肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問：熱邪停留在上焦的人，會因為咳嗽而形成肺痿。肺痿這個病，是怎麼得的？

老師回答：有的是因為汗出過多，有的是因為嘔吐，有的是因為患了消渴病（小便次數過多），有的是因為大便艱難，又用了峻下的藥物導致腹瀉，嚴重損傷了津液，所以才會得這個病。

問：寸口脈象數，病人咳嗽，口中反而有稠濁的唾液和涎沫，這是什麼病？老師回答：這是肺痿病。

如果口中乾燥明顯，咳嗽時胸部隱隱作痛，脈象反而滑數，這是肺癰病，咳嗽會吐膿血。脈數而虛的是肺痿，脈數而實的是肺癰。

問：得了咳嗽氣逆的病，通過脈診怎樣知道這是肺癰應當有膿血，吐出膿血就會死亡，它的脈象屬於哪一類？

老師回答：寸口脈微而數，微脈主風，數脈主熱；脈微則容易汗出，脈數則惡寒。

風邪侵襲衛分，呼氣就困難不能吸入；熱邪深入營分，吸氣就困難不能呼出。風邪傷及皮毛，熱邪傷及血脈。

風邪停留在肺，病人就會咳嗽，口乾氣喘胸悶，咽喉乾燥而不渴，吐很多稠濁的涎沫，常常發冷發熱。熱邪所過之處，血液為之凝滯不行，蓄積結聚成為癰膿，吐出像米粥一樣的膿液。病初起時還可以救治，膿已成則難以挽救。

氣上逆而面部浮腫，倚息（抬肩呼吸），脈象浮大，這種情況無法治療，如果再加上腹瀉就更加嚴重了。

氣上逆而氣喘並且烦躁的，屬於肺脹病，即將發展為風水病，用發汗的方法治療就可以痊愈。

肺痿病如果只吐涎沫而不咳嗽，病人不口渴，一定會遺尿，小便次數增多。之所以這樣，是因為上面的肺氣虛弱不能制約下面的膀胱。

這是肺中虛冷，一定會頭暈，多吐涎沫，用甘草乾薑湯來溫暖肺氣。如果服藥後出現口渴的，屬於消渴病。

甘草乾薑湯方： 甘草（四兩，炙過） 乾薑（二兩，炮製過） 以上切碎，用水三升，煮取一升五合，去除藥渣，分兩次溫熱服用。

咳嗽而氣上逆，喉中發出像水雞叫樣的聲音，用射干麻黃湯主治。射干麻黃湯方： 射干（十三枚）（另一用法三兩） 麻黃（四兩） 生薑（四兩） 細辛（三兩） 紫菀（三兩） 款冬花（三兩） 五味子（半升） 大棗（七枚） 半夏大的洗淨（八枚）（另一用法半升） 以上九味，用水一斗二升，先煮麻黃兩次沸騰，去除上面的泡沫，加入各味藥，煮取三升，分三次溫熱服用。

咳嗽氣逆上部，時時吐出稠濁的痰，只能坐著不能睡眠，用皂莢丸主治。

皂莢丸方： 皂莢（八兩，刮去外皮，用酥油炙過） 這一味藥，研成細末，用蜂蜜調和做成梧桐子大小的丸，用棗膏和湯送服三丸，白天三次夜間一次。

咳嗽而脈浮的，用厚朴麻黃湯主治。厚朴麻黃湯方： 厚朴（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞蛋大小） 杏仁（半升） 半夏（半升） 乾薑（二兩） 細辛（二兩） 五味子（半升） 小麥（一升） 以上九味，用水一斗二升，先煮小麥熟，去除藥渣，加入各味藥，煮取三升，溫熱服用一升，白天三次。

脈沉的，用澤漆湯主治。澤漆湯方： 半夏（半升） 紫參（五兩）（另一用法作紫菀） 澤漆（三斤，用向東流的水五斗，煮取一斗五升） 生薑（五兩） 白前（五兩） 甘草 黃芩 人參 桂枝（各三兩） 以上九味，切碎，放入澤漆汁中，煮取五升，溫熱服用五合，到夜里服完。

氣火上逆咽喉乾燥不利，想要止其上逆而下其氣的，用麥門冬湯主治。

麥門冬湯方： 麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（三兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚） 以上六味，用水一斗二升，煮取六升，溫熱服用一升，白天三次夜間一次。

肺癰，氣喘不能平臥，用葶藶大棗瀉肺湯主治。葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶（炒成黃色，搗成丸如彈子大小） 大棗（十二枚） 以上先用清水三升，煮大棗取二升，去掉大棗，加入葶藶，煮取一升，一次服完。

咳嗽而胸部脹滿，發冷發熱脈象數，咽喉乾燥不渴，時常吐出稠濁腥臭的痰，時間久了吐出像米粥一樣的膿液，這是肺癰，用桔梗湯主治。桔梗湯方：也可以治療血痹。

桔梗（一兩） 甘草（二兩） 以上兩味，用水三升，煮取一升，分兩次溫熱服用，就會吐出膿血。

咳嗽而氣上逆，這是肺脹病，病人氣喘，眼睛像要脫出一樣，脈象浮大的，用越婢加半夏湯主治。

越婢加半夏湯方： 麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半升） 以上六味，用水六升，先煮麻黃，去除上面的泡沫，加入各味藥，煮取三升，分三次溫熱服用。

肺脹病，咳嗽而氣上逆，烦躁而且氣喘，脈浮的，是心下有水飲，用小青龍加石膏湯主治。

（《千金要方》記載證治相同，另外還增加脅下疼痛牵引到缺盆的症狀。） 小青龍加石膏湯方： 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑（各三兩） 五味子 半夏（各半升） 石膏（二兩） 以上九味，用水一斗，先煮麻黃，去除上面的泡沫，加入各味藥，煮取三升，身體強壯的人服用一升，身體虛弱的減量服用，白天三次，小兒服用四合。