傷寒舌苔辨證篇一

出自胡玉海《傷寒一書》，其主要宗旨是論述濕溫是傷寒後半階段的事情。

頭痛、身體發熱、怕冷、脈象浮滑，這是陽明與太陽合病。身體發熱、口中乾燥、脈象弦滑，這是陽明與少陽合病。身體發熱、舌苔白、脈象洪滑，這是正陽陽明。

舌苔微黃，是正陽陽明。舌苔前半白後半黃，是正陽陽明。

（按：這是上寒下熱、外寒內熱。）前半黃後半白，是正陽陽明。

（按：這是上脘化熱，而中焦有水飲。）四周白色、中間黃色，是正陽陽明。白色帶灰色，是陽明將進入太陰。白色帶有紋路，是陽明太陰。微白而乾燥的黃色，是陽明太陰。粉白微紅，是陽明少陽。沒有白色而微帶桃紅，是陽明少陰。前半部紅、後半部白，是少陽太陰。前半部紅、後半部黃，是少陰太陰。前半部黃、後半部黑，是陽明太陰。前半部黃、後半部赤，是太陰少陰。前半部黃、後半部紫，是太陰厥陰。純黑色，是太陰。

純黃色，是太陰。黃色呈八字形分佈，是陽明太陰。一邊黃、一邊白，是陽明太陰。一邊黑、一邊黃，是陽明太陰。焦黑色，是太陰。潤澤的黑色，是太陰。花色黃灰黑色，是陽明太陰。純紅色如鏡面，是太陰。

（其形色光澤如漆桌，如果光亮而不濕潤，舌下華池（舌下津液）都乾燥的，病情嚴重。應當仔細審查。）舌頭厚度如同三個舌頭疊加，是少陰。舌頭寬度如同三個舌頭並排，是少陰。舌頭圓形，是少陰。舌頭平坦沒有舌尖，是少陰。

（按：舊說舌邊缺損如同鋸齒者死。）白苔中有一點點紅，是陽明少陽。白苔中有一點點黑，是陽明太陰。白苔中有一點點黃，是正陽陽明。舌尖紅、舌根赤，是少陰少陽。舌尖赤、舌根紫，是少陰少陽。

以上三十五種方法，是辨證的大致原則，其餘可按此類推。

廣東、福建、浙江、江南揚州一帶，是魚鹽海邊之地，腸胃脆弱薄弱，氣旺盛血熱，所以風邪一侵犯就生病。

頭雖然痛，但不像被斧頭劈開那樣劇烈，項部雖然僵硬，但還可以轉動，背部雖然有牽制感，但還可以活動。

風邪進入胃，肺就凝聚阻塞，所以第一天是風，第二天是熱，第三天是火，這是熱盛的緣故。熱與風邪相互搏結，凝聚阻塞成毒。這種毒，胃主肌肉之肌，脾主肌肉之肉，不在肉而在肌。肌，是毛竅之內。

所以點點如同斑的形狀，如同疹的形態，顏色鮮紅，一天三次潮熱，三天九次潮熱，所以毒必定在第三天，即使不治療，也會疏散。脈象左寸浮，右關滑，氣口脈大。沒有真正的傷寒。

所以太陽經雖然有病卻不算是病，這是陽明的正病，稱為陽明太陽。

舌苔白，第一天不口渴，第二天不大便，到了第三、四、五、六天大便秘結解除，則腠理打開，汗出而病解。

比如陽明病第四天，血熱成毒，不能發散，毒氣鬱結在體內，腠理不開，鬱遏邪熱，就會傳入少陽。

第一天口渴，左關脈洪大，右關脈洪滑，右寸氣口脈閉塞遏抑，這是肺經熱邪衝擊遏抑，氣道不舒暢，斑在肌腠，血凝在皮膚，少陰雖然受熱，但未曾生病。

第二天眼睛發紅，舌苔紅，耳鳴，左關脈洪大而數，這是熱甚邪勝。第三天胡言亂語，不想睡覺，右關脈洪滑而實。

第四天斑點出現則稍緩解，斑點不出現則狂叫不安，右關脈滑實有力，左關脈洪數微弦，左尺脈虛大，這是邪氣將要入裡。

第五天耳聾，不想睡覺，坐立不安，胡言亂語想要發狂，這是斑毒不能發散，口乾飲水，舌苔紅黃色，邪氣尚未傳入裡；舌苔紅紫色，將要傳入脾。左關弦，右關實，乙木（肝）怒極，熱鬱非常嚴重。耳聾，是腎的火氣閉塞。

斑毒出現在胸、項、脊背，這是陽邪有餘；隱藏在胸、項、脊背，這是陽毒將要陷入陰分。

第六天大便解出，邪氣得以向下，斑必定發出；第六天不解大便，火氣閉塞於幽門，小便短少澀滯，毒氣反而燻蒸胃，肺閉塞，大腸熱，眼睛直視，不想見人，脈數，舌焦。

邪氣傳入太陰，眼睛黃，面色黃，這是風勝濕鬱，第七天耳聾，口渴，眼睛黃，兩頰黃赤，舌苔焦，脈象與第六天相同，此病尚在陽分未除，邪氣雖然入裡，仍然可以挽回。

少陽沒有解除，邪氣傳入裡，流入太陰脾經。第一天右關脈洪大而軟，左關脈弦動，左寸脈閉，這是熱邪侵犯心包絡，神昏氣短，白眼球發紅，肺經鬱抑，斑毒則在頸項上出現紅色，兩頰沒有，心胸處不見，季脅有微點，腹部有點點紅色，手臂前都有紅色，舌苔黃黑，雖然傳入裡，陽證未除。

第二天右寸出現弦脈，風邪侵犯肺，將要發出白斑，氣喘促的會死，鼻翼搧動的會死，耳聾的會活，面頰紅的會活，閉上眼睛不想見人的會活，嘴巴像魚口一樣張開、聲音像烏鴉的會死。

第三天右關脈數，左寸脈不見，右尺脈洪大，這是邪熱侵犯腎，唇紫，舌焦黑，眼睛直視，不想見人，這是毒鬱於小腸，燥糞不能排出，斑點隱藏在肌肉內，發怒狂叫罵人的會活，口渴飲水多的會活，小便不滋潤的會死。

第四天左寸脈閉，左關脈弦，左尺脈洪大，右關脈虛軟，右寸出現芤脈，右尺脈不見，血熱在中焦，斑點呈現藍色。

第五天左右手的寸關脈都不見，兩尺脈洪大，聲音嘶啞想哭，斑鬱結不能發散，眼睛黃身體黃的會死。

第六天寸尺脈都沒有，兩關脈弦緊，舌苔濕滑，這是火盛感受寒邪，頭部發涼就會死，舌苔乾燥開裂，仍然按火論治。

或者陽明病第五天斑發不透，邪毒不入少陽，竟然傳入太陰，這不是越經傳，而是由於飲食所傷，或藥物所誤。

太陰病第一二天，季脅疼痛，腹瀉，左關脈弦軟，右關脈弦長，氣口脈洪，尺脈大，口渴嚴重，嘴唇乾，舌燥，神志清楚，舌苔黃厚，黑灰色。

第三天舌根黑，中間黃，舌尖白，眼睛紅面色青，左關脈數，右關脈滑大有力，肺脈大，兩尺脈閉，頭面有斑，頸項無斑，胸背有斑，肚腹無斑，這是陽氣不能發散，陰氣凝滯阻塞。

太陰病第四天，左手三部脈閉，右關脈軟，肺脈大，尺脈洪，口渴嚴重，眼睛紅，面色赤，鼻子青，嘴唇黑的會死，這是伏斑下陷。

太陰病第五天，寸尺脈都浮，右關脈芤，左關脈緊，時常發寒戰，頭痛，眼睛紅，鼻子黑，舌頭青，嘴唇紫的會死，這是斑毒侵犯肝，不是傳入厥陰，而是邪氣直接中傷厥陰。

太陰病的脈象，以無力為佳，邪氣進入脾，氣盛血熱，流注四肢，分佈全身，貫注於心，心神失去專司的權力，所以相火之邪非常熾盛，心神與相火失位，則全身沒有主宰了。

所以四肢百骸都疼痛，腹部脹滿口乾，舌黃舌黑，嘴唇乾燥，五臟以及大小腸、膀胱、三焦都受其制約。

脈象細小的，胃氣未傷；脈象滑大的，胃氣已壞。

胃主受納水穀，脾主消化水穀；胃主受納，脾主轉運輸送津液；胃的受納功能在於肺，脾的轉輸津液在於肝。在上者成為痰，在下者成為糟粕。

膈氣實則痰滯留於膻中，心氣熱則糟粕滯留於小腸。口渴想喝冷水的，是膈氣熱。飲水卻不小便的，是肺葉焦枯。肺氣旺盛的，則大腸的通道不通。

邪氣在陰分，不宜出現陽脈；病在陽分，不宜出現陰脈。

太陰病，適宜脈象細小虛軟，不適宜洪大滑實。

疏通其經絡，導引其閉塞，不要讓風木形成邪氣，導致九竅不通而死亡。

太陰的脈象，不只獨取右關，左寸、左關、右尺都可以大體見到。

唯獨肺居於華蓋之位，肺氣凝滯澀滯，更適宜細小脈，不適宜實大脈。

與正傷寒之病，傳入太陰，都是脈大者病進，脈小者病退，脈有力者病進，無力者病退；滑實者病進，虛軟者病退；緊實者病進，芤軟者病退；洪數者病進，細軟者病退。

比如疾病的外在表現，眼睛紅面色紅，舌紅唇紅，手足搖動，坐立不安，舌苔焦黑，這是毒邪熾盛，脈象卻細小，這是還有胃氣，不可認為不治。

比如眼睛青面色青，嘴唇青舌頭白，脈象微細的，毒氣下陷，將要出汗而死。

太陰病，面色赤眼睛赤，嘴唇紫舌頭黑，兩關脈出現數脈的危險，出現促脈的死亡。

面色白眼睛赤，鼻子青嘴唇青，舌苔灰色，左尺右關出現緊脈的死亡。

眼睛紅面色黃，鼻翼搧動嘴唇青，右寸出現數脈，關脈出現弦脈，兩尺脈不應的死亡。神氣如常，舌苔微黑，兩關出現革脈的死亡。

舌黃眼睛青，面色白嘴唇白，脈象微弱，手足厥冷，身體發出白斑的死亡。

舌頭光滑如鏡，眼睛紅面色青，兩關脈洪大，兩尺脈洪數，兩寸脈不應，毒陷下焦，頸項斑點不出的死亡。

舌上有芒刺，苔色灰黑，腹部胸部脹滿，口渴嚴重卻不想喝水，右寸脈見極脈，右關脈見軟脈，左關脈見澀脈，結胸的死亡。

舌尖平坦，季脅疼痛，舌苔焦黑，時常流下清水，口渴卻不想喝湯水，左尺脈見結脈，左寸脈見代脈，右關脈見牢脈，熱結小腸的死亡。

舌苔黃白，有紅紫色點點，嘴唇青，面色白，眼睛赤，左關脈見軟脈，右關脈見澀脈，肺脈不應的死亡。

舌苔厚白，上面灰黑色，脾部乾燥，嘴唇紅，眼睛赤，面色白，兩尺脈不應，左關脈見軟脈，右關脈沉實，兩寸脈不應，頸項發出白斑的死亡。

舌苔紅紫，眼睛赤面色黃，嘴唇乾胸中滿悶，神氣昏沉，手足厥冷，右關脈不應，左關脈弦緊，左尺脈空大，斑毒下陷的死亡。

舌頭焦黑圓厚，華池（舌下）乾燥，唇焦齒黑，眼睛紅面色赤，神氣昏亂憤懣，脈象細小，頻頻呼叫，不認識人的會死，認識人的可以活。

大便頻繁解出，不認識人的會死；大便頻繁解出，逐漸認識人的可以活。舌頭不伸出嘴巴，發抖的會死。大便解出後，舌頭不潤澤轉動的，死不可治。

大便解出後，神氣突然清楚，舌頭雖然潤澤，但隨即出汗的會死。

大便解出後，脈象見狂大，必定血從口鼻流出，趕快服用更衣散一劑，使肝分得到涼潤，藏血功能恢復可活，如果延遲，吐血必死。

病到太陰，死證已經很多；如果傳入少陰，則邪氣盛正氣衰，危險的佔十分之九，死亡的也很多；傳入厥陰，則風木形成邪氣，九竅將要閉塞，不必為此詳細論述了。

（此篇所論，與溫病有出入，先生也說不是正傷寒病。）

凡是舌紅面赤，而兩手出現陰脈，或者脈來搖擺無根，恍惚難以憑據，舌上肝膽部位有一點點紫泡如黃豆大小的，這是熱毒歸臟，是不治之證。

在左邊的嚴重，在右邊的較輕，在中間而不在肝膽部位的更輕，觀察其脈象，可以救治的，必須救治。（舊說舌邊缺損如鋸齒者死，就是這個意思。）