論一首、證一首、方十首（2）

〔鑑〕胸痹，胸中急痛，是胸痹的重症；胸中氣塞，是胸痹的輕症。

〔程〕膻中是氣的海，痹在胸中，就會氣塞短氣。《神農本草經》說：茯苓主治胸脅逆氣，杏仁主治下氣，甘草主治寒熱邪氣，是治療胸痹的輕劑。

茯苓杏仁甘草湯方（《千金要方》中名為茯苓湯。《外臺秘要》引用《千金要方》，方後說：與《仲景傷寒論》相同。）茯苓（三兩） 杏仁（五十枚） 甘草（一兩）

以上三味藥，用水一斗，煮取五升，溫服一升，每日三次。若未痊癒，再服用。《外臺秘要》引《古今錄驗》治療氣忽發滿胸急的方子，在本方中去掉甘草，加入橘皮。

橘皮枳實生薑湯方（《千金要方》中無方名。《外臺秘要》中作橘皮枳實湯。）

橘皮（一斤。《外臺秘要》作半斤） 枳實（三兩。《外臺秘要》作四枚） 生薑（半斤）

以上三味藥，用水五斤，煮取二斤，分兩次溫服。（〔原注〕《肘後備急方》、《千金要方》說：治療胸痹，胸中脹滿如噎塞，癢癢的，喉中乾燥唾沫。《外臺秘要》引《仲景傷寒論》，主治與《肘後備急方》、《千金要方》相同。方後說：《肘後備急方》、《小品方》、《文仲方》、《深師方》、《範汪方》、《古今錄驗》、《經心錄》、《千金要方》相同。）

〔程〕氣塞氣短，非辛溫的藥不足以運行。橘皮、枳實、生薑辛溫，同為下氣藥。《內經》說：病有緩急，方有大小。這是胸痹中較緩的，所以用君一臣二的小方。

胸痹緩急的，用薏苡仁附子散主治。（《外臺秘要》引《古今錄驗》，「痹」字下有「偏」字。）

〔程〕寒邪侵犯上焦就會痛急，痛急則神氣歸聚，神氣歸聚則氣聚，氣聚則寒邪散，寒邪散則痛緩。這就是胸痹有緩急的原因，也是心痛來去的意義。薏苡仁用以除痹下氣，大附子用以溫中散寒。

〔鑑〕李彣說：緩急，是指有時緩而疼痛暫時停止，有時急而疼痛再次發作。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，做成散劑服用，則效果更快。

按：緩急的「緩」，有人認為是「絞」字的錯誤。此說看似有理卻不對。《外臺秘要》記載胸痹心下堅痞緩急方四首，《聖惠方》也相同，所以知道程、李的解釋是對的。

薏苡仁附子散方：薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚，炮）。以上二味藥，搗成散，每次服用方寸匕，每日三次。

按：《外臺秘要》引《古今錄驗》記載薏苡仁散二方。第一個方子用薏苡仁五百枚，甘草三兩；後一個方子與本方相同，只是用薏苡仁一千五百枚。說此方出自僧深，範汪同。仲景方用薏苡仁十五兩。《聖惠方》薏苡仁散治療胸痹心下堅痞緩急。

薏苡仁（二兩） 附子（二兩，炮） 甘草（一兩，炙）

以上藥搗篩為散，每次服用三錢，用水一中盞，加入生薑半分，煎至六分，去渣，稍熱頻頻服用。

心中痞，諸逆心懸痛，用桂枝生薑枳實湯主治。（《肘後備急方》「痛」字下有「心下牽急懊痛」六字。）

〔程〕心中痞，就是胸痹。諸逆，如脅下逆搶心之類。邪氣獨留於上，則心懸痛。枳實用以泄痞，桂枝用以降逆，生薑用以散氣。

〔尤〕諸逆，概括痰飲、客氣而言。心懸痛，是指像懸掛的東西動搖而痛，是逆氣所致。

〔鑑〕心懸而空痛，像空中懸掛東西，動搖而痛。用桂枝生薑枳實湯，通陽氣、破逆氣，則痛止痞開。

潘氏《續焰》說：懸者，懸閣之義，不在胃，而懸留於腹脅之間。

桂枝生薑枳實湯方（《外臺秘要》記載《仲景傷寒論》中，心下懸痛、諸逆大虛者用桂心生薑枳實湯，方同。）

桂枝、生薑（各三兩） 枳實（五枚。徐、沈、尤作「兩」，《外臺秘要》有「炙」字）。以上三味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服。《千金要方》桂心三物湯治心下痞諸逆懸痛：桂心（二兩） 膠飴（半斤） 生薑（二兩）

以上藥切碎，用水四升，煮二味藥，取三升，去渣，加入飴糖，分三次服用。心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸主治。

〔鑑〕心痛徹背，尚有休止的時候，所以用栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治療。此條心痛徹背、背痛徹心，是連連疼痛而不休止，則為陰寒邪氣甚重，漸漸地陽氣將要熄滅，不是薤白白酒所能治療的。所以用烏頭赤石脂丸主治。方中烏頭、附子、川椒、乾薑一派大辛大熱，別無其他顧慮，只是峻烈地驅逐陰邪而已。李彣說：心痛在內而徹背，則內而達到外；背痛在外而徹心，則外而入於內。所以既有附子之溫，又用烏頭之迅，佐乾薑行陽，大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其鬱。恐怕過於大散大開，所以再佐赤石脂入心以固澀，而收斂陽氣。

赤石脂丸方（《外臺秘要》引《仲景傷寒論》說：《千金要方》、《必效方》、《文仲方》、《範汪方》、《經心錄》等同。）

蜀椒（一兩，一法二分。《外臺秘要》作二分） 烏頭（一分，炮） 附子（半兩，炮，一法一分。《外臺秘要》作一分） 乾薑（一兩，一法一分。《外臺秘要》作二分） 赤石脂（一兩，一法二分。《外臺秘要》作二分）

以上五味藥，研末，用蜜做成丸，如梧桐子大。飯前服用一丸，每日三次。若不見效，逐漸加量服用。

（《千金要方》中名為烏頭丸，用烏頭六銖，附子、蜀椒各半兩。註解說：範汪方中不用附子。崔氏方中用桂半兩，成為六味。）

《外臺秘要》說：此方丹陽有一位隱士，出山說得自華佗的治法。若久心痛，每日早晨服三丸，逐漸加至十丸，服完一劑，便終身不再發作。

九痛丸治療九種心痛。（《外臺秘要》引《千金要方》，名為附子丸。徐本標注「附方」二字，沈本同。程云說：非仲景方。並是。）

附子（三兩。《千金要方》用二兩） 生狼牙（一兩，炙香。《千金要方》用生狼毒四兩，《外臺秘要》同） 人參、乾薑、巴豆（一兩，去皮心，熬研如脂）、吳茱萸（各一兩。《千金要方》用乾薑二兩）

以上六味藥，研末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用酒送服。強壯的人初服三丸，每日三次；弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，以及冷氣上衝、落馬墜車血疾等，都主治。忌口如常法。（「沖」，趙本作「腫」，非。）

〔程〕九種心痛：一、蟲心痛；二、注心痛；三、風心痛；四、悸心痛；五、食心痛；六、飲心痛；七、冷心痛；八、熱心痛；九、去來心痛。（按：以上見《千金要方》本方主治。）雖然分為九種，不外乎積聚、痰飲、結血、蟲注、寒冷所致。附子、巴豆散寒冷而破堅積；狼牙、吳茱萸殺蟲注而除痰飲；乾薑、人參理中氣而和胃脘。相合治療九種心痛。巴豆除邪殺鬼，故治療中惡腹脹痛、口不能言。連年積冷、流注心胸痛、冷氣上衝，都適宜用辛熱藥。辛熱能行血破血，落馬墜車導致血凝、血積的，所以也適宜。