原文
腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子梗米湯主之。附子粳米湯方
白話
腹部有寒氣，發出雷鳴般的響聲，並且有劇烈的疼痛，胸脅部氣逆脹滿，伴有嘔吐。用附子粳米湯主治。附子粳米湯方：
卷十
腹滿寒疝宿食病脈證治第十（2）
卷十／腹滿寒疝宿食病脈證治第十25 句
原文
附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
白話
附子（一枚，炮製過）、粳米（半升）、半夏（半升）、甘草（一兩）、大棗（十枚）。
原文
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
白話
以上五味藥，用水八升，煮到米熟湯成，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。
原文
〔補註〕嘉言云。腹中陰寒。奔迫上攻胸脅。以及於胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所隔。徹入陽位則殆矣。是其除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出。曠然無餘。此持危扶顛之手眼也。
白話
〔補註〕嘉言說：腹中陰寒之氣，向上奔迫，攻擊胸脅部位，甚至到達胃部而加重嘔吐、氣逆。不久胃氣空虛，邪氣沒有阻隔，直入陽位就危險了。這時除掉病患的關鍵，全在於胃氣。趁邪氣剛侵犯胃部，病人還能進食，用附子粳米湯的方法，溫暖並充養胃氣。胃氣溫和充足，那麼中焦土氣厚實，邪氣難以向上竄越；胸脅脹滿的濁陰之氣，得到溫暖就不敢留連，必定會從下竅排出，蕩然無餘。這是挽救危亡的高明手段。
原文
愚按：人之生。陽氣為之耳。陽氣生於下焦。盛於中而會於上。豈得復有寒乘之。於是陰陽通。清濁分。而上下因以位。由是清氣上升。遂不致於下陷。濁氣下降。亦不至於上僭也。若使腹中有寒。則入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑臟相安乎。於是為雷鳴。為切痛。為胸脅間逆滿勢必至於嘔吐不已者。無他。地氣之寒為之也。試觀氣寒者。於天時則為嚴寒。於王事則為兵刑。去生不幾遠乎。故聖人以附子回陽湯。陽回而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。若論養胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因於寒。寒則未有不本於虛者也。痛而閉者。厚朴三物湯主之。
白話
我按：人的生命，是靠陽氣來維持的。陽氣生於下焦，旺盛於中焦，會合於上焦，哪裡還能讓寒邪侵犯呢？於是陰陽通暢，清濁分離，上下各安其位。因此清氣上升，就不會下陷；濁氣下降，也不會向上僭越。如果腹中有寒，那麼進入的物質已經不能消化，承受的機能也無法產生，又怎能讓生克關係不錯亂、臟腑之間相安無事呢？於是就會出現雷鳴、劇痛、胸脅脹滿，勢必導致嘔吐不止，沒有別的原因，是地氣（脾胃）的寒冷造成的。試看氣候寒冷，在天時就是嚴寒，在國家大事上就是戰爭刑罰，離生機不遠了。所以聖人用附子回陽，陽氣恢復寒氣就消除了；用半夏散除脹滿，脹滿消散嘔吐就停止了。若要養胃，哪有比粳米更好的？安撫脾臟，哪有比甘味更合適的？這是說疼痛因寒而起，而寒沒有不是源於虛的。如果疼痛而兼有閉塞不通的，用厚朴三物湯主治。
原文
厚朴三物湯方厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
白話
厚朴三物湯方：厚朴（八兩）、大黃（四兩）、枳實（五枚）。
原文
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
白話
以上三味藥，用水一斗二升，先煮厚朴、枳實二味，取五升，再加入大黃，煮取三升，溫服一升，以大便通利為度。
原文
〔補註〕此又言痛之實證也。閉者氣已滯也。塞也。經曰。通因塞用。此之謂也。於是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者。蓋小承君大黃以一倍。三物湯君厚朴以一倍者。知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啟悟於無窮矣。
白話
〔補註〕這又是講疼痛的實證。閉塞，就是氣已經阻滯不通了。經書說：「通因塞用」，就是指這種情況。於是用小承氣湯來疏通，但改名為三物湯的原因，是因為小承氣湯以大黃為君，用量是一倍；而三物湯以厚朴為君，用量也是一倍。由此可知，承氣湯的作用是行氣於中下焦，三物湯的作用則是因為閉塞在中上焦。體會這一點，可以啟發無窮的領悟。
原文
按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。大柴胡湯方
白話
按壓心下有脹滿疼痛的，這是實證，應當用攻下法，適合用大柴胡湯。大柴胡湯方：
原文
柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黃芩 芍藥（各三兩） 生薑（五兩） 枳實（四枚炙） 大棗（十二枚） 大黃（二兩）
白話
柴胡（半斤）、半夏（半斤，洗過）、黃芩、芍藥（各三兩）、生薑（五兩）、枳實（四枚，炙過）、大棗（十二枚）、大黃（二兩）。
原文
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
白話
以上八味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣，再煎，溫服一升，每日三次。
原文
〔補註〕心下者。胸也。滿且痛。不屬有形乎。故曰實。實則當去。然何取於大柴胡湯。柴胡。表藥也。非有外邪。無取兩解。乃必出於此者。正以實則必滿。按則必痛。以至內發熱。津液耗而元氣下陷。勢所必至也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者。去熱者。收陰者。下結者。各有分治。且兼薑棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。
白話
〔補註〕心下，就是胸中。脹滿而且疼痛，難道不屬於有形實邪嗎？所以說是實證。實證就應當祛除。然而為什麼選用大柴胡湯呢？柴胡是解表藥，如果沒有外邪，不需要表裡雙解。但這裡一定要用此方，正是因為實證必然脹滿，按壓必然疼痛，以至於內發熱、津液耗損、元氣下陷，這是勢所必然的。所以張仲景用柴胡升發清陽作為主治，而散滿、清熱、收陰、攻下的藥物各司其職，同時加上生薑、大棗來補益脾臟的津液，其用意難道淺顯嗎？
原文
腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。大承氣湯方
白話
腹部脹滿不減輕，即使稍有減輕也微不足道，應當用攻下法，適合用大承氣湯。大承氣湯方：
原文
大黃（四兩酒洗） 厚朴（半斤去皮炙） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
白話
大黃（四兩，酒洗過）、厚朴（半斤，去皮，炙過）、枳實（五枚，炙過）、芒硝（三合）。
原文
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微煮一二沸。分溫再服。得下余勿服。
白話
以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴、枳實二味，取五升，去掉藥渣，加入大黃，煮取二升，去掉藥渣，再加入芒硝，再用小火微煮一、二沸，分兩次溫服。大便通下後，剩下的藥就不要再服了。
原文
〔補註〕大承氣。大下藥也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹滿不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不為稍減。須大下之。不可觀望以坐耗胃家津液耳。
白話
〔補註〕大承氣湯是峻烈的攻下藥。在傷寒病邪傳入腑時，常常要謹慎使用。為什麼對宿食病卻可以立即使用呢？看上文「腹滿不減，減不足言」這兩句，我知道一定必須用攻下法。如果用了大柴胡湯等方劑而腹滿沒有絲毫減輕，就必須用峻下法，不能觀望而白白耗損胃中的津液。
原文
心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上衝皮起。出見有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之。
白話
心胸中有嚴重的寒邪，疼痛、嘔吐，不能進飲食。腹中有寒氣，向上衝擊皮膚鼓起，出現像有頭足的形狀，上下疼痛不可觸近。用大建中湯主治。
原文
大建中湯方蜀椒（二合） 乾薑（四兩） 人參（二兩）
白話
大建中湯方：蜀椒（二合）、乾薑（四兩）、人參（二兩）。
原文
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜。溫服之。
白話
以上三味藥，用水四升，煮取二升，去掉藥渣，加入膠飴一升，用小火煎取一升半，分兩次溫服。服藥後大約一頓飯的時間，可以喝粥二升，之後再服藥。應當整天吃粥，並溫服藥液。
原文
〔補註〕上中二焦所以受寒邪者。皆由於中氣素虛也。虛則陽氣不布。而所積者為寒飲。所沖者為寒氣。所濕者有影無形。為寒痛。故取辛熱之品以散其邪。甘溫之味以培其土。則中州已圮而復立矣。故名曰大建中。
白話
〔補註〕上焦和中焦之所以感受寒邪，都是因為中氣素來虛弱。虛弱則陽氣不能布散，所積聚的是寒飲，所衝撞的是寒氣，所濕潤的是有影無形的寒邪，導致寒性疼痛。所以選用辛熱的藥品來散寒邪，甘溫的味道來培補中土，這樣中焦雖已敗壞卻能重新建立起來，所以方名叫大建中。
原文
脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。
白話
脅下偏側疼痛，發熱，脈象緊弦。這是寒證，應當用溫藥攻下，適合用大黃附子湯。
原文
大黃附子湯方大黃（三兩） 附子（三枚炮） 細辛（二兩）
白話
大黃附子湯方：大黃（三兩）、附子（三枚，炮製過）、細辛（二兩）。
原文
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里進一服。
白話
以上三味藥，用水五升，煮取二升，分三次溫服。如果是體質強壯的人，可以煮取二升半，分三次溫服。服藥後，大約像人行走四五里路的時間，再服下一次。
原文
〔補註〕此寒邪之在中下二焦也。脅下屬厥陰之部分。於此偏痛。必有所積。積而至於發熱。其為實可知也。乃視其脈不滑數而緊弦。洵為陰脈。果是陰邪結於陰位矣。且緊屬痛。固因寒而痛。弦為實。亦因寒而實。故非下則實不去。非溫則寒不開。然肝腎同一治也。厥陰之實。系少陰之寒而實。苟不大用附子之熱。可獨用大黃之寒乎。入細辛者。通少陰之經氣也。以寒實於內而逼陽於外也。或里有寒。表有熱。俱未可定也。仲景於附子瀉心湯中。既用三黃。復用附子。以畏寒汗出。陽氣之虛在於外也。此大黃附子湯。陰氣之結深於內也。然則痞證用三黃。固正治之法。偏痛用大黃。豈非從治之法乎。合觀之。知有至理存焉矣。寒氣厥逆。赤丸主之。赤丸方
白話
〔補註〕這是寒邪在中焦和下焦的病證。脅下屬於厥陰經的部位。在這個部位偏側疼痛，必定有積聚。積聚而發展到發熱，可知是實證。但看他的脈象不是滑數而是緊弦，確實是陰脈，果然是陰邪凝結在陰位。而且緊脈主痛，本來因寒而痛；弦脈主實，也因寒而實。所以不用攻下法就不能去除實邪，不用溫法就不能散開寒邪。然而肝與腎是同一治法。厥陰的實證，是由於少陰的寒邪而導致的實。如果不大量使用附子的熱性，難道可以單獨使用大黃的寒性嗎？加入細辛，是為了疏通少陰經的經氣，因為寒實於內而逼迫陽氣浮越於外。也可能裡有寒、表有熱，都還不能確定。張仲景在附子瀉心湯中，既用了三黃，又用了附子，是因為畏寒汗出，陽氣虛弱在表。這個大黃附子湯，則是陰氣凝結深在裡。那麼，痞證用三黃，固然是正治的方法；偏痛用大黃，難道不是從治的方法嗎？綜合來看，知道其中含有至深的道理。寒氣導致四肢厥逆的，用赤丸主治。赤丸方：
原文
烏頭（二兩炮） 茯苓（四兩） 細辛（一兩千金作人參） 半夏（四兩洗）
白話
烏頭（二兩，炮製過）、茯苓（四兩）、細辛（一兩，《千金要方》作人參）、半夏（四兩，洗過）。
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