原文
（揚俊）謂人之瘧證。由外邪之入。每伏於半表半里。入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。故寒熱往來主少陽。謂兼他經證則有之。謂全不涉少陽。則無是理也。仲景曰。脈自弦。正以或數或遲。或小緊。或浮大。皆未可定。要必兼弦。弦為少陽脈也。夫邪犯少陽。與衛氣並居。衛實晝行於陽。夜行於陰。故邪得陽而外出。得陰而內搏。內外相搏。是以日作。若氣之舍深。內搏於陰。陽氣獨發。陰氣內著。陰與陽爭不得出。是以間日而作也。然則偏陰多寒。偏陽多熱。其純熱無寒而為癉為溫。純寒無熱而為牡。莫不自少陽而造其極偏。補偏救弊。必從少陽之界。使邪去而陰陽適歸於和而後愈也。蓋補救之道。非藥不可。乃仲景復云。弦數者風發。以飲食消息之。抑又何耶。數為熱。熱極則風生。勢必肝木侮土而傳以不勝。遂坐耗胃家之津。陽愈偏而不復。是未可徒求之藥也。須以飲食消息而止其熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經謂風淫於內。治以甘寒之旨耳。不然。其熱之移於胃者。必上熏心肺。少氣煩冤而心肺病。手心熱。欲嘔。而胃亦自病。人豈能堪之耶。故知消息以止入胃之邪。真聖法也。然仲景之法。亦不越內經。經謂瘧脈緩大虛。便宜用藥。又謂虛者不宜用針。以甘藥調之。即此意也。夫溫瘧其脈平。無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝。如內經言溫瘧有二。俱先熱後寒。非但熱不寒。有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。肺主氣者。少氣煩冤。則心主脈者。陽盛脈促。津虧脈代。從可推矣。溫瘧脈如平人。則邪未合而津未傷。其所以但熱而不寒者。以其人素有癉氣。榮衛不和。故瘧之發於陽。不入於陰。即入而陰不受。所以骨節煩疼。時嘔。邪氣捍格之狀。有如此者。惟用桂枝加於白虎中。既有以去陽邪。復有以通榮衛。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。然桂枝陽藥也。何以用於只熱不寒之證。不知用白虎以大清氣分之熱。即少加桂枝以通榮衛。未為不可也。至若內經所稱先熱後寒之溫瘧。一者先傷於風。後傷於寒。發時先陽後陰。故先熱後寒也。其一為冬感風寒。深藏骨髓。內舍於腎至春夏時令。大熱而始發。邪從腎出之於外。俟熱勢少衰。復返於腎。而陰精與之相持。乃始為寒。設不知壯水之主。以急救其陰。十數發而陰盡矣。若多寒者曰牡瘧。非純寒無熱也。多寒者。如十分之中七八分也。夫邪伏於心下。適在膻中心包之位。心為陽。陽邪從之。則心經虛。曰心虛者。熱收於內。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官震恐。周身津液悉力內助。遂使所受之邪。為外圍而不得出。又多寒之一因也。心為牡臟。故以名瘧。治用蜀漆散。和漿水吐其心下結伏之邪。則內陷之邪與之俱出。一舉而蕩逐無餘矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之。而必取意於其苗者何居。苗性輕揚。入重陽之界。引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神。蠲除伏氣。雲母安臟補虛。媚茲君主。仲景煉石補天之功也。乃溫瘧亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者。正以一吐則結伏之邪盡開。而周身之癉者通。榮衛並可藉以無忤。是又以吐法為和法者也。豈牡與溫證有相反。而必以方為異處耶。即如仲景治瘧病發渴。謂亦治勞瘧。乃出柴胡去半夏加栝蔞方。明系小柴胡湯。渴者加栝蔞根。去半夏。為一定之法。蓋以弦為少陽之脈。寒熱不外半表半裡。故渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。且內經刺法篇云。渴者。取之少陽。非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。夫瘧邪進退於少陽。亦即以此方進退以施其巧。誠如趙先生所注藥性。故曰亦可以治勞瘧也。假如寒多微有熱者。又或但寒少頃而不熱者。又主柴胡桂薑湯。且云服之如神。觀其證或有似於牡瘧。而微甚則大不同。故仲景不立論。且云如神。知其邪之輕且淺矣。誠以衛即表也。榮即里也。胸中之陽散行於分肉之間。今因邪氣痹之。則外衛之陽反鬱伏於內守之陰。而血之痹者。愈結而不散。遇衛氣之行陽而病發。則其邪之入榮。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱。或但寒無熱。有如此也。小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者。加桂枝、乾薑。則進而從陽。痹著之邪。可以開已。況加牡蠣以攻其堅。以破其結。陰陽不可豁然而汗解乎。故曰服一劑如神也。然則加芩連之寒。以退而從陰。不又可於茲悟耶。餘本仲景之義。並集嘉言之議。合而為論。以為善治瘧者一助云爾。
白話
（揚俊）說人的瘧證，是由外邪侵入所致，常常埋伏在半表半里之間。邪氣進入與陰氣相爭就發冷，逸出與陽氣相爭就發熱。所以寒熱往來主要與少陽相關。說兼有其他經脈的證候是有的，說完全與少陽無關，則沒有這個道理。仲景說：脈自然顯弦，正是因為脈象或有數或有遲，或小緊，或浮大，都不能確定，必定要兼見弦脈。弦是少陽的脈象。邪氣侵犯少陽，與衛氣同居。衛氣在白天行於陽分，夜間行於陰分。所以邪氣得到陽分就能向外逸出，遭遇陰分就會向內搏結。內外相互搏結，因此每天都會發作。如果邪氣埋伏較深，向內搏結於陰分，陽氣單獨發作，陰氣內聚。陰與陽相互搏結而邪氣不能逸出，因此隔日發作。這樣說來，偏重於陰的就多寒，偏重於陽的就多熱。其中純熱無寒的稱為癉瘧或溫瘧，純寒無熱的稱為牡瘧。沒有不是從少陽演變到極端偏盛的。要補偏救弊，必須從少陽的範圍著手，使邪氣去除而陰陽恰好歸於平和協調而後才能痊愈。補救的方法，不能沒有藥物。但仲景又說，脈弦數的是風熱發作，要通過飲食來調理，這又是什麼道理呢？數脈代表熱，熱到極點就會生風，勢必導致肝木克制脾土而傳變，造成不能承受的後果，於是白白損耗胃中的津液，陽氣更加偏盛而不能恢復。這就不能只依靠藥物了。必須用飲食來調理以制止其熱邪。比如梨汁、甘蔗汁之類能生津止渴的食品，正是內經所說「風淫於內，治以甘寒」的意旨。如果不這樣，那麼移熱到胃中的邪氣，必定向上熏蒸心肺，出現少氣、煩悶而心肺受病，手心發熱，想嘔吐，而胃也自然生病。人怎能忍受得了呢？所以知道用飲食調理來制止侵入胃中的邪氣，這實在是聖明的方法。然而仲景的方法，也不超越內經。內經說瘧脈緩、大、虛，適宜用藥。又說虛弱的人不宜用針刺，要用甘味藥物來調理，就是這個意思。溫瘧的脈象平和，不發冷只發熱，骨節疼痛煩躁，時常嘔吐。用白虎湯加桂枝治療。如內經所說溫瘧有兩種，都是先熱後寒，並不是只熱不寒。看似癉瘧但實際上與癉瘧不同。癉瘧是兩陽合邪，向上熏蒸心肺。肺主氣的，出現少氣煩悶；那麼心主脈的，出現陽盛脈促、津虧脈代，可以由此推斷。溫瘧的脈象如同平常人，表示邪氣還未合聚，津液也未受傷。它之所以只熱不寒，是因為這個人素來有癉氣，榮衛不和調。所以瘧發作在陽分，不入於陰分，即使進入陰分也不被接受。所以骨節煩躁疼痛，時常嘔吐，邪氣抵禦格拒的狀態，就是這樣。只有在白虎湯中加入桂枝，既能祛除陽邪，又能通調榮衛。這樣陰陽調和，血脈通暢，通過出汗就能痊愈。然而桂枝是陽藥，為什麼要用於只熱不寒的證候呢？要知使用白虎湯大清氣分的熱，稍稍加用桂枝來通調榮衛，也不是不可以的。至於內經所稱先熱後寒的溫瘧，一種是先用風邪傷害人體，後用寒邪傷害人體，發作時先侵犯陽後侵犯陰，所以先熱後寒。另一種是冬天感受風寒，深藏在骨髓，內藏於腎，到春夏季節天氣大熱時才發作，邪氣從腎外出到體表，等熱勢稍微衰退，又返回於腎，而陰精與之相對抗，才開始發冷。如果不知道壯水之主來急救其陰，發作十幾次後陰精就會耗盡了。多寒的叫做牡瘧，並不是純寒無熱。多寒，指的是十分之中有七八分是寒。邪氣埋伏在心下，正好在膻中、心包的部位。心屬陽，陽邪依附於此，心經就空虛。說是心虛，熱收斂在內，既已收住邪氣，就不容易外出，這是多寒的一個原因。邪氣侵入心包，君主之官受到震懾驚恐，全身津液全力向內相助，導致所受的邪氣被包圍而不能外出，這是又多寒的一個原因。心是牡臟，所以用牡瘧來命名。治療用蜀漆散，用漿水和服來催吐心下結伏的邪氣。那麼內陷的邪氣與之一起外出，一舉蕩滌驅逐乾淨。蜀漆是常山的苗，常山善於催吐。為什麼不直接用常山，卻必定要用它的苗呢？苗的性質輕揚，進入重陽的境界，能引拔其邪，配合龍骨鎮心寧神，祛除伏氣，雲母安臟補虛，媚悅君主，這是仲景煉石補天的功勞。溫瘧也用這個方劑，更加蜀漆，是為了取快吐的效果。正是因為一吐就能使結伏的邪氣全部散開，而周身的癉氣疏通，榮衛可以因此不受阻礙。這又是用吐法來達到和解的方法。難道牡瘧與溫瘧證候相反，就一定要用不同的方劑嗎？比如仲景治療瘧病發渴，說也可以治療勞瘧，於是開出柴胡去半夏加栝蔞的方劑。明顯是小柴胡湯的變方，口渴的加栝蔞根，去半夏，這是一定的治法。因為弦是少陽的脈象，寒熱不出半表半裡的範圍。所以口渴雖然是陽明津液枯竭，但造成陽明津竭的原因，全是少陽的邪氣。而且內經刺法篇說，口渴的，取少陽經穴治療。難道不是因為木火的勢力劫奪胃津而造成的嗎？瘧邪在少陽進退，也用這個方子來進退施展技巧。正如趙先生所注的藥性，所以說也可以治療勞瘧。假如寒多微有熱的，或者只寒一會而不熱的，又主用柴胡桂薑湯。而且說服後效果如神。看這個證候有的像牡瘧，但輕重程度卻大不相同。所以仲景不另外立論，只說效果如神，可知邪氣輕而且淺。實在是因為衛就是表，榮就是裡，胸中的陽氣散行在分肉之間。現在因為邪氣閉阻，外衛的陽氣反而鬱伏在內守的陰分，而血液的閉阻更加凝結不散。等到衛氣行陽時就發病，那麼邪氣侵入榮分，已經沒有外出的趨勢，而榮分素來閉阻的也不能出來與陽相爭。所以多寒少熱，或者只寒不熱，就像這樣。小柴胡湯本來是隨邪氣的進退而進退的方劑，加桂枝、乾薑，就能進而從陽，閉阻的邪氣可以打開了。何況加牡蠣來攻堅，破除結聚，陰陽不能豁然貫通而出汗解除嗎？所以說服一劑就如神。然而加上黃芩、黃連的寒性，用來退而從陰，不也可以從這裡悟出道理嗎？我根據仲景的義理，並匯集嘉言的議論，合起來寫成這篇論述，作為善治瘧疾者的一點幫助。