散入粉中也。以傅乳瘡、諸濕瘡、黃爛肥瘡等。若干著甲，煎為膏。按《外臺》刪繁，療瘑瘡多汁方同。黃連粉蓋此類也。