消渴小便不利淋病脈證治第十三（2）

淋家熱邪聚結在下，反而發汗，熱氣趁心氣虛而內擾陰血，就必然便血。

小便不利的，是有水氣，病人如果口渴，用栝蔞瞿麥丸主治。

這是下焦陽虛氣冷，因而水氣不能運行的證候。所以用附子溫補陽氣，茯苓、瞿麥通利水氣。看方後說腹中溫暖為有效，可以推斷了。病人如果口渴，就是水寒偏結在下，而燥火單獨聚在上。所以再加上薯蕷、栝蔞根，清熱生津液。那上浮的火熱，沒有滋潤不能熄滅；下積的陰寒，沒有溫暖不能消除。而寒涼滋潤與辛溫的藥物，同時使用不相抵觸，這個方子是好方法。想要靈活運用的人，必須在這裡反覆研讀。栝蔞瞿麥丸方

薯蕷、茯苓各三兩，栝蔞根二兩，附子一枚炮製，瞿麥一兩。

以上五味藥，搗成粉末，用煉蜜調和做成丸如梧桐子大小。用米湯送服二丸，每日三次。如果沒有效果，增加到七八丸。以小便通利，腹中溫暖為有效。

小便不利，用蒲灰散主治。滑石白魚散、茯苓戎鹽湯，都可以主治。

蒲，就是香蒲。寧原說：香蒲祛除濕熱，通利小便，配合滑石是清利小便的正確方法。別錄說：白魚開胃下氣，祛除水氣。血餘治療轉胞、小便不通，配合滑石來滋陰益氣，以通利小便。綱目說戎鹽就是青鹽，鹹寒入腎，用潤下的性質，盡滲利的職責，是驅除陰分水濕的方法。張仲景不詳細說明證候，卻同時列出三個方子，任憑人們根據證候審慎使用，大概就是所說的引而不發吧。

蒲灰散方：蒲灰半分，滑石三分。以上二味，搗成散，用米湯送服一平方寸七，每日三次。

滑石白魚散方：滑石、亂髮燒、白魚各二分。以上三味，搗成散，用米湯送服一平方寸七，每日三次。茯苓戎鹽湯方：

茯苓半斤，白朮二兩，戎鹽彈丸大一枚。

以上三味，先將茯苓、白朮煎好，加入戎鹽再煎，分三次溫服。口渴想喝水，口中乾燥的，用白虎加人參湯主治。

這是肺胃熱盛損傷津液，所以用白虎湯清熱，人參生津止渴。大概就是所說的上消、膈消的證候。懷疑也是錯簡在這裡的。白虎加人參湯方（见暍病）

脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利的，用豬苓湯主治。

這與前面五苓散的病證相同，但用藥不同。五苓散疏通陽氣的氣化，熱剛侵入的適宜用它。豬苓湯疏通陰液的氣化，熱侵入時間長而且陰液受損的適宜用它。

按：口渴想喝水，本文共有五條。脈浮發熱，小便不利的，一個用五苓散，是因為水和熱搏結。另一個用豬苓湯，是因為水和熱搏結，而且陰氣再次受損。水喝進去就嘔吐的，也用五苓散，是因為熱消除而水停聚。口渴不止的，就用文蛤散，是因為水被消耗而熱還在。口中乾燥的，就用白虎加人參湯，是因為熱甚而津液受傷。這是同源而不同流，治療方法也因此各不相同。學者應當仔細審察。

豬苓湯方：豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。

以上五味，用水四升，先煎四味藥，取二升。去掉藥渣，加入阿膠溶化。溫服七合，每日三次。