辨三部九候脈證第一（1）

經文說：所謂三部，是指寸、關、尺；九候，是指每部中有天、地、人三候。

上部主管診察從胸部以上到頭部，中部主管診察從橫膈膜以下到氣街，下部主管診察從氣街以下到足部。

浮、沉、牢、結、遲、疾、滑、澀，各自名稱不同，要分别診察它們，不要懈怠地觀察變化，這是用來區別三部九候、知道疾病起因的方法。審慎明白這些，針灸也是一樣的道理。所以先診察寸口的脈象。脈浮在皮膚，脈沉細在體內。明白了天道，才能長久健康。

上部的診察，如果出現牢、結、沉、滑的脈象，表示有積氣在膀胱。

脈象微細而弱，躺下會引發內部急迫感，伴隨頭痛、咳嗽，氣機上下逆亂。如果心膈之上有熱，就會口乾口渴。疾病從寸口侵入，邪氣向上進入人體，這稱為「解」。

脈象到來，狀如琴弦，苦於少腹疼痛，女子月經不順利，孔竅生瘡；男子患痔，左右脅下有瘡。上部不通暢的，苦於少腹疼痛，腸鳴。寸口中虛弱的，是損傷了氣，氣不足。脈大如桃李實，苦於痹證。寸口直向上行的，是逆虛。脈如浮虛的，是泄利。

中部脈象結滯的，是腹中有積聚。如果在膀胱、兩脅之下，有熱。

脈浮而大，是風從胃脘侵入，出現水腫脹滿，乾嘔，心下悸動不安，如同有桃李核堵塞。

胃中有寒，時常苦於煩躁、疼痛、不想吃東西，吃東西就心口疼痛，胃脹支撐滿悶，膈上積滞。脅下有熱，時常寒熱交作如淋露。脈橫向出行向上的，是脅部的氣在膀胱，病就會停留。向右橫行經過關部進入寸口的，是膈中不通，喉中吞咽困難。治療應針刺關元穴，歸入少陰經。

下部的脈象，如果脈來浮大，是脾的病變。與風相結合，時常向上引發頭痛，牽連腰背，脈小而滑的，是厥證。

足下發熱，煩躁滿悶，氣逆向上衝心，上升至喉中，症狀如同有惡肉，這是脾受損傷。

病在少腹以下，達到膝蓋、各關節之間，寒冷清冷無法屈伸；脈急如弦的，是筋脈緊急，腳痙攣結滞的，四肢沉重。寒邪從尺部侵入陽明經的，會出現寒熱症狀。

大的風邪侵入少陰經，女子帶下白赤，男子尿血，陰莖萎弱不起，牽連少腹疼痛。

人有三百六十條脈，對應三百六十日。三部，是指寸、關、尺。

尺脈屬陰，陰脈通常沉而遲；寸脈和關脈屬陽，陽脈都浮而快。氣的出為動，入為息。

所以陽脈六息七息十三投，陰脈八息七息十五投，這是正常的。

二十八種脈象相互交替變化上下，如果有一種脈象不來，就能知道疾病所苦惱之處。尺脈強盛治療下部，寸脈強盛治療上部，尺寸都平和治療中部。

肚臍以上屬陽，比照天；肚臍以下屬陰，比照地；肚臍是中間關鍵。頭部像天，腳部像地。有表證而無裡證，是病邪停留之處，會得到所謂的鬼病。什麼是表裡？

寸脈尺脈為表，關脈為裡，寸尺兩頭都有脈象，而關脈中間斷絕不能達到。

尺脈向上達不到關部是陰氣斷絕，寸脈向下達不到關部是陽氣斷絕。陰氣斷絕而陽氣微弱，是死證無法治療。

三部脈有時到來有時不到，是因為冷氣在胃中，所以使脈道不通暢。

上部有脈，下部無脈，這個人應當嘔吐，不嘔吐的，就會死亡。上部無脈，下部有脈，雖然病困但不會感到痛苦。

之所以這樣，譬如人有尺脈，樹有根，雖然枝葉枯萎，根本將自己會生長，樹有根本就有生氣，所以知道不會死亡。寸口脈平常但人却死去，是什麼原因呢？回答：所有十二經脈，都附屬於生氣的源頭。

所謂生氣的源頭，不是指十二經的根本，而是指腎間的動氣。

這是五臟六腑的根本，十二經的根源，呼吸的門戶，三焦的源頭，又叫做守護邪氣的神明。所以氣是人體的根本，根本斷絕莖就枯萎了。寸口脈平常但人死去，是因為生氣在體內完全斷絕了。

（腎間動氣，左側是腎，右側是命門，命門是精神居留之處，原氣所附屬之處，又叫做守護邪氣的神明。用命門的神明牢固守護，邪氣就不能隨便侵入，侵入就會死亡。這是腎氣先在體內斷絕，這個人便會死亡。脈象不再恢復，反而會得動病。）

岐伯說：形體旺盛但脈象細微，少氣不足以呼吸的，會死亡；形體消瘦但脈象洪大，胸中多氣的，會死亡。形體與氣機相稱的，可以存活；脈象參差不協調的，是有病。三部九候都相互失調的，會死亡。

上下左右的脈象相互呼應如同摻合搗舂的，是病重；上下左右相互失調混亂無法數清的，會死亡。

中部的診察雖然單獨協調，與眾臟相互失調的，會死亡；中部的診察減弱的，會死亡。眼睛內陷的，會死亡。

黃帝問：冬季屬陰夏季屬陽該怎麼解釋？岐伯說：九候的脈象都沉細懸絕的，是陰證，主管冬季，所以在半夜死亡；旺盛躁動喘息快速的，是陽證，主管夏季，所以在中午死亡。

所以寒熱證，在黎明死亡；內熱及熱病，在中午死亡；風病，在傍晚死亡；水病，在半夜死亡；那些脈象時快時慢時遲時疾的，在日加四季時死亡；形體肌肉已經脫離，九候雖然協調，仍然會死亡。七種診察雖然出現，九候都順從的，不會死亡。

所說不會死亡的，是風氣之病以及月經病，類似七種診察的病却不是，所以說不會死亡。如果有七種診察的病，脈象和診察也都敗壞的，就會死亡。

必定會發生呃逆噫氣，必須詳細詢問他最初生的病和現在正在生的病，然後分別切按循視其脈象，觀察其經絡的浮沉，用上下逆順的方法來循行診察。

脈象快的，不會有病；脈象遲的，有病；脈象不來回的，會死亡；皮膚乾燥附著的，會死亡。

兩手的脈象，在上部結滯的，是濡；在中部結滯的，是緩；在三里結滯的，如豆粒浮起，弱反而表現在關部，濡反而表現在頭頂。微表現在上部，澀表現在下部。

微就表示陽氣不足，微微發熱出汗；澀就表示沒有血，四肢厥冷而且畏寒。

黃帝問：我常常想通過觀察面色、切持脈象，單獨診察尺部，來說明他的病情，從外部知道內部，該怎麼做呢？

岐伯回答說：審查尺部的緩、急、小、大、滑、澀，以及肌肉的堅硬脆弱，疾病的形態和變化就能確定了。怎麼診察呢？

回答說：脈象急的，尺部的皮膚也緊急；脈象緩的，尺部的皮膚也弛緩；脈象小的，尺部的皮膚也減而少；脈象大的，尺部的皮膚也增大；脈象滑的，尺部的皮膚也滑利；脈象澀的，尺部的皮膚也澀滞。所有這六種變化，有輕微的有嚴重的。

所以善於診察尺部的，不需要等待寸部；善於診察脈象的，不需要等待面色。能夠參考配合施行的，可以成為上等的醫生。