痰飲咳嗽病脈證並治第十二（1）

（按本篇咳嗽各條，本是為懸飲、支飲而設。題目中不需要有這兩個字，懷疑是後人誤加，似乎應該刪去。）問道：飲有四種，是什麼呢？

按辻元嵩說：四飲，所謂懸、溢、支，都是根據飲的狀態而命名，都是虛字。然而淡飲不應該特別用實字。現在根據水走腸間這一證來考察，淡，大概是水飲搖動的名稱。淡，與澹相通。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：心下澹澹，恐人將捕之。《說文》說：澹，水搖也。從水詹聲。

並可以證明（宋玉《高唐賦》：水淡淡而盤紆。注：淡淡，搖動貌。枚乘《七發》：紛屯澹淡。又湍流溯波。又澹淡之。注：澹淡，搖盪貌。馬融《長笛賦》：頤淡滂流。注：水搖盪貌。《搜神後記》：二月中蕨始生，有一甲士折食一莖，即覺心中淡淡欲吐。這些都是淡澹相通的證據。）因為它居於四飲之首，所以取來作為篇目標題。歷來注家不知道痰就是淡，又不知道它本來是水搖的意思，而轉為津液為病的總稱，所以他們的解釋都與經旨不合。這個說法有理。伊澤信恬也有說法，意思相同。並且說：澹、淡，諸書多互相通用，而痰用澹字極少。但《醫心方》引用《小品方》說：白微湯治寒食藥發，胸中澹（《外臺》作痰）酢乾嘔煩。又引用《效驗方》說：斷膈丸治胸間有澹水。這些都是淡痰的正字。這話也是對的。

（嵩又說：《初月帖》中「淡悶」與「乾嘔」相對而言，大概是虛煩的意思。）

又按懸飲，根據《巢源》，懸字似乎是懸痛的意思。（《巢源》又有懸癖候，說：咳唾則引脅下懸痛，所以稱為懸癖。）然而以其他三飲的例子來看，還是應該依從前注，作為懸掛的意義更為穩妥。又成氏注《平脈法》「沉潛水蓄，支飲急弦」說：蓄積於內的，稱為水蓄，所以脈沉潛；支散於外的，稱為支飲，所以脈急弦。程氏大概是沿襲了這個錯誤。

又按篇中支飲，自有二證：其一上迫胸中，其一壅聚心下。其胸中證，多實結宜疏盪，而亦有泛漫宜消導者。

其心下證，多泛漫宜消導，而亦有實結宜疏盪者。學者須熟審經旨，勿敢混看焉。水在心。

先兄說：堅者，心下堅實也；築者，築築然悸動也。《千金》可證。短氣者，飲抑往來之氣故也。尤注似迂。水在肺。先兄說：涎沫，即咳而吐痰也。水在腎。（《醫碥》說：心，當作臍。）夫心下有留飲。

按此支飲之類證已。蓋初非四飲外別有留飲伏飲也。留飲者，脅下痛引缺盆。

按「已」亦「甚」也。「輒已」即「輒甚」。經典中往往有此義。胸中有留飲。

〔沈〕此明支飲甚則變為溢飲矣。蓋留飲乃氣鬱水積，故謂脈沉者，有留飲也。

膈上病痰，滿喘咳吐（先兄曰：「滿喘」二字，疑倒置。）〔魏〕諸症皆伏飲內寒，逼陽在外之候。

按「病痰」二字，當作「之病」為是。此條亦是支飲之類證。其人振振身瞤劇，即與苓桂朮甘湯之身為振振搖、真武湯之身瞤動、振振欲擗地，其機相同。

夫病人飲水多，必暴喘滿。（朱本亦無「喜」字。）

〔朱〕此明飲邪有實有虛，而所致異途，脈亦迥殊也。「飲水多」二句，是言飲之驟致者；「食少飲多」四句，是言飲之積漸者。如兩手皆見弦脈，夫弦則為減，當以正氣虛寒論治。設一手獨弦，明是病氣有偏著，偏著者為實邪，則又當以攻邪論治矣。「皆大下後虛」五字，疑屬衍文。（節錄）按喘短氣，是支飲所有；悸，是痰飲支飲所俱有。又太陽中篇曰：發汗後飲水多，必喘。又曰：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。《傷寒例》亦論飲水多為喘。稻葉元熙曰：「脈雙弦者寒也」二句是客，「脈偏弦者飲也」句是主，主客對舉，為以脈斷病之法。朱氏謂為衍文者謬。此說為是。肺飲不弦。

焦循《雕菰集·羅浩醫經餘論序》曰：其論《金匱》，以「咳則其脈弦」與「弦則衛氣不行」，如「肺飲不弦」，肺飲二字句，謂肺飲之輕者有不弦，但短氣而不咳；其弦則衛氣不行而咳矣，則重矣，非謂肺飲無弦脈也。心下有痰飲。〔程〕心下有痰飲，即支飲也。病人脈伏，其人慾自利。

按此證亦是心下支飲，而病邪盤結者，與木防己湯、十棗湯證其機稍近，而其位不均。

甘遂半夏湯方（宋本《外臺》芍藥一兩，又云三枚。）

按趙氏曰：甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留。入蜜，亦此意也。此程氏所本。又按此方四味都以枚稱，徑長之品，恐難以附子烏頭之枚例之。豈甘遂芍藥亦以如指大准之乎？考《醫心方》引《小品方》云：人參一枚者，以重二分為準。此似宜以為率。蓋二分即古秤之十二銖，今之二釐九豪也。但半夏在別例耳。脈沉而弦者，懸飲內痛。

按內痛，諸家無解。豈脅肋內有痛之謂乎？《玉機真藏論》有「內痛引肩項」文。十棗湯方

《本草·圖經》載本方云：病懸飲者，亦主之。胡洽治水腫及支飲澼飲，加大黃、甘草，並前五物各一兩，棗十枚，同煮如法。一方又加芒硝一兩，湯成下之。（按《聖濟》芫花湯原於此方。）

《醫壘元戎》曰：胡洽方治支飲澼飲，於十棗湯中加大黃、甘草，同煎服之，故以相反之劑，欲其上下俱去也。病溢飲者，當發其汗。