嘔吐噦下利病脈證治第十七（1）

問曰。病人脈數。數為熱。（脈弦者虛也以下。脈經為別條。）病人慾吐者。不可下之。

〔朱〕此揔為吐家而設大戒。非特指胃反言也。

按傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。其理一也。

又按脈經所載。有出於本經之外者。宜參閱。今拈一條。曰。夫吐家。脈來形狀如新臥起。噦而腹滿。按此條恐是錯出。似宜在橘皮湯條上。

茱萸湯方（本草。圖經引。人參一兩。生薑一大兩。大棗二十枚。）半夏瀉心湯方（按再煮。當作再煎。）

黃芩加半夏生薑湯方（按大棗十二個。當作十二枚。）

嘔吐而病在膈上。（外臺。後下。有必字。）嘔而脈弱。小便複利。

按尤氏曰。或云。嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯。舍其標。而治其本也。亦通。此說不是。姑存之。嘔而發熱者。

證治準繩曰。金匱方。（云云）潔古。用小柴胡湯。加青黛。以薑汁打糊丸。名清鎮丸。治嘔吐脈弦頭痛。蓋本諸此。（按保命集。名青鎮丸。）

大半夏湯方（本草。圖經引。半夏三升。二百四十遍。大觀本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升半。並作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈間支飲句。）

按魏氏曰。服後多煮白蜜。去其寒。而用其潤。俾黏膩之性。流連於胃底。不速下行。而半夏人參之力。可以徐斡旋於中。其意固微矣哉。此說頗巧。然不如李升璽之穩貼。醫心方。範汪方。治胸中乏氣而嘔欲死方。

人參（二兩） 茯苓（二兩） 生薑（三兩） 白蜜（五合） 半夏（三升洗）

凡五物。入蜜。內六升水中。撓之百遍。以余藥合投中。煮得三升。分四服。

禁冷食。治乾嘔。亦用此。本草。圖經云。李絳兵部手集。療反胃嘔吐無常。粥飲入口即吐。困弱無力。垂死者。以上黨人參二大兩。水一大升。煮取四合。熱頓服。日再。兼以人參汁煮粥與服。

又經驗後方。治大人小兒。不進乳食。和氣去痰。人參四兩。半夏一兩。生薑汁熬一宿。曝乾為末。麵糊丸如綠豆大。每服十丸。食後。生薑湯吞下。

御藥院方。橘皮枳殼湯。治胸膈氣痞。短氣噎悶。不得升降。

枳殼（麩炒去穰） 半夏（不制各二兩） 陳皮（不去白三兩） 人參（一兩）

上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四兩調勻。用勺揚藥水。二百四十遍。

煮取一大升。去滓。分作三服。一日當服盡。食後服之。食已即吐者。

按高世械曰。食已即吐者。非宿穀不化之胃反。乃火熱。攻衝之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃乾結者宜之。當與上不可下之條。反復互看。始得仲景前後之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因無陽氣化谷。故食久反出。今即吐。明有實邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。並不能食矣。此諸說足與金鑑相發。然先兄曰。此證胃中舊有積滯。故新谷入則不能相容。霎時變出也。古人屬火之說。恐為強解。此說為核。且朱氏謂胃反病在下脘者誤。

蓋胃反。胃中無物相得激。故食下暫安。而後出也。此方用甘草。取之能緩上迫。遽引大黃令下達耳。先兄又曰。千金。用單甘草湯。治服湯嘔逆。不入腹者。正此湯用甘草之意。又按金鑑。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改為虛實。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以開提肺氣。使上竅通。而下竅亦通。與大黃甘草湯之嘔吐。法雖異。而理可通也。亦是。胃反。吐而渴欲飲水。

按此條證。中焦蓄水。氣液為之壅遏。不能升騰滋養。故使渴欲飲水。李氏以為津液亡者。誤矣。（宜參傷寒論輯義。五苓散條。）又此方。桂枝佐苓朮等。以溫散水飲。生薑以降逆氣。尤氏以為散邪氣者。亦誤矣。茯苓澤瀉湯方

外臺。集驗。茯苓小澤瀉湯。（按醫心方。引經心方。名茯苓湯。）聖濟。治胃反吐逆。發渴飲水。茯苓飲方。於本方。去生薑。加乾薑。又治心脾壅滯。暴渴引飲。茯苓飲方。於本方。去生薑。加黃連。大黃。小麥。