五臟風寒積聚病脈證治第十一（1）

（論二首、脈證十七條、方三首）肺中風的患者，口中乾燥而氣喘，身體眩暈而沉重，頭目昏冒而浮腫。

〔衍義〕肺屬於手太陰燥金，與足太陰同屬濕化。內主聲音，外合皮毛，屬於上焦陰部，運行營衛。在五行生剋中，畏火而剋木。如今被風邪所中。風邪內應肝木之氣，得火反而欺侮所不勝的金。然而木之子是火，火必定跟隨木而來。風能勝濕，熱能燥液，所以導致口乾。風與火都屬陽，二者相合則動搖不安。動於肺，則乾燥其所津液的濕潤，鼓動其聲音，有出難入，而產生喘鳴。動於榮衛，鼓動其脈絡肌肉，則身體眩暈而發生腫脹。雖然如此，這只是風邪中於肺，失去其正常運化的一種證候而已。若《內經》所論述的肺風，表現為多汗、惡寒、面色白、時時咳嗽、白天減輕、傍晚加劇，這又是敘述邪在肺導致病狀如此。各自建立一個義理作為例子罷了。後人由此推衍，都可以得到理解。其在臟、在舍、在經絡，凡是所見的病證，不必擔心不周全。其餘臟腑都是如此。肺中寒邪，吐出混濁的鼻涕。

〔衍義〕肺屬陰，居於陽位，所以稱為陰中之陽，稱之為嬌嫩之臟。既惡熱又惡寒。過熱則損傷所稟受的陰液，過寒則損傷所部位的陽氣。為相傳之官，布散氣機、化生津液，運行於內外。陽氣受傷則氣耗，陰液受傷則液衰。如今寒邪中傷，則氣與液積聚在胸中，形成濁飲，從口中吐出；積聚在經脈，則形成濁涕，從鼻中流出，因為鼻子是肺臟呼吸的門戶。

肺的死臟脈象：浮取虛軟，按之柔弱如蔥葉，下部沒有根基的，主死。

〔衍義〕肺金主秋季，正當立秋後四十五日，陰氣漸升、陽氣漸降之時。《內經》論述其平脈說：脈氣來時輕虛而浮，來勢急促而去勢散漫；又說：微有毛脈而兼有胃氣；又說：脈來輕柔，如落榆樹葉的狀態，這正是陰陽微升微降的表現。又說：死脈則是真臟脈到來，大而虛，如同羽毛觸及人皮膚；又說：脈來如物體漂浮，如風吹羽毛；又說：只有毛脈而無胃氣，則是陽氣不降，陰氣不升，盛陽應當變為陰卻不變，既不收斂，又不和緩，只有浮象，將死可知。因為火剋金而陰液消亡，《內經》說其不超過三日死，正與此相同。大凡陰是陽的根基，浮脈中有它，沉脈中也有它，根基壯實而後枝葉茂盛。論述平脈只重視輕虛而浮，並非完全沒有沉象，只是浮沉都不超過三粒豆的壓力，不想要它像石頭那樣沉。如今浮取虛軟，按之又柔弱如蔥葉，距離三粒豆的標準還有多少呢？越人說：肝與肺有生浮熟沉、生沉熟浮的不同。生時浮則熟時沉，生時沉則熟時浮。因為陽極生陰，陰極生陽，更替的體用之氣在於這兩個臟腑，所以兩個臟腑的形態也如此。由於肺居陽位，所以體輕浮，主氣以象陽，陽極變陰，所以機能收斂以象陰；肝居陰位，所以體重沉，藏血以象陰，陰極變陽，所以機能升發以象陽。浮沉正是這個道理。五臟陰陽，各有其體用，不可不細察。

肝中風的患者，頭部與眼睛跳動，兩脅疼痛，行走時常常彎腰駝背，使人喜歡吃甜食。

〔衍義〕五氣在天為風，在地為木，在臟為肝，與筋相合。肝的筋與經脈，都從足大趾末端發出，經過大腿內側，向上循行兩脅，出胸中，到達頭頂。如今被風邪中傷則動搖，在上則表現為頭目跳動。風邪過甚則亢盛，亢盛則為害，但承襲之氣會制約它，同時兼有金之體性，於是血液都衰少，經絡全都收斂而緊束，所以兩脅疼痛，不能俯仰，彎腰而行。《經》說：肝苦於急迫，趕快吃甜味以緩解它，所以使人喜歡吃甜食。至於《內經》所述肝風的症狀：多汗、惡風、善悲、面色蒼青、咽喉乾燥、易怒、有時厭惡女子，這又是兼顧臟腑的體用而言的。

肝中寒的患者，兩臂無法舉起，舌根乾燥，喜歡嘆氣，胸中疼痛，不能轉身側臥，進食則嘔吐並出汗。（《千金》說：時常盜汗、咳嗽，吃完東西就吐出汁液）

〔衍義〕肝屬陰中之陽，其氣溫和，開啟陳腐、舒展榮華而魂居於此，與神一同出入。所畏懼的是金。金性涼，其氣收斂肅殺，所以剋制肝。如今更被寒邪所中，金是水的母親，母親必定跟隨兒子而來，以傷害木。氣血凝滯，生化失職，不能榮養上部的筋脈，則兩臂無法舉起。

肝的死臟脈象：浮取虛弱，按之如同繩索般僵硬而不來復，或彎曲如蛇行狀的，主死。

〔補註〕為什麼說死臟？已經沒有生氣了。肝屬木，應當濡弱，所以弱脈尚屬本脈。但僅浮取弱，已經不是長竿末梢那樣柔和了。等到按之說如繩索，則弦緊之象都顯現；說不來，則脈有來去，是陰陽往復之理。如今只有去，是直上直下而無胃氣。否則真氣將散，出入勉強，有委靡不前、屈曲而難伸的狀態，所以彎曲如蛇行。唉！木的生長，有鼓動條達、發榮柔婉的妙處；它的死亡，若非強直而不能恢復，便是矯曲而不能伸展。木的特性是曲直，所以從開始到結束都是如此。

肝著病，患者常想用腳踩踏胸部。在未痛苦之前，只想喝熱飲。用旋覆花湯主治。

旋覆花湯方：旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。以上三味藥，用水三升，煮取一升，一次頓服。

〔補註〕肝主疏泄，是說其功能。倘若鬱抑不舒，勢必向下侵犯中焦土臟，土必定虛弱而時常脹滿，氣必定鬱結而不能舒暢，所以喜歡被人按摩揉壓。肝氣虛弱，病著於心胸之間。先想喝熱飲者，是因為木需要水，喜歡水能生長自己，熱則能運行，樂於其散結。根據這些訊息，病情就可以掌握了。所以用旋覆花為君藥，主治結氣、脅下滿，消除胸上痰飲，並用蔥來通陽氣。如果只治肝氣而不涉及血，似乎與所著的病位不合，所以選用有色無質的藥物（新絳），能夠進入藏血之地而不留著。

心中風的患者，微微發熱，不能起身，心中覺得飢餓，但一吃東西就嘔吐。

〔補註〕心為君主，有胞絡護衛，邪氣怎能侵犯它呢？那麼心中風，大概是胞絡受邪。風為陽邪，善行而數變，所傷在君火之位，兩熱相合，勢必向外蒸發。傷寒說「翕翕」是溫熱而不致大熱。君火之官受困，則四肢自然不能起，而蘊熱在內，心中懸懸如飢餓狀，這是痰飲蓄積在上脘，並非胃虛。食物又怎能下嚥呢？但還不至於嘔吐不止。

心中寒的患者，其人心胸痛苦不適，像吃了大蒜一樣。嚴重的，心痛牽引到後背，後背痛牽引到心，如同蠱蟲侵蝕。如果脈浮的，自行嘔吐就會痊癒。

〔補註〕心主散發，寒邪侵入則火氣鬱閉。鬱閉則氣機不舒，而津液積聚成濁飲。所以其痛苦如吃了大蒜，正是形容心中懊惱煩悶不得舒暢，如同被辛濁之物所傷。到嚴重時，正是因為陰寒凝結之邪侵襲陽位，阻礙升降，前後不通，也如同胸痹的疼痛，痛徹後背與心，好比蟲子的蠱蝕，其狀況更甚於吃大蒜。脈浮者，邪氣在上，順應其高而向上越之，使所結的濁飲上湧，則所受的邪氣也隨之外出。因為吐法之中自有發散之義。

心受傷的患者，一旦勞累疲倦，就會頭面發紅而身體下部沉重，心中疼痛而自覺煩躁，發熱，肚臍附近跳動，脈象弦。這是由於心臟受傷所致。

〔衍義〕《內經》說：心是君主之官，神明由此而出。君主清明則下屬安定，否則十二官就危險了，形體就會大傷。君主不明則十二官危險，何況其所安居的宮宅呢？仲景所說的心傷，是指心之神因七情所傷。

大凡神是氣的主帥，氣是神的隨從。神志昏亂則神離位，離位則臟腑真氣隨之而亂，時間久了就衰弱，衰弱則心受傷。心已經受傷又加上勞役，臟的真陰不能持守其火，火就亂動，動則上炎，頭面就發紅。臟真隨火炎上，不向下行，而陰獨在下，所以下部沉重。心虛則腎水乘虛侵犯，內部表現為心痛而煩；外部表現為經絡之陰不能入內與臟相通，所以發熱。心脈絡於小腸，火氣不行，伏藏鼓動而發作，所以肚臍附近跳動。仲景以弦脈為陰、為虛，如今出現在心這個陰臟，都是因為心傷，所以得到這樣的脈象。心的死臟脈：浮取實大如丸豆，按之更加躁急疾數的，主死。

〔衍義〕《內經》說心脈如鉤，但只有鉤脈而無胃氣則主死。心脈來時前曲後直，如同手持帶鉤。又說：脈來堅硬而搏擊，如同循摸薏苡仁，累累不斷，則主死。心死脈不能一概而論，心臟脈氣來時，形態雖然不一，但陰陽之道沒有不同。為什麼？心脈主夏，陽氣盛極於陰氣初生之時，盛極而不能生陰的則死；陰極而反勝其陽的則死。因為陰靜，只須觀察脈的往來即可。來時候其陽，去時候其陰，來盛而去衰如鉤，始終缺乏雍容和緩的氣象，怎能長久而不死呢？和平的鉤脈是前曲後直的相反，所以如同手持帶鉤，是無胃氣的緣故。陰陽生化，各自守護其臟，如果像薏苡仁那樣短數而動，又怎能不死呢？跳動如麻豆，大概與薏苡仁的形態相同。因為躁疾是氣脫亡陰的表現，所以主死。