腹滿寒疝宿食病脈證治第十（1）

趺陽脈微弦，按理應當腹滿。如果不滿，必定大便困難，兩側脅下疼痛。這是虛寒從下往上發展。應當用溫藥服用。

趺陽是胃脈，微弦是陰象。以陰加於陽，脾胃受之，就會腹滿。假設不滿，則陰邪必定從旁攻入胠脅，向下閉塞穀道，造成大便困難，兩側胠脅疼痛。然而其寒不是從外入而是從下上，則病從內生。所謂腎虛則寒動於中，所以不應當散而應當溫。

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

腹滿按之不痛者，是無形之氣，散而不收，其滿為虛。按之而痛者，是有形之邪，結而不行，其滿為實。實者可下，虛者不可下。舌黃者是熱的徵兆，下之實去則黃亦去。腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

腹滿不減者，實也。時減復如故者，腹中寒氣得陽而暫開，得陰而復合也。此亦寒從內生，故曰當與溫藥。

病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實而利不止者死。

痿黃是脾虛而色敗，氣不至故燥，中無陽故不渴。氣竭陽衰，中土已敗，而復寒結於上，臟脫於下，何恃而可以通之止之乎？故死。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

寸口脈弦，亦陰邪加陽之象，故脅下拘急而痛，而寒從外得，與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別，故彼兼便難，而此有惡寒也。

夫中寒家喜欠，其人清涕出，發熱色和者善嚏。

陽欲上而陰引之則欠，陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者陽氣被抑，故喜欠。清涕出發熱色和，則邪不能留，故善嚏。

中寒，其人下利，以裡虛也。欲嚏不能，此人肚中寒。

中寒而下利者，裡氣素虛，無為捍蔽，邪得直侵中臟也。欲嚏不能者，正為邪逼，既不能卻，又不甘受，於是陽欲動而復止，邪欲去而仍留也。

夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行。而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞。

瘦人臟虛氣弱，風冷易入，入則穀氣留滯不行，繞臍疼痛，有似裡實，而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。乃反下之，谷出而風冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必犯上無等，否亦竊據中原也。

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

腹滿，裡有實也；發熱脈浮數，表有邪也。而飲食如故，則當乘其胃氣未病而攻之。枳、樸、大黃，所以攻裡。

桂枝、生薑，所以攻表；甘草、大棗，則以其內外並攻，故以之安臟氣，抑以和藥氣也。厚朴七物湯方

厚朴（半斤） 甘草 大黃（各三兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）。

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生薑至半斤。腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之。

下焦濁陰之氣，不特肆於陰部，而且逆於陽位，中土虛而堤防撤矣。故以附子輔陽驅陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘、棗，培令土厚，而使斂陰氣也。附子粳米湯方

附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）。

上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。痛而閉者，厚朴三物湯主之。

痛而閉，六腑之氣不行矣。厚朴三物湯，與小承氣同，但承氣意在蕩實，故君大黃；三物意在行氣，故君厚朴。

厚朴三物湯方厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）。

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

按之而滿痛者，為有形之實邪。實則可下，而心下滿痛，則結處尚高，與腹中滿痛不同，故不宜大承氣而宜大柴胡。承氣獨主裡實，柴胡兼通陽痹也。大柴胡湯方

柴胡（半斤） 黃芩 芍藥（各三兩） 半夏（半升） 枳實（四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生薑（五兩）。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。