金匱玉函要略述義

水氣病脈證並治第十四

水氣病脈證並治第十四(3)

水氣病脈證並治第十四21
原文
凡四物。切。以水三斗。煮取桑根。竭得一斗。絞去滓。內桂。人參。生薑。黃飴十兩。煮之竭得七升。服一升。消息更服。
白話
總共四種藥材。切碎。用水三斗,煮取桑根,煮到耗盡得出一斗,絞去藥渣。加入桂枝、人參、生薑、黃飴十兩,再煮到耗盡得七升。每次服用一升,根據病情變化再服用。
原文
(今案本草。桂一尺。重半兩為正。。按右出其第十卷治通身水腫方中。未知果是本經之遺否。姑附於此。)
白話
(現今考查《本草》,桂枝一尺長,重量半兩為標準。按:右方出自其第十卷治療全身水腫的方劑中。不知是否確實是《本經》的遺文?暫且附錄於此。)
原文
〔余述〕按本篇。首敘四證。而篇中特舉風水皮水。不及正水石水。其論治法。有云可下之。有云當利小便。有云當發汗。今考篇中。殊詳於發表之方。而至攻下滲利之藥。則缺而不出。豈皆是後人之所刪難。抑仲景之引而不發者乎。黃汗之病。
白話
〔我的論述〕按本篇,開頭敘述四種病證,而篇中特別舉出風水、皮水,未提及正水、石水。其中討論治法,有說可以攻下,有說應當利小便,有說應當發汗。現考查篇中,特別詳盡於發散表邪的方劑,而至於攻下滲利的藥物,則缺失而未列出。難道都是後人所刪除的,還是仲景只作引導而不完全闡發呢?黃汗這種病,
原文
先兄曰。此條。當為五節讀。首二句。概稱黃汗之證也。而下曰歷節。曰勞氣。曰生惡瘡者。以其與黃汗相類。而實不同。舉以示之也。歷節必兼寒邪。故周身發熱。
白話
先兄說:這一條應當分為五節來讀。開頭兩句是總括黃汗的證候。而下面提到歷節、勞氣、生惡瘡,是因為這些病與黃汗相似,但實質不同,所以列舉以表明區別。歷節必定兼夾寒邪,因此全身發熱。
原文
(尤氏所舉第四條文。彼注屬之皮水。與此牴牾。然其屬黃汗者。為是。)
白話
(尤氏所舉的第四條條文,他的注解歸屬於皮水,與此處矛盾。然而將其歸屬於黃汗,是正確的。)
原文
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方(外臺引深師。名附子湯。主證與本條同。甘草。炙。麻黃。去節。三兩。細辛三兩。附子。冠大字。大棗。有擘字。煮麻黃下。有再沸二字。方後云。仲景傷寒論。名桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。趙本。作桂姜草棗黃辛附子湯方。)
白話
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方(《外臺秘要》引深師方,名為附子湯,主治證候與本條相同。甘草炙用,麻黃去節,各三兩;細辛三兩;附子,冠以「大」字;大棗,有「擘」字;煮麻黃下方,有「再沸」二字。方後說:仲景《傷寒論》名為桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。趙開美本作「桂姜草棗黃辛附子湯方」。)
原文
心下堅。大如盤。(本草。圖經引。無邊如旋盤四字。宋本外臺飲癖門。引備急。亦作枳實術湯。)
白話
心下堅硬,大如盤。(《本草圖經》引用時,沒有「邊如旋盤」四字。宋本《外臺秘要》飲癖門,引用《備急方》,也作枳實術湯。)
原文
按上條與此條。其病俱在內。與外體浮腫者不同。今編在本篇者。未詳其解。疑是痰飲篇中所錯也。巢源氣分候曰。夫氣分者。由水飲搏於氣。結聚所成。氣之流行。常無壅滯。若有停積。水飲搏於氣。則氣分結而住。故云氣分。醫學綱目曰。氣分。謂氣不通利而脹。血分。謂血不通利而脹。非脹病之外。又別有氣分血分之病也。蓋氣血不通利。則水亦不通利而尿少。尿少。則腹中水漸積而為脹。但氣分。心下堅大。而病發於上。血分。血結胞門。而病發於下。氣分。先病水脹。後經斷。血分。先經斷。後病水脹也。
白話
按上條與此條,其病都在內部,與體表浮腫者不同。現在編在本篇中,不清楚其解釋,懷疑是從痰飲篇錯簡而來的。巢元方《諸病源候論·氣分候》說:氣分,是由於水飲搏結於氣,聚積所成。氣的運行本來沒有壅滯,如果有停積,水飲搏結於氣,則氣分結滯而停留,所以稱為氣分。《醫學綱目》說:氣分,是指氣不通利而脹滿;血分,是指血不通利而脹滿。並非脹病之外還別有氣分、血分的病。因為氣血不通利,則水液也不通利而尿少,尿少則腹中水液逐漸積聚而成為脹滿。但氣分病,心下堅硬脹大,病發於上部;血分病,血結於胞門,病發於下部。氣分病是先患水脹,後月經斷絕;血分病是先月經斷絕,後患水脹。
原文
(按樓氏此說。湊合水分為言。殊屬刺繆。)
白話
(按:樓氏此說,將水分湊合而言,實屬謬誤。)
原文
枳朮湯方(外臺兩見。並作白朮三兩。本草引同。無白字。外臺引備急。及本草。亦水五升。作水一斗。)
白話
枳朮湯方(《外臺秘要》兩處可見,均作白朮三兩。《本草》引用相同,沒有「白」字。《外臺》引《備急方》,以及《本草》,也作水五升,而此處作水一斗。)
原文
侶山堂類辨曰。金匱要略。用枳朮湯。治水飲所作。心下堅。大如盤。蓋胃為陽。脾為陰。陽常有餘。而陰常不足。胃強脾弱。則陽與陰絕矣。脾不為胃行其津液。則水飲作矣。故用術以補脾。用枳以抑胃。後人不知胃強脾弱用分理之法。咸謂一補一消之方。再按局方之四物湯。二陳湯。四君子湯。易老之枳朮丸。皆從金匱方套出。能明乎先聖立方大義。後人之方不足法矣。(按胃強脾弱。補脾抑胃。並似迂曲。)
白話
《侶山堂類辨》說:《金匱要略》用枳朮湯治療水飲所致的心下堅硬、大如盤。胃屬陽,脾屬陰,陽常有餘而陰常不足。胃強脾弱,則陽與陰隔絕。脾不能為胃運行津液,則水飲產生。所以用白朮補脾,用枳實抑制胃。後人不知道胃強脾弱需用分理的方法,都認為這是一補一消的方劑。再按《和劑局方》的四物湯、二陳湯、四君子湯,以及張元素(易老)的枳朮丸,都是從《金匱要略》方套用而出。能明白先聖立方的大義,後人的方劑就不值得效法了。(按:胃強脾弱、補脾抑胃的說法,似乎過於迂曲。)
原文
外臺。文仲。徐王枳實散。宜春秋服。消腫利小便。兼補療風虛冷脹不能食方。
白話
《外臺秘要》記載文仲、徐王的枳實散,適宜春秋服用。能消腫利小便,兼有補益作用,治療風虛冷脹、不能進食的方劑。
原文
枳實(半斤炙) 桂心(一斤) 茯苓 白朮(各五兩)為散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。千金月令。主結氣方。
白話
枳實(半斤,炙)、桂心(一斤)、茯苓、白朮(各五兩),研為散。用酒送服方寸匕,每日三次,可加至二匕。《千金月令》記載主治結氣的方劑。
原文
白朮 枳殼(炒) 上等分。搗篩。蜜丸如梧子大。空腹飲下二十五丸。
白話
白朮、枳殼(炒),以上等分,搗碎篩過,煉蜜為丸如梧子大。空腹時用飲料送下二十五丸。
原文
聖惠。治癖結不能飲食。心下虛滿如水者。枳實散方。於本方。加半夏。生薑。水煎。又治膈氣心胸間痛方。
白話
《聖惠方》記載治療癖結不能飲食、心下虛滿如水者的枳實散方。於本方中加半夏、生薑,水煎。又治療膈氣心胸間痛的方劑。
原文
於本方。加神麴。各一兩。為散。不計時候。熱酒調下一錢。
白話
於本方中加神麴各一兩,研為散。不拘時候,用熱酒調下一錢。
原文
又治飲癖氣分。心下堅硬如杯。水飲所作。桂心散方。
白話
又治療飲癖氣分、心下堅硬如杯、由水飲所致的桂心散方。
原文
於本方。加桂心。細辛。附子。檳榔。姜。棗。用枳殼。水煎服。(按此嚴氏枳朮湯祖方。)
白話
於本方中加桂心、細辛、附子、檳榔、生薑、大棗,用枳殼,水煎服。(按:這是嚴氏枳朮湯的祖方。)
原文
又治飲癖。心下堅。大如杯。時復疼痛。宜服此方。於本方。加桂心。生薑。百一選方。治一切浮腫。水氣亦可治。於本方。如吳茱萸。茯苓。生薑。水煎。
白話
又治療飲癖,心下堅硬大如杯,時常疼痛,宜服此方。於本方中加桂心、生薑。《百一選方》治療一切浮腫,水氣也可治。於本方中加入吳茱萸、茯苓、生薑,水煎。
原文
奇效良方。加味枳朮湯。治氣為痰所隔。心下堅脹。名曰氣分。
白話
《奇效良方》中的加味枳朮湯,治療氣被痰所阻隔、心下堅硬脹滿,名曰氣分。
原文
枳殼。白朮。辣桂。紫蘇。陳皮。檳榔。桔梗。五靈脂。木香。(各一分)半夏。茯苓。甘草。(各二分)每服二錢。水二盞。生薑三片。煎至一鍾。去滓。食前溫服。
白話
枳殼、白朮、辣桂、紫蘇、陳皮、檳榔、桔梗、五靈脂、木香(各一分),半夏、茯苓、甘草(各二分)。每次服用二錢,用水二盞、生薑三片,煎至一鍾,去渣,飯前溫服。