診家正眼

卷一

寸關尺之義(1)

卷一/寸關尺之義17
原文
(增補)《內經》曰:「從魚際至高骨,卻行一寸,名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前,名曰關。」(大指從魚際穴至高骨,得一寸,故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨得一尺,故名為尺也。正當高骨之上,乃尺與寸交界之際,故名為關也。其義豈苟哉!)扁鵲曰:「尺寸者,脈之大要會也。從關至尺是尺,內陰之所治也。從關至魚際是寸口,內陽之所治也。」(要者,扼要也。會者,朝會也。尺寸皆肺之經脈,百脈皆來朝會,豈非扼要之所乎!腎肝為陰,處乎尺內。心肺為陽,處乎寸內。治,猶屬也。言所屬之位也。)岐伯曰:「人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。」(三部,上中下也。三候,天地人也。上古診脈,不獨寸口,於諸經之動脈皆診之。此云三部九候也。可見扁鵲之三部九候,大非經旨明矣。)帝曰:「何謂三部?」岐伯曰:「有上部,有中部,有下部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動动;上部人,耳前之動动。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。」帝曰:「中部三候奈何?」岐伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。」帝曰:「上部以何候之?」岐伯曰:「亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九。」(以此推之,經文明指人身上中下動动各有所候,以診諸臟之氣,非獨以寸口為言也。如仲景脈法,上取寸口,下取趺陽,正是此意。《難經》所云:「三部者寸關尺,九候者浮中沉」,乃只以寸口而分三部九候之診,後世言脈者皆宗之,雖為捷法,不無背謬經旨乎!【按】扁鵲曰:「上部法天,主胸以上至頭之有疾。中部法人,主膈以下至臍之有疾。下部法地,主臍以下至足之有疾,仍宗經旨「上竟上、下竟下」之義。但九候之說,以寸關尺之三部而分浮中與沉之三候,得無又謬乎!若以扁鵲之說為是,則軒岐之說為非;軒岐之說為是,則扁鵲之說為非矣!故不得不置一喙於其間也。浮之與沉,固無庸議矣。中則止有浮之中耳,奚能有沉之中乎!浮而無中,固曰無根。沉則必無中矣,何僅以為沉脈主裡,而全無必死之症乎!蓋人但知有中正之中,而不知有中和之中。經云:「真臟脈見者死」,脈無胃氣者,謂為真臟脈也。是除諸怪脈之外,皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較著之經文,而反以浮中與沉,索摸於不可知之陋習乎!此事之不可解者也。況診脈之法,或以手測,或以目視,而非僅從事於指按也。史稱扁鵲以診脈為名,而倉公、仲景以下,有不競趨於名者哉!沿襲至今,而訛以傳訛,為其所紛更者愈多矣。余嘗尋繹經文,得其旨趣。人迎止隸於喉旁,三部須兼乎手足。臟則候之於左手,腑則候之於右手。寸以候上,尺以候下,臟腑皆然,庶不使有纖毫之疑,而熒惑於其間也。彼七表、八里、九道之紛紜,智又出扁鵲下矣。世多識之,故不赘焉。)
白話
《內經》說:「從魚際穴到高骨,卻退一寸,名叫寸口。從寸口到尺澤,叫尺澤。所以叫尺寸。寸口的後面、尺澤的前面,叫關。」(大拇指從魚際穴到高骨,距離一寸,所以叫寸。肘彎內側尺澤穴到高骨,距離一尺,所以叫尺。正當高骨之上,正是尺與寸交界的地方,所以叫關。這個名稱難道是隨意取的嗎!)扁鵲說:「尺寸,是脈搏的要會之處。從關到尺是尺,內屬陰所主管。從關到魚際是寸口,內屬陽所主管。」(要,是扼要的意思。會,是朝會的意思。尺寸都是肺的經脈,百脈都來朝會,難道不是扼要的地方嗎!腎肝屬陰,在尺內。心肺屬陽,在寸內。治,就是主管的意思。說的是所主管的位置。)岐伯說:「人有三部,每部有三候,用來判斷死生,來處理百病,來調理虛實,而去除邪疾。」(三部,就是上中下。三候,就是天地人。上古診脈,不只診寸口,對於各經的動脉都要診察。這就是所說的三部九候。可見扁鵲的三部九候,大大不合於經旨是很明顯的。)黃帝問:「什麼叫三部?」岐伯說:「有上部,有中部,有下部。每部各有三候,三候就是有天,有地,有人。上部的天,是兩額角的動脉;上部的地,是兩頰的動脉;上部的人,是耳前的動脉。中部的天,是手太陰;中部的地,是手陽明;中部的人,是手少陰。下部的天,是足厥陰;下部的地,是足少陰;下部的人,是足太陰。所以下部的天用來診察肝,地用來診察腎,人用來診察脾胃之氣。」黃帝問:「中部三候怎樣診察?」岐伯說:「也有天,也有地,也有人。天用來診察肺,地用來診察胸中之氣,人用來診察心。」黃帝問:「上部用什麼來診察?」岐伯說:「也有天,也有地,也有人。天用來診察頭角之氣,地用來診察口齒之氣,人用來診察耳目之氣。三部,各有天,各有地,各有人。三個合成天,三個合成地,三個合成人。三個乘三個,合計為九。」(由此推究,經文明確指出人身上中下動脉各有所診察,用來診察各臟之氣,不是單以寸口來說的。比如張仲景的脈法,在上取寸口,在下取趺陽,正是這個意思。《難經》所說的:「三部是寸關尺,九候是浮中沉」,竟然只以寸口來分三部九候的診察方法,後世論述脈象的人都宗法它,雖然是便捷的方法,但難道沒有違背經旨嗎!【按】扁鵲說:「上部效法天,主管胸以上到頭的疾病。中部效法人,主管膈以下到臍的疾病。下部效法地,主管臍以下到足的疾病,仍然宗法經旨『上竟上、下竟下』的意義。但是九候的說法,以寸關尺的三部而分浮中與沉的三候,難道不是又有謬誤嗎!如果認為扁鵲的說法是對的,那麼軒轅、岐伯的說法就是錯的;如果軒轅、岐伯的說法是對的,那麼扁鵲的說法就是錯的了!所以不得不在他們之間議論一番。浮與沉,本來無需爭議。中則只有浮的中罷了,怎麼能有沉的中呢!浮而無中,本來叫做無根。沉就必然無中了,為什麼只認為沉脈主裡,而完全沒有必死的症狀呢!大概人只知道有中正的中,而不知道有中和的中。經文說:「真臟脈出現的會死」,脈象沒有胃氣的,叫作真臟脈。這樣說來除了各種怪脈之外,都可以叫做有中脈。為什麼要拋棄那麼明顯的經文,反而以浮中與沉,在不可知的陋習中摸索呢!這是不可理解的事。况且診察脈象的方法,有的用手測量,有的用眼觀看,而不僅僅是用手指按壓。史書稱讚扁鵲以診脈聞名,而從淳于意、張仲景以下,有不爭相趨附這個名聲的嗎!流傳到現在,以訛傳訛,被人們更改的越來越多了。我曾經探索經文,領悟到它的主旨。人迎只附屬於喉旁,三部必須兼顧手足。臟就在左手診察,腑就在右手診察。寸用來診察上部,尺用來診察下部,臟腑都是這樣,或許可以使沒有絲毫疑惑,而不在其中迷惑。那些七表、八里、九道的紛紜之說,智慧又不如扁鵲了。世人大多知道,所以不再詳述。)
原文
【按】《內經》以三部各有天地人,三而三之,為九候。
白話
【按語】《內經》以三部各分天地人,三乘三,為九候。
原文
上中下不定乎寸部之位,與扁鵲之寸上關中尺下不同。
白話
上部中部下部不固定在寸口的位置,與扁鵲所說的寸上關中尺下不同。
原文
上部俱定於頭面兩額之動动,即下文天以候頭角之氣,動應於指(此脈在額兩旁瞳子窌骨空處);人以候兩頰之動动(即聽會穴等分);地以候口齒之氣,動應於指(此脈在鼻孔下旁,近巨窌穴之分)。是則面部不獨色診,且脈診矣。
白話
上部都定在頭面兩額角的動脉,即後文所說天用來診察頭角之氣,動脉反應在手指上(這條脈在額頭兩旁瞳子窌骨空處);人用來診察兩頰的動脉(即聽會穴等處);地用來診察口齒之氣,動脉反應在手指上(這條脈在鼻孔下面旁邊,靠近巨窌穴的位置)。這樣看來面部不只用氣色診察,而且用脈診察了。
原文
脈診則仍用七診,可以知頭面之詳矣(獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也)。中部之三候,俱以寸診。其地候胸中之氣,則氣口也。
白話
脈診察則仍然用七診,可以詳細知道頭面的情況了(單獨大、單獨小、單獨快、單獨慢、單獨熱、單獨寒、單獨陷下)。中部的三候,都用寸口診察。其中地診察胸中之氣,就是氣口。
原文
本經《經脈篇》所謂行氣於府,即膻中氣海穴也。
白話
本經《經脈篇》所說的行氣於府,就是膻中氣海穴。
原文
下部之天,候於關之肝,地候於尺之腎,人候於脾胃之氣。
白話
下部的天,在關診察肝,地在尺診察腎,人診察脾胃之氣。
原文
三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。
白話
三部的診察,天的位置在上,人的位置在中,地的位置在下。
原文
獨下部人候反在天之上者,天氣下降,接乎地之陰氣,此地中之天,人高於地,即高乎地中之天矣。
白話
只有下部人的診察反而在天之上的緣故,是因為天氣下降,連接地中的陰氣,這是地中的天,人的位置高於地,也就是高於地中的天了。
原文
三部以頭候頭之屬,以手候臟腑之屬,不及臍以下至足者,以足之四經,腎主骨,肝主筋,脾主四肢,胃主宗筋,與腎相連,並筋骨主之矣。
白話
三部用頭診察頭所屬的,用手診察臟腑所屬的,不涉及臍以下到足的緣故,是因為足的經脈,腎主管骨,肝主管筋,脾主管四肢,胃主管宗筋,與腎相連,共同主管筋骨。
原文
是則手候臟腑之屬,並及臍以下至足,以諸脈皆係於手足,諸經足之脈亦連於手(上廉、下廉、前廉、後廉之類是也),不可泥頭候頭之屬,遂泥當以手候手之屬,足候足之屬也。
白話
這樣就是用手診察臟腑所屬,並兼及臍以下到足,因為各脈都聯繫於手足,各條足經的脈也連通到手(上廉、下廉、前廉、後廉之類就是這樣),不可拘泥於用頭診察頭所屬的,於是就拘泥認為應當用手診察手所屬的,用足診察足所屬的。
原文
乃本篇之後復申言之云:「以左手足上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病,中手徐徐然者病;(蠕蠕,微動貌。渾渾,不清貌。徐徐,緩而遲也。)其應不能至五寸,彈之不應者死。」(此經文彈按,乃是刺法,與診脈互相發明其理。)手踝之上,手太陰肺經脈也,應於中部。
白話
接著本篇之後又重申說:「用左手在足部距離踝骨五寸的地方按壓,再用右手足對著踝骨敲彈,如果反應超過五寸以上,像蟲蟻蠕動的那樣沒有病;如果反應快速,手指感覺渾渾不清的是有病,手指感覺徐徐遲緩的也是病;(蠕蠕,是輕微波動的樣子。渾渾,是不清楚的樣子。徐徐,是緩慢而遲的意思。)如果反應達不到五寸,敲彈也沒有反應的就會死。」(這段經文所說的敲按,是針刺的方法,與診察脈象互相說明其中的道理。)手腕骨之上,是手太陰肺經的脈,與中部相應。
原文
(去踝五寸,手踝骨在下,從內廉至太淵,計有五寸。)足踝之上,足太陰脾經脈也,應於下部。
白話
(距離踝骨五寸,手腕骨在下面,從內側到太淵,共計五寸。)足踝骨之上,是足太陰脾經的脈,與下部相應。
原文
(去內踝骨之上五寸,乃三陰交之上,漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸乃是。)則中部之三候,舉一手太陰,而可概其餘。
白話
(距離內踝骨之上五寸,是三陰交之上,漏谷之下的位置。大約漏谷距離踝骨六寸。)那麼中部的三候,列舉手太陰,就可以概括其餘的了。
原文
(手太陰者,百脈之所會,大中之中,故應中部。)下部之三候,舉一足太陰,而可概其餘。
白話
(手太陰,是百脈會聚的地方,是大中的中,所以與中部相應。)下部的三候,列舉一條足太陰,就可以概括其餘的了。
原文
(足太陰,陰土也。陰之與土,其氣俱下,故應下部。)按而彈手足踝者,所以盡兩太陰脈之量,周悉無遺也。故可取之察吉凶也。
白話
(足太陰,屬陰的土。陰與土,它們的氣都向下,所以與下部相應。)按壓並敲彈手足踝的方法,是用來窮盡兩條太陰脈的丈量,全面詳細沒有遺漏。所以可以採用這個方法來觀察吉凶。
原文
(諸脈獨於兩太陰脈加意者,太陰屬坤,坤為胃。手太陰之中部天而即統乎中部之地與人,貴天之中也。是太陰之下部人而即統乎下部之天與地,貴人之中也。天人之際得中,而地道自寧,不必揭地之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《內經》之旨,精奧淵微,非神聖不能窮其理,故扁鵲以寸關尺配上中下,猶未盡然也。
白話
(各脈特別在意兩條太陰脈的原因,是因為太陰屬坤,坤對應胃。手太陰的中部天就統率中部之地與人,是以天為貴的緣故。因此太陰的下部人就統率下部之天與地,是以人為貴的緣故。天與人的關係得到中,那麼地道自然安寧,不必揭示地之中,而且可以知道天人的中,就是胃的中,也就是地の中。)《內經》的義旨,精深奧妙淵博微妙,不是神聖的人不能窮盡其中的道理,所以扁鵲以寸關尺配合上中下,還是沒有完全正確。