病發汗吐下以後證第八（1）

老師說：病人脈搏微弱而澀滯的，這是因為醫生的治療所造成的疾病，大量發汗，又多次猛烈攻下，導致病人失血，疾病應當表現為怕冷和發熱，沒有停止的時候。

夏天天氣炎熱卻想要穿厚衣服，冬天天氣嚴寒卻想要裸露身體。

之所以如此，是因為陽氣微弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱，所以醫生發其汗，使陽氣微弱，又大量攻下，使陰氣虛弱。

五月的時候，陽氣在體表，胃中虛寒，因為體內陽氣微弱，不能抵禦寒冷，所以想要穿厚衣服。

十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為體內陰氣虛弱，不能抵禦熱邪，所以想要裸露身體。又因為陰脈遲滯澀，所以知道是失血。

太陽病三天，已經發汗，又用了催吐、攻下、溫針等方法而病未解除，這是壞病，桂枝湯就不再適合使用了。觀察他的脈象和症狀，了解犯了什麼錯誤，根據具體證候來治療。

脈象浮數，按理應當用發汗法就會痊癒，但卻用了攻下法，那麼就會身體沉重、心跳不寧，不可再用發汗法，應當讓病人自然出汗而解除。

之所以如此，是因為尺部脈搏微弱，這是裡虛，必須使表裡都充實，津液調和，就會自然出汗而痊癒。

凡是疾病，如果經過發汗、催吐、攻下、失血，導致沒有津液，但陰陽能夠自行調和的，必定會自然痊癒。

猛烈攻下之後，又發汗，病人小便不通利，這是津液虧耗，不要用利尿藥治療，等到小便通利時，必定會自然痊癒。攻下以後，又發其汗，一定會怕冷發抖，而且脈搏微弱細小。之所以如此，是因為內外都虛的緣故。

太陽病，先用攻下法沒有痊癒，於是又發其汗，導致表裡都虛，病人因而感到頭暈目眩。頭暈的病人應當出汗就會自愈。之所以如此，是因為出汗後表氣調和。表氣調和之後，再用攻下法。

得病六七天，脈象遲、浮、弱，怕風怕冷，手足溫暖。

醫生多次用攻下法，病人飲食不多（一說食慾不佳），脅下脹滿，面目及全身發黃，頸項強硬，小便困難，給予柴胡湯後，必定會出現肛門下重感，本來口渴，喝水就嘔吐，柴胡湯也不再適合使用，吃東西就會呃逆。

太陽病，兩三天，總是躺不下去，只想起來的，心下必定有結滯，如果脈搏微弱，這是本來就有寒證。

反而用攻下法，如果腹瀉停止的，必定會形成結胸；如果腹瀉未停止，四五日後又再次用猛烈的攻下法。這是挾熱的腹瀉。

太陽病，用了攻下法，如果脈搏急促，沒有形成結胸的，這是疾病將要解除。如果脈浮的，必定會形成結胸。脈緊的，必定會咽喉痛。脈弦的，必定會兩脅拘急。脈細而數的，頭痛未停止。脈沉而緊的，必定想嘔吐。脈沉而滑的，是挾熱的腹瀉。脈浮而滑的，必定會便血。

太陽少陽並病，反而用了攻下法，形成結胸，心下堅硬，腹瀉不止，不肯喝水或湯漿，病人必定心煩。

脈搏浮緊，用攻下法，緊脈反而入裡，就會形成痞證，按壓時柔軟，只是氣痞罷了。

傷寒用了催吐、攻下、發汗後，虛煩，脈搏非常微弱，八九天後心下痞硬，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不安的，時間久了會形成痿證。

陽明病，不能進食，用了攻下法病仍不解，病人不能進食。如果攻其熱必定會呃逆，之所以如此，是因為胃中虛冷的緣故。

陽明病，脈遲，吃東西難以吃飽，吃飽就會心煩、頭暈的，必定小便困難，這是將要形成谷疸。即使用了攻下法，腹部脹滿仍然如故。之所以如此，是因為脈遲的緣故。

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞塞的，這是醫生誤用攻下所致。

傷寒，用猛烈催吐和攻下，導致極度虛弱，又大量發汗，病人體表之氣鬱滯，再給他喝水，用來發汗，因而發生呃逆。之所以如此，是因為胃中寒冷的緣故。

催吐、攻下、發汗之後，病人脈象平穩，但有小許煩躁的，是因為新近虛弱，不能承受食物之氣的緣故。

太陽病，醫生發其汗，於是發熱怕冷，又用攻下法，就心下痞塞，這是表裡都虛，陰陽之氣都竭盡，沒有陽氣則陰氣獨盛。

又加上火針治療，因而心煩，面色青黃，皮膚跳動，像這樣的，難以治療。如果面色微黃，手足溫暖的，容易痊癒。

服了桂枝湯，又用了攻下法，頭項強痛，發熱如羽毛覆蓋，無汗，心下脹滿微痛，小便不利，屬於桂枝去桂加茯苓朮湯證。

太陽病，先發其汗，病未解除，然後用攻下法，如果脈浮的，不會痊癒。脈浮表示病在體表，反而用攻下法，所以導致不癒。

現在脈浮，所以病在體表，應當解除表證就會痊癒，屬於桂枝湯證。

攻下以後，又發其汗的，就會白天煩躁不能入睡，夜裡安靜，不嘔不渴，也沒有表證，脈沉微，身體沒有明顯發熱，屬於乾薑附子湯證。

傷寒經過催吐、攻下、發汗後，心下氣逆脹滿，氣上衝胸，起來就頭暈，脈沉緊，發汗就會傷動經脈，身體搖晃，屬於茯苓桂枝白朮甘草湯證。

發汗、催吐、攻下以後，病仍不解，煩躁，屬於茯苓四逆湯證。傷寒發汗、催吐、攻下後，虛煩不能入睡。嚴重的，反覆翻來覆去，心中懊惱，屬於梔子湯證。如果氣短，用梔子甘草湯。如果嘔吐，用梔子生薑湯。如果腹滿，用梔子厚朴湯。

發汗或攻下後，煩躁發熱，胸中堵塞的，屬於梔子湯證。

太陽病，過了經期十幾天，心下泛泛欲吐而胸中痛，大便反而稀溏，腹部微滿，心中鬱悶微煩，如果之前曾經自行極度催吐或攻下的，給與承氣湯。如果不是這樣，不可給與。

想要嘔吐，胸中痛，大便微溏，這不是柴胡湯證，因為嘔吐所以知道是曾經極度催吐或攻下所致。

太陽病，重複發其汗，又用攻下法，五六天不大便，舌上乾燥而口渴，午後時分有輕微潮熱，從心下到少腹堅硬脹滿，疼痛不可觸近，屬於大陷胸湯證。

傷寒五六天，病人已經發汗，又用攻下法，胸脅脹滿微有結滯，小便不利，口渴而不嘔吐，只是頭部出汗，寒熱往來，心煩，這是病未解除，屬於柴胡桂枝乾薑湯證。

傷寒出汗，或經過催吐攻下，病解之後，心下痞硬，噯氣不除的，屬於旋覆代赭湯證。猛烈攻下以後，不可再用桂枝湯。

出汗而氣喘，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。

傷寒猛烈攻下後，又發其汗，心下痞塞，怕冷的，是表證未解，不可以攻治痞證，應當先解表，表證解除後，再攻治痞證。解表用桂枝湯，攻痞用大黃黃連瀉心湯。

傷寒催吐攻下後，七八天病仍不解，熱邪結在裡，表裡都熱，時時怕風，口渴嚴重，舌上乾燥而心煩，想要喝幾升水，屬於白虎湯證。

傷寒催吐攻下後病未解，五六天到十幾天不大便，病人午後時分發潮熱，不惡寒，自言自語如同見到鬼神一樣。

如果嚴重的，發作時不認識人，循衣摸床，驚恐不安，輕微氣喘，兩眼直視。脈弦的可以存活，脈澀的會死亡。輕微的，只是發熱說胡話，屬於承氣湯證。如果已經攻下，就不要再次服用。

三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口不知味，面色如蒙塵垢，說胡話，小便失禁。

發汗就會說胡話，攻下就會額上出汗，手足冰冷，自汗，屬於白虎湯證。

陽明病，脈浮緊，咽喉乾燥，口苦，腹部脹滿而氣喘，發熱出汗，不怕冷，反而特別怕熱，身體沉重，發其汗就會煩躁，心中昏亂反而說胡話。加上溫針治療，必定會驚恐不安，又煩躁不能入睡。

用攻下法，就會胃中空虛，邪氣擾動胸膈，心中懊惱，舌上有苔的，屬於梔子湯證。