原文
滑之為言。往來流利。而不滯澀也。蓋脈者血之府也。血枯則脈澀。血盛則脈滑。
所謂滑脈,是指脈搏往來流利,沒有阻滯澀滯的感覺。因為脈是血液匯聚的所在,血液枯竭則脈象澀滯,血液充盛則脈象滑利。
原文
(滑澀固由於血。實由於津液之載血而行者。有盛衰也。故澀脈之治。宜行血而生津。)
(滑脈與澀脈固然與血液有關,但實際上是因為承載血液運行的津液,有盛衰的差別。所以治療澀脈,應當活血並滋生津液。)
原文
緊者繃急而兼絞轉之象。熱則筋縱。寒則筋急。此為熱鬱於內而寒束於外。故緊急絞轉之象見焉。合觀內經之左右彈。仲景之如轉索。丹溪之如紉線。叔和之如切繩。可見緊之為義。不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急。與弦相類。但比之於弦。有更加挺勁之異。與轉如繩索之殊也。
緊脈是繃緊急迫並且帶有絞轉的形態。熱會使筋脈鬆弛,寒會使筋脈拘急。這是因為體內有熱鬱結,體外有寒氣束縛,所以才會出現緊急絞轉的脈象。綜合觀察《內經》所說的「左右彈」、張仲景所說的「如轉索」、朱丹溪所說的「如紉線」、王叔和所說的「如切繩」,可以看出緊脈的意義,不僅在縱向有挺直急迫,而且在橫向也有轉側的變化。緊脈的挺直急迫,雖然與弦脈相似,但比起弦脈,有更加挺直剛勁的不同,以及像繩索扭轉的差異。
原文
(巢氏以弦洪相搏為緊。此即熱氣內郁之象。脈訣所論緊脈主病是也。若內外皆寒。則堅細而澀。當屬之結脈矣。)
(巢元方認為弦脈與洪脈相互搏擊就是緊脈,這正是熱氣內鬱的表現。《脈訣》所論述的緊脈主病就是這個道理。如果內外都寒冷,脈象就會堅硬細小而澀滯,這種情況應當歸屬於結脈了。)
原文
促脈之故。得於藏氣乖違者。十之六七。得於真元衰憊者。十之二三。或。因氣滯。或因血凝。或因痰停。或因食壅。或外因六氣。內因七情。皆能阻其運行之機而為促也。如止數漸稀。則病瘥。止數漸增。則病劇。
促脈形成的原因,來自於臟腑之氣失調的,佔了十分之六七;來自於真元虧損衰敗的,佔了十分之二三。有時是因為氣機阻滯,有時是因為血液凝結,有時是因為痰飲停留,有時是因為飲食積滯。或者外因於六氣(風、寒、暑、濕、燥、火),內因於七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚),這些都能阻礙脈搏運行的機制而導致促脈。如果脈搏歇止的次數逐漸減少,則病情好轉;如果歇止的次數逐漸增加,則病情加重。
原文
(與前論結脈義同宜玩味。)動脈兩頭俯中間起極與短脈相似。但短脈為陰不數不硬不滑也。
(這與前面討論結脈的意義相同,應當仔細體會。)動脈的形態是兩頭低陷、中間鼓起,與短脈非常相似。但是,短脈屬於陰脈,不具有數、硬、滑的特性。
原文
動脈為陽且數且硬且滑也(由陰出陽。怒之象也。)疾一名極。總是急速之形。數之盛者也。惟傷寒熱極。方見此脈。非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人見之。則陰髓下竭。陽光上亢。有日無月。短期近矣。
動脈屬於陽脈,同時具有數、硬、滑的特性(這是從陰出陽,類似憤怒的表現)。疾脈又名為「極」,總是一種急速的形態,是數脈中更為盛大的。只有傷寒熱邪達到極點時,才會出現這種脈象,不是其他疾病常常會有的。如果勞瘵(肺結核)虛弱衰竭的人出現此脈,則代表陰液骨髓在下枯竭,陽熱之氣在上亢盛,有如只有白天沒有夜晚,死亡的期限就近了。
原文
(此條乃李士材所創。其名實本內經。但當以內經靜躁之義為說。不當仍隸於數也。予詳辨於補義中)
(這一條是李士材所創立的,其名稱實際上源自《內經》。但是應當根據《內經》中靜與躁的意義來解釋,不應該仍然把它歸屬於數脈的範疇。我在《補義》中有詳細的辨析。)
原文
弦如琴絃之挺直。而略帶長也。經曰。少陽之氣。溫和軟弱。故脈為弦。其氣來實強。為太過。病在外。其氣不實而微。為不及。病在中。又肝脈來。濡弱迢迢。如循長竿末梢。曰肝平。若過實則肝病。急勁則肝死。弦脈與長脈。皆主春令。但弦為初春之象。陽中之陰。天氣猶寒。故如琴絃之端直。而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象。純屬於陽。絕無寒意。故如木干之迢直以長。純乎發生之氣象也。
弦脈像琴弦一樣挺直,並且略微帶長。《內經》說:少陽之氣是溫和柔弱的,所以它的脈象是弦。如果脈氣來時充實有力,是太過,主病在外;如果脈氣來時不充實而微弱,是不及,主病在內。又說:肝脈來時,軟弱而從容,像按著長竹竿的末梢,這叫肝的平脈。如果過於充實,就是肝病;如果急遽剛勁,就是肝氣將絕。弦脈和長脈都主春季。但是,弦脈是初春的徵象,屬於陽中的陰,天氣還寒冷,所以像琴弦一樣端直,而且挺直中稍微帶著一分緊急。長脈是暮春的徵象,純粹屬於陽,完全沒有寒意,所以像樹幹一樣修長挺直,完全是生長發育的氣象。
(弦脈是就脈搏形態的挺直而言,長脈是就脈搏氣勢的充足而言。)
原文
長脈之應。與弦脈略同。但弦之木。為萬物之始生。此主春生之正令。天地之氣至此發舒。故脈象應之為長也。經云長則氣治。李月池曰。心脈長者。神強氣旺。腎脈長者。蒂固根深。皆言平脈也。然惟長而和緩。乃合春生之氣。為健旺之徵。若長而硬勁。即屬火亢之形。而為疾病之應也。
長脈的對應關係,與弦脈大致相同。但是弦脈對應的木,是萬物生長的開始;而長脈主管春季生長的正令,天地之間的氣息到此舒展開發,所以脈象與之相應表現為長。《內經》說脈長則氣機調和。李月池說:心脈長,則精神強健、氣血旺盛;腎脈長,則根基穩固。這些都是在說正常的平脈。然而,只有脈長並且和緩,才符合春季的生發之氣,是健康的徵兆。如果脈長而僵硬剛勁,就屬於火氣亢盛的形態,是疾病的反映。
原文
(長而硬勁。為火亢。不曰木橫者。氣充形直。其象為洪。而不僅為弦也。)
(脈長而僵硬剛勁,是火氣亢盛。之所以不說它是木氣橫逆,是因為這種情況下氣機充滿、形態挺直,其脈象表現為洪大,而不僅僅是弦脈了。)
原文
短反乎長。彼應春。此應秋。彼屬肝。此屬肺。肺主氣。氣屬陽。宜乎充沛。短脈獨見。氣衰之兆。素問曰。肺之平脈。厭厭聶聶。如落榆莢。則短中自有和緩之象。氣仍治也。若短而沉且澀。則氣病矣。
短脈與長脈相反。長脈對應春季,短脈對應秋季;長脈屬於肝,短脈屬於肺。肺主管氣,氣屬於陽,應當是充沛的。如果短脈單獨出現,就是氣衰退的徵兆。《素問》說:肺的平脈,輕柔浮軟,像飄落的榆錢(榆樹的果實),那麼在短脈之中自然有和緩的形態,說明氣機仍然調和。如果脈象短而且沉、澀,那就是氣病了。
原文
大抵長短二脈。為有餘不及之象。長類於弦而盛於弦。為有餘。短類於動而衰於動。為不及。弦脈帶急而長脈帶緩。動脈形滑而且數。短脈形澀而必遲。誠能細心較量。錙銖不爽者也。
大體上,長脈和短脈這兩種脈象,是表現有餘與不足的象徵。長脈類似於弦脈但比弦脈更盛大,屬於有餘;短脈類似於動脈但比動脈更衰弱,屬於不足。弦脈帶有緊急的感覺,而長脈帶有舒緩的感覺;動脈的形態滑利而且數快,短脈的形態澀滯而且必定遲緩。如果真能細心比較衡量,是能夠做到絲毫都不差錯的。
(長脈比弦脈盛大,可見弦脈是形態緊急,長脈是氣機充盛。)
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