傷寒舌苔辨證篇一

出自胡玉海《傷寒一書》，其主旨是論述濕溫為傷寒後半段之事。

頭痛、身體發熱、怕冷、脈象浮滑，這是陽明與太陽合病。身體發熱、口乾、脈象弦滑，這是陽明與少陽合病。身體發熱、舌苔白、脈象洪滑，這是正陽陽明。

舌苔微黃，是正陽陽明。舌苔前面白後面黃，是正陽陽明。

（按：這是上寒下熱、外寒內熱。）前面黃後面白，是正陽陽明。

（按：這是上脘化熱，而中焦有水飲。）四周白色、中間黃色，是正陽陽明。白色帶灰色，是陽明將要進入太陰。白色帶有紋路，是陽明太陰。微白而乾燥的黃色，是陽明太陰。粉白微紅，是陽明少陽。無白微桃紅，是陽明少陰。前半紅色、後半白色，是少陽太陰。前半紅色、後半黃色，是少陰太陰。前半黃色、後半黑色，是陽明太陰。前半黃色、後半赤色，是太陰少陰。前半黃色、後半紫色，是太陰厥陰。純黑色，是太陰。

純黃色，是太陰。黃色呈八字形分開，是陽明太陰。一邊黃、一邊白，是陽明太陰。一邊黑、一邊黃，是陽明太陰。焦黑色，是太陰。潤澤的黑色，是太陰。花色黃灰黑，是陽明太陰。純紅如鏡面，是太陰。

（其形色光亮如漆桌，如果光亮但不濕潤，舌下華池都乾燥者，病情重。宜仔細審察。）舌厚如三個舌頭疊加，是少陰。舌闊如三個舌頭橫向並排，是少陰。舌頭圓，是少陰。舌頭平坦無尖，是少陰。

（按：舊說舌邊缺如鋸齒者死。）白苔有一點點紅，是陽明少陽。白苔有一點點黑，是陽明太陰。白苔有一點點黃，是正陽陽明。舌尖紅後面色赤，是少陰少陽。舌尖赤後面色紫，是少陰少陽。

以上三十五種方法，乃是辨證的大致綱要，其餘可依照此類推。

廣東、福建、浙江、江南揚州等地區，是魚鹽海濱之地，腸胃脆弱薄弱，氣盛血熱，所以風邪一侵犯就發病。

頭雖然痛，不像斧頭劈砍，頸項雖然強硬，還可轉動側身，背部雖然牽拉制約，還可活動搖動。

風邪進入胃，肺就凝滯阻塞，所以第一天為風，第二天為熱，第三天為火，是由於熱邪亢盛的緣故。熱與風邪相互搏結，凝滯阻塞而形成毒。這個毒，胃主管肌，脾主管肉，不在肉而在肌。肌，是毛竅之內。

所以點點如同斑的形狀，如同疹的形態，紅色鮮明，一天三次潮現，三天九次潮現，所以毒必定三天，即使不治療，也會疏散。脈象左寸浮，右關滑，氣口大。沒有真正的傷寒。

所以太陽經雖然有病但並非真病，這是陽明的正病，稱之為陽明太陽。

舌苔白，第一天不口渴，第二天不大便，到第三、四、五、六天大便解出，則腠理開，汗出而病解。

如果陽明第四日，血熱成毒，不能發散透發，毒鬱積在體內，腠理不開，鬱遏邪熱，就會傳入少陽。

第一天口渴，左關脈洪大，右關脈洪滑，右寸氣口閉塞遏抑，這是肺經熱邪衝擊遏阻，氣道不舒暢，斑在肌腠，血凝在皮膚，少陰雖然受熱，但並未真正生病。

第二天眼睛紅，舌苔紅，耳鳴，左關脈洪大而數，這是熱甚邪勝。第三天譫語，不想睡，右關脈洪滑而實。

第四天斑點發出則稍微緩解，斑點不發出則狂叫不安，右關脈滑實有力，左關脈洪數微弦，左尺脈虛大，這是邪氣將要入裡。

第五天耳聾，不想睡，坐立不停，譫語欲狂，這是斑毒不能發散透發，口乾能飲水，舌苔紅黃色，邪氣尚未傳入裡；舌苔紅紫色，將要入脾。左關脈弦，右關脈實，乙木怒極，熱鬱很甚。耳聾，是腎火閉塞。

斑毒出現在胸、項、脊背，這是陽邪有餘；隱藏在胸、項、脊背，這是陽毒將要陷入陰分。

第六天大便解出，邪氣得以向下，斑必定發出；第六天不解，火氣閉塞於幽門，小便短少澀滯，毒反熏胃，肺閉塞，大腸熱，眼睛直視，不想見人，脈數，舌焦。

邪氣傳入太陰，眼睛黃，面色黃，這是風勝濕鬱，第七天耳聾，口渴，眼睛黃，兩頰黃赤，舌苔焦，脈象與第六天相同，此病尚在陽分未除，邪氣雖然入裡，仍可挽回。

少陽不能解除，邪氣傳入裡，流入太陰脾經。第一天右關脈洪大而軟，左關脈弦動，左寸脈閉，這是熱邪客於包絡，神昏氣短，眼白紅，肺經鬱抑，斑毒則頸項上出現紅色，兩頰沒有，心胸不見，季脅有微點，腹部點點紅色，手臂前都有紅色，舌苔黃黑，雖然傳裡，陽證未除。

第二天右寸出現弦脈，風邪客於肺，將要發出白斑，氣促者死，鼻翼煽動者死，耳聾者生，面頰紅者生，閉目不欲見人者生，口如魚口、聲如鴉叫者死。

第三天右關脈數，左寸脈不見，右尺脈洪大，這是邪熱客於腎，唇紫，舌焦黑，眼睛直視，不想見人，這是毒鬱於小腸，燥糞不能下行，斑隱藏在肉內，發怒狂叫罵者生，口渴能飲水者生，小便不滋潤者死。

第四天左寸脈閉，左關脈弦，左尺脈洪大，右關脈虛軟，右寸出現芤脈，右尺脈不見，血熱在中焦，斑點呈現藍色。

第五天左右手寸關脈不見，兩尺脈洪大，聲音嘶啞想哭，斑鬱不能發散透發，眼睛黃、身體黃者死。

第六天寸尺脈都沒有，兩關脈弦緊，舌苔濕滑，這是火甚感寒，頭部發涼就會死，舌苔乾燥裂開，仍按火證論治。

或者陽明第五日斑發不透，邪毒不進入少陽，竟然傳入太陰，這不是越經傳，或者由飲食所傷，或者由藥物所誤。

太陰第一二天，季脅痛，下痢，左關脈弦軟，右關脈弦長，氣口脈洪，尺脈大，口渴很甚，嘴唇乾，舌燥，神氣清醒，舌苔黃厚，黑灰色。

第三天舌根黑，中部黃，舌尖白，眼睛紅面色青，左關脈數，右關脈滑大有力，肺脈大，兩尺脈閉，頭面有斑，頸項無斑，胸背有斑，肚腹無斑，這是陽氣不能發散透發，陰氣凝滯阻塞。

太陰第四天，左手三部脈閉，右關脈軟，肺脈大，尺脈洪，口渴很甚，眼睛紅，面色赤，鼻子青，嘴唇黑者死，伏斑下陷。

太陰第五天，寸尺脈都浮，右關脈芤，左關脈緊，時作寒戰，頭痛，眼睛紅，鼻子黑，舌青，唇紫者死，斑毒乘於肝，不是傳入厥陰，而是邪中厥陰。

太陰之脈，利於無力，邪氣入於脾，氣盛血熱，流注於四肢，分布於全身骨骼，貫注於心，心神失去專權，所以相火之邪很熾盛，心神與相火失位，則一身無所主了。

所以四肢百骸都痛，腹滿口乾，舌黃舌黑，唇燥，五臟與大小腸膀胱三焦都受其制約。

脈象細小者，胃氣未傷；脈象滑大者，胃氣已壞。

胃主納穀，脾主消穀；胃主受納，脾主轉輸濡潤；胃的受納在於肺，脾的轉輸濡潤在於肝。在上者為痰，在下者為糟粕。

膈氣實則痰滯於膻中，心氣熱則糟粕滯於小腸。口渴想喝冷飲者，是膈氣熱。飲水不小便者，是肺葉焦枯。肺氣旺盛者，則大腸之道不通。

邪在陰分，不宜出現陽脈；病在陽分，不宜出現陰脈。

太陰之病，利於脈象細小虛軟，不利於脈象洪大滑實。

疏通其經絡，導引其閉塞，不要使風木成邪，導致人九竅不通而死。

太陰之脈，不只取右關，左寸、左關、右尺都可大致見到。

唯獨肺居華蓋，肺氣凝滯澀滯，更利於脈象細小，不利於脈象實大。

與正傷寒之病，傳入太陰，都是脈大者病進，脈小者病退，有力者病進，無力者病退；滑實者病進，虛軟者病退；緊實者病進，芤軟者病退；洪數者病進，細軟者病退。

如病之外現，眼睛紅面色紅，舌紅唇紅，手足搖動，坐立不安，舌苔焦黑，這是毒邪熾盛，脈象卻見細小，這都是有胃氣，不可說是不治之證。

如眼睛青面色青，唇青舌白，脈象見微細者，毒氣下陷，將要出汗而死。

太陰病，面色赤眼睛赤，唇紫舌黑，兩關脈見數脈者危險，見促脈者死。

面色白眼睛赤，鼻青唇青，舌苔灰色，左尺右關脈見緊脈者死。

眼睛赤面色黃，鼻翼煽動唇青，右寸見數脈，關脈見弦脈，兩尺脈不應者死。神氣如常，舌苔微黑，兩關脈見革脈者死。

舌黃眼睛青，面色白唇白，脈象見微弱，手足厥冷，身體發出白斑者死。

舌光如鏡，眼睛紅面色青，兩關脈洪大，兩尺脈洪數，兩寸脈不應，毒陷下焦，頸項斑不出者死。

舌上芒刺，苔色灰黑，腹胸脹滿，口渴很甚但不想飲水，右寸脈見極脈，右關脈見軟脈，左關脈見澀脈，結胸者死。

舌尖平坦，季脅痛，舌苔焦黑，時時下清水，口渴不想喝湯水，左尺脈見結脈，左寸脈見代脈，右關脈見牢脈，熱結小腸者死。

舌苔黃白，點點紅紫，唇青，面色白，眼睛赤，左關脈見軟，右關脈見澀，肺脈不應者死。

舌苔厚白，上面灰黑色，脾部乾燥，唇紅，眼睛赤，面色白，兩尺脈不應，左關脈見軟，右關脈沉實，兩寸脈不應，頸項發出白斑者死。

舌苔紅紫，眼睛赤面色黃，唇乾胸滿，神氣昏沉，手足厥冷，右關脈不應，左關脈弦緊，左尺脈空大，斑毒陷下者死。

舌焦圓厚，華池乾燥，唇焦齒黑，眼睛紅面色赤，神氣昏憤，脈象見細小，頻頻叫喊，不認識人者死，認識人者可生。

大便頻繁解出，不認識人者死；大便頻繁解出，逐漸認識人者可生。舌不伸出，發戰者死。大便解後，舌不滋潤轉動者死不治。

大便解後，神氣突然清醒，舌雖潤，隨即出汗者死。

大便解後，脈象見狂大，必定血從口鼻出，急服更衣散一服，使肝分得涼，藏血可生，如延遲，吐血必死。

病到太陰，死證已經很多；如果傳入少陰，則邪盛正衰，危險者十之八九，死者也多；傳入厥陰，則風木成邪，九竅將要閉塞，不必為之詳細論述了。

（此篇所論，與溫病相互出入，先生也說不是正傷寒病。）

凡舌紅面赤，而兩手出現陰脈，或脈來搖擺無根，恍惚難以憑據，舌上肝膽部位有一點點紫泡如黃豆大者，這是熱毒歸臟，是不治之證。

在左側者重，在右側者輕，在中間而不在肝膽部位者更輕，察其脈，可救者，須救之。（舊說舌邊缺如鋸齒者死，即是此義。）