肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（2）

射干三兩，麻黃四兩，生薑四兩，細辛三兩，紫菀三兩，款冬花三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏半升（洗過）。

以上九味藥，用水一斗二升，先煮麻黃，沸騰兩次，去掉上面的泡沫，然後放入其他藥材，煮到剩下三升，分三次溫服。

〔補註〕嘉言說：上氣聲音像水雞叫，明顯是痰阻礙了氣。阻礙了就必須去除它，但仲景不專門去痰，是因為肺受了風寒，主管氣的臟腑已經被邪氣困擾而不能自持，不如以發散表邪為主，同時輔以潤燥、下氣、開痰四種方法，聚集在一個方劑內，以分解邪氣，不讓它們結合。這是根據證候確定藥物的重要法則。

咳嗽氣逆上衝，時常吐出濁痰，只能坐著不能躺下睡覺，用皂莢丸主治。皂莢丸方：皂莢八兩，颳去皮，用酥炙。

以上一味藥，研成粉末，用蜜做成如梧桐子大小的藥丸，用棗膏和湯送服三丸，白天三次，夜間一次。

〔補註〕經書說：上氣，是陰氣在下，陽氣在上，各種陽氣浮越，沒有依附。現在咳嗽氣逆上衝，是濁氣上犯，清虛的位置反而被濁陰佔據，所以雖然時時吐出濁痰，但濁氣不因吐痰而減少。皂莢的性能能驅除濁氣，它的刺又能攻堅，而且能直達患病之處，用意神巧，真是不可思議。嘉言說：大熱的毒聚結在肺，用表散或溫補的方法，都沒有效果，堅硬而不可攻的，用這種藥丸如豆大三粒，早晨三次，晚上一次，吞服後恰好到達病所，像棘針遍刺，四面進攻。這樣多日，幾乎沒有堅不可破的，最終完成盪滌的功效。不可以因為藥微賤而輕視它。胸中手不能進入，就稱它為代針丸也可以。咳嗽而脈浮的，用厚朴麻黃湯主治。厚朴麻黃湯方：

厚朴五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，乾薑二兩，細辛二兩，小麥一升，五味子半升。

以上九味藥，用水一斗二升，先煮小麥至熟，去掉渣滓，放入其他藥材，煮取三升，溫服一升，每日三次。

〔補註〕嘉言說：如果只是咳嗽而脈浮，則外邪居多，完全以散邪為主。

用法就是在小青龍湯中去掉桂枝、芍藥、甘草，加入厚朴、石膏、小麥。仍然是從肺病出發。所以桂枝的熱性，芍藥的收斂，甘草的緩和，都一概不用，而加入厚朴以降氣，石膏以清熱，小麥引入胃中，幫助升發之氣。一舉使表邪解除、脈象平和，從而全力對付本病，然後破竹之勢就能成功。一旦經過裁酌，直接使小青龍湯載著肺病騰空而去，神奇啊！咳嗽而脈沉的，用澤漆湯主治。澤漆湯方：

半夏半升，紫參五兩（一作紫菀），澤漆三升（用東流水五斗煮取一斗五升），生薑五兩，白前五兩，甘草三兩，黃芩三兩，人參三兩，桂枝三兩。

以上九味藥，㕮咀（搗碎），放入澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，到夜間服完。

〔補註〕浮脈表示在表，沉脈表示在裡。這裡的表裡二字，與傷寒的表裡大不相同。表是邪在衛分，即肺之表；裡是邪在榮分，即肺之裡。熱超過榮分，吸氣而不能呼出，其血必然凝結。血凝結則痰氣必定在外包裹。所以用澤漆的破血作用為君，加入開痰、下氣、清熱、和榮等藥，使堅固的壁壘一空，元氣不受損傷。制方的巧妙如此。

火氣上逆導致咳嗽氣喘，咽喉不舒暢，需要止逆下氣的，用麥門冬湯主治。麥門冬湯方：

麥門冬七升，半夏一升，人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。

以上六味藥，用水一斗八升，煮取六升，溫服一升，白天三次，夜間一次。