平肺痿肺癰咳逆上氣淡飲脈證第十五

問：熱邪停留在上焦的人，會因為咳嗽而變成肺痿。肺痿這個病，是怎麼得到的？

老師說：有的是因為出汗過多，有的是因為嘔吐，有的是因為患了消渴症，小便次數增多，有的是因為大便困難，頻繁使用峻下的藥物導致腹瀉，嚴重耗損了體內的津液，所以會得這個病。

寸口脈按不到，反而發汗，陽脈已經虛竭，陰脈並不澀滯，三焦功能失常，氣機徘徊不入不出，陰脈不澀，身體反而寒冷，體內反而煩躁，多吐唾液，嘴唇乾燥，小便反而困難，這是肺痿的症狀。

津液受損，大便就像腐爛的瓜，也像豬腦一樣，這只是因為發汗過度所導致的。

肺痿這個病，患者想咳嗽卻咳不出來，咳出來的是乾泡沫，時間久了小便不通暢，嚴重的話脈象浮弱。

肺痿，吐唾液泡沫而不咳嗽的人，他不口渴，一定會遺尿，小便次數多。

會這樣的原因，是因為肺氣虛弱不能制約下焦，這是肺中有寒，必定會眩暈，多吐唾液，用甘草乾薑湯來溫暖肺臟。老師說：肺痿咳嗽吐唾液，咽喉乾燥想喝水的，會自己康復。張口呼吸的人，是短氣的緣故。

咳嗽而口中本有津液，舌苔滑潤的，這是外感風寒，不是肺痿。

問：寸口脈跳動次數多，病人咳嗽，口中反而有稠痰、唾液泡沫的，是什麼原因？老師說：這是肺痿的病。

如果口中明顯乾燥，咳嗽時胸中有隱隱作痛，脈象反而滑數，這是肺癰。

咳嗽吐膿血，脈象數而虛的，是肺痿；脈象數而實的，是肺癰。

問：得了咳嗽氣逆的病，從脈象上怎樣知道這是肺癰？應當有膿血，吐膿就會死，後來果然吐膿而死。那他的脈象是什麼樣的？

老師說：寸口脈微而數，微主風邪，數主熱邪；微就會出汗，數就會怕冷。

風邪侵襲衛分，呼氣就進入不了；熱邪超過榮分，吸氣就出不來。風邪傷害皮毛，熱邪傷害血脈。

風邪停留在肺，病人就會咳嗽，口乾，喘息胸悶，咽乾但不口渴，多吐稠痰泡沫，時時發冷顫抖。

熱邪所經過的地方，血液就凝結瘀滯，蓄積結聚成癰膿，吐出來像米粥一樣。剛開始還可以救治，膿形成了就會死。

咳嗽而胸中脹滿，發冷顫抖，脈數，咽乾不口渴，時時吐出污濁腥臭的唾液，久久吐出像粳米粥一樣的膿的，是肺癰，用桔梗湯主治。

肺癰，胸中脹滿，一身頭面眼睛浮腫，鼻孔寒冷流出清涕，聞不到香臭，鼻子酸痛辛辣，咳嗽氣逆上衝，喘息有聲呼吸迫促阻塞，用葶藶大棗瀉肺湯主治。

寸口脈數，趺陽脈緊，是寒邪與熱邪互相搏結，所以發冷顫抖而咳嗽。趺陽脈浮緩，胃氣正常的，這是肺癰。

問：發冷發熱，寸口脈滑而數，病人的飲食起居還和往常一樣，這是癰腫病。醫生反而不知道，用傷寒的方法來治療，應該不會好。怎樣知道有膿呢？膿在哪裡，怎樣才能分辨出它的位置？老師說：如果膿在胸中的，是肺癰。病人脈數，咳嗽吐膿血。如果膿還沒有形成，他的脈自然會緊數。緊的脈象消失而只有數脈，膿就已經形成了。

得了吐血、喘息咳嗽氣逆的病，脈數，有發熱，不能躺下的，是死症。氣逆上衝，面部浮腫，抬肩呼吸，脈象浮大的，無法治療。如果再加上腹瀉就更加嚴重了。

氣逆乾燥而喘息的，屬於肺脹，將要發作成風水病，發汗就會好。

（另一種說法：咳嗽氣逆，是肺脹，脈象沉，是心下有水氣。《金匱要略》《千金方》《外臺秘要》都把沉寫作浮）愛喝酒的人咳嗽，必定會導致吐血，這是因為過度喝酒所致。常咳嗽的人，脈弦是有水飲，可以用十棗湯瀉下。

咳嗽而脈浮，他不咳嗽不吃東西，像這樣四十天才會好（一說三十天）。咳嗽而時時發熱，脈突然變弦的，不是虛證。這是胸中有寒實所導致的，應當用吐法。

常咳嗽的人，脈象弦，想要用催吐的藥，應當觀察人的強弱而且沒有發熱，才可以用吐法。脈象沉的，不可以發汗。

長期咳嗽好幾年，他的脈弱的，可以治療；脈實大數的，不能治療。

脈象虛的，一定會嚴重眩暈，這是因為病人本來就有支飲停留在胸中的緣故，治療要從痰飲病著手。

問：痰飲病有四種，是什麼呢？老師說：有淡飲（一說留飲），有懸飲，有溢飲，有支飲。

問：四種飲病怎樣區分？老師說：那人以前肥胖現在消瘦，水液流走在腸之間，咕嚕咕嚕有聲響的叫做淡飲。喝水後水流到脅肋下面，咳嗽吐痰牽扯作痛的叫做懸飲。

喝水後水液流行，歸聚到四肢，應當出汗卻不出汗，身體疼痛沉重的叫做溢飲。

咳嗽氣逆倚床呼吸，短氣不能躺下，外形就像水腫的叫做支飲。留飲的，脅肋下面疼痛牽扯到鎖骨，咳嗽時更加厲害。

（一說常常就會發作）胸中有留飲，病人短氣而且口渴，四肢關節疼痛，脈象沉的，有留飲。心下有留飲，病人背部寒冷像手掌那麼大。

病人脈象沉伏，他想要自己腹瀉，腹瀉後反而爽快，雖然腹瀉了，心下仍然繼續堅硬脹滿，這是因為留飲想要去除的緣故。用甘遂半夏湯主治。患淡飲的病人，應當用溫熱的藥物來調和。

心下有淡飲，胸脅撐滿，眼睛眩暈，用甘草（一說甘遂）湯主治。患溢飲的，應當發汗，用小青龍湯主治。支飲，也是喘息而不能躺下，加上短氣，脈象平和。

膈間有支飲，病人喘息胸滿，心下痞塞堅硬，面色黑黃，脈象沉緊，得了這個病十多天，醫生用吐下法治療，沒有好，用木防己湯主治。心下有支飲，病人嚴重眩暈，用澤瀉湯主治。

嘔吐的人本來應該口渴，口渴是想要康復的跡象，現在反而口渴，是因為心下有支飲的緣故，用小半夏湯主治。

有支飲病史的人，咳嗽心煩，胸中疼痛的，不會突然死亡，可以拖到一百天或一年，可以給予十棗湯。

膈上的病，胸滿喘息咳嗽嘔吐，發作就發冷發熱，背痛，腰疼，眼淚自己流出來（眼淚自己流出來，一說眼睛眩暈），病人身體劇烈抖動，必定有伏飲。病人喝水太多，一定會突然喘息胸滿。

凡是吃的少喝的多，水液停在心下，嚴重的就心悸，輕微的就短氣。脈兩邊都弦的，是寒證。都是大下之後容易虛。脈偏在一邊弦的，是飲病。肺飲不弦，只喜歡喘氣短氣。

病人一邊手臂不能隨意活動，時常轉移到另一邊手臂，脈象沉細，不是風病。必定是有飲停在上焦。

脈象虛的是輕微勞損，榮衛之氣不能周流的緣故，時間久了自然會好。

（一說：冬天自然會好）腹部脹滿，口苦乾燥，這是腸之間有水氣，用防己椒目葶藶大黃丸主治。

假設消瘦的人肚臍下面跳動，吐唾液泡沫而且頭暈目眩的，是水飲病，用五苓散主治。

先口渴卻接著嘔吐，是水液停在心下，這屬於痰飲病，用半夏加茯苓湯主治。水在心，心下堅硬悸動短氣，厭惡水不想喝。水在肺，吐唾液泡沫想喝水。水在脾，少氣身體沉重。水在肝，脅肋撐滿，打噴嚏就疼痛。水在腎，心下悸動。