中風歷節病脈證並治第五（1-1）

（中風這個病，《內經》中論述得非常詳細。但讀者常常苦於抓不住要點，而且多與痹證合併討論，同中有異，更不能不辨別清楚。）風邪所致的病，（因為風邪侵襲人體上下遍及全身，所以）應當出現半身不遂。或者（風邪僅停留在一處，）只有單臂不能隨意活動的，這（不是風邪所致，而）是痹證。

（這是風與痹的大區別。然而，風邪是從虛處侵入，熱邪是從風邪引發，所以診斷他的）脈象（虛弱則）微細而（有熱則）數。

（可以用一句話來斷定說。）中風（已成之證）就是這樣。（如果未中風之前，或剛中風的時候，則不完全如此。）

這一節先辨別風與痹的不同。後面「脈微而數中風使然」八個字，提出了中風的大綱。如同在大海中行船，茫茫無際，中間依靠羅盤來確定子午方向，那麼所向自然不會有差錯。我注釋說：風從虛入，是指陽虛而言。陽字指太陽而言。太陽虛，就不能衛護體表而為固，所以脈微。我又注釋說：熱從風發，因為病人平素有內熱，而風邪侵襲其中。風為陽邪，內熱外風，風火交相煽動，所以脈數。學者應當知道這八個字，是大慈大悲的菩薩，站在雲端指示。以下只有四個方劑。第一個方是針對剛中風時邪氣尚未侵犯心臟的情況，顯示一個堵塞的方法。第二個方是針對已經中風後邪氣已入心而成為癱瘓癲癇的情況，顯示一個清熱的方法。第三個方是針對邪氣已入心，病狀如發狂的情況，顯示一個表裡兼治的方法。第四個方是針對風邪侵襲頭部而不去的情況，顯示一個外治法。仔細分析方劑的用意，無非著眼於少陰。少陰兼指手足而言，寒從水化而歸於下，以足少陰為主；風從火化而歸於上，以手少陰為主。知道它的真實證候，就能得到正確的方劑。學者應當在含蓄未發之中，領會其躍然而出的巧妙。

（雖然如此，風從虛入，虛則脈微；熱從風發，熱則脈數。這是風證已成，從少陰而化熱來說的。如果要論其初起，風不挾寒，則為和風；只有挾寒，則傷人非常迅速。開始受傷都是由營衛，心營肺衛，必須以寸口脈作為憑據。如果中風而偏於寒的，）寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相互搏結，邪氣在皮膚。

（正氣不足而邪氣趁虛侵襲。氣運行於脈外，血運行於脈中。浮而有餘的，必定沉而不足。所以以）浮者（判斷為）血虛。

（血虛則不能充養皮膚和滋養絡脈，所以）絡脈空虛。（又無法遵循正常規律來抵禦邪氣，所以）賊邪不能排泄，或左或右。邪氣（所傷之處，則筋脈不能用而）反而鬆緩。（無邪之處，則其）正氣（單獨作用而）即緊急。正氣牽引邪氣，（其口目）歪斜不能恢復。

（左邊歪斜的，邪氣反而在右邊；右邊歪斜的，邪氣反而在左邊，不可不知道。雖然如此，或左或右，則有邪正緩急的不同，而為表為里，也有經絡臟腑的區別。如果）邪氣在絡，（絡邪病在表，所以）肌膚麻木不仁。邪氣在經，

（經邪病在裡，）即（筋骨）沉重（滯澀而）不能承受。邪氣入於腑，

（則胃腑燥熱，其支脈絡於心，大大妨礙神氣的出入，）即不認識人。邪氣入於臟，

（心腎二臟，都連於舌根，臟氣逆亂而不能到達舌下，所以）舌即難以言語。（並且廉泉也開，）口（必定）吐出涎沫。

這是初病中風而偏於寒的情況，並詳述其證候逐漸加深的過程。老師沒有給出方劑。徐忠可說，章節下面的侯氏黑散緊接其後，懷疑是此證的方劑。但我認為四肢煩重、心中寒甚的是對證的方劑。如果是風火交相煽動，喻嘉言取用驅風至寶膏非常妙。

方用防風二兩半、白朮一兩半、芍藥二兩半、芒硝五錢、生石膏一兩、滑石三兩、當歸二兩半、黃芩一兩、甘草二兩、大黃五錢、連翹五錢、川芎三兩半、麻黃五錢、天麻一兩、山梔子五錢、荊芥五錢、黃柏五錢、桔梗一兩、薄荷五錢、熟地黃一兩、羌活一兩、人參一兩、全蠍五錢、細辛五錢、黃連五錢、獨活一兩。共二十六味研為末，煉蜜為丸如彈子大。每次服一丸，細嚼，用茶或酒送下，臨睡前服。但是這個方劑，醫者和病人，有的懷疑它發散，有的懷疑它攻下，有的懷疑它雜亂，往往不肯服用而死。大概是有命數在，不可強求。呂純陽大丸更有效。又按：風中經絡與腑的，可用驅風至寶膏。如果入臟，最要防備進犯入心，宜用侯氏黑散，在驅邪補虛之中，施行堵截的方法。至於風引湯，按照方法使用，無往不利。

侯氏黑散 治療大風，四肢煩重，心中惡寒不足的。（《外臺》治療風癲。此方主補虛以熄其風）

菊花（四十分） 白朮 防風（各十分） 桔梗（八分） 黃芩（五分） 細辛 乾薑 人參 茯苓 當歸 川芎 牡蠣 礬石 桂枝（各三分）

以上十四味，搗為散。用酒送服方寸匕，每日一次。初服二十日，用溫酒調服。禁忌一切魚肉、大蒜。經常宜冷食，到六十日停止。這樣藥就積在腹中不下。如果吃熱食就會下泄。冷食自然能幫助藥力。

徐忠可說：這是中風病人挾寒而未變熱者治療方法的準則。他說風從外入，挾寒作勢，這就是大風。證見四肢煩重，難道不是四肢為諸陽之本，被邪氣所痹阻，而陽氣不運嗎？然而僅見於四肢，不是比體重不勝更好嗎？證又見心中惡寒不足，難道不是漸漸要侵犯心臟嗎？然而燥熱還未乘心，不是比不認識人更好嗎？所以侯氏黑散用人參、茯苓、當歸、川芎，補其氣血為君；菊花、白朮、牡蠣，養肝脾腎為臣；而加防風、桂枝，以運行痹阻之氣；細辛、乾薑，以驅除內伏之寒；兼用桔梗、黃芩，以開提肺熱為佐；礬石所到之處，除濕解毒，收澀心氣；酒力運行周身為使。希望舊風盡出，新風不受。而且必定製成散劑，用酒服至六十日止。又經常冷食，使藥積在腹中不下。因為邪氣逐漸侵犯心臟，不惡熱而惡寒，其由陰寒可知。如果胸中之陽不治，風邪必定不能外出。

（太陽之氣，運行於胸中。徐氏這個注釋，精細之極。）所以先用藥物填塞胸中的空竅，壯其中氣，而邪氣不能內入，勢必向外消散。這就是《內經》所說的「塞其空竅」，是為良工的道理。如果只治療其表裡，風邪不是不外出，但重門洞開，出去又進來，勢必無法抵禦了。

男（元犀）按：徐氏結尾這九個字，真是閱歷有得之言，不可順口讀過去。

喻嘉言說：方中取用礬石以固澀諸藥，使之積留不散，逐漸填塞空竅。必須服用日久，風邪自然逐漸平息。所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痹阻。以後則禁一切熱食，只宜冷食。如此再過四十日，則藥積在腹中不下，而空竅就堵塞了。空竅填滿則舊風盡出，新風不受。因為礬石只有得到冷食就停止，得到熱食就行散，所以囑咐說熱食就會下泄。冷食能幫助藥力，這是多麼微妙的用意啊！

愚按：風家挾寒，雖然尚未變熱，但風為陽邪，其變化非常迅速。看這個方子中除熱的藥品與祛寒的藥品並用，就可以看出來。高明如尤在涇，尚有疑義，可見讀書之難啊！我每次用這個方子，病家被人言所迷惑而不敢服用，往往導致重證無法救治。不得已遵從喻嘉言的方法，用驅風至寶膏，或者借用後卷婦人門的竹葉湯，一日兩服，多有效果。但也有不得不用此散的時候，也必定預先製好送去，不明確告知其方，以杜絕庸俗之人的議論。

（又有中風而偏於風的，也在寸口辨別其脈。）寸口脈遲而緩。遲（是運行不及，不及）則為寒。緩（是到來無力，無力）則為虛。營（行於脈中，沉而見）緩則為亡血。衛（行於脈外，浮而見）緩則為中風。

（然而營衛都在膚表與肌腠，尚未中經。如果）邪氣中經，（營衛氣弱，津血凝滯，）則身體發癢而出現癮疹。（如果）心氣不足，邪氣入中，

則（邪氣混雜於胸中，阻遏正氣，導致）胸滿而短氣。

這是中風偏於風的情況，而詳述其證候逐漸加深。風為陽邪，其脈主緩。老師沒有給出方劑。徐忠可說，此節下面即以風引湯接續，懷疑是此證的方劑。我非常佩服他的見識。然而與驅風至寶膏交替服用也很好。此節以遲脈襯托出緩脈，說遲則為寒的原因，是因為扇動之氣雖然寒，但從人接受的角度則為陽邪。所以分述營衛兩句，單獨承接緩脈而不說遲脈，就可以知道其所獨重了。風引湯 除熱癱癇。（此方主清熱以除其風）

大黃 乾薑（愚按應減半用） 龍骨（各四兩） 桂枝 甘草 牡蠣（各二兩愚按此品應加倍） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六兩）

以上十二味搗碎，粗篩，用皮袋裝盛。取三指撮，用井花水三升，煮三沸，溫服一升。治療大人風引，小兒驚癇瘛瘲，每日數次發作，醫者不能治療的除熱方。巢氏說，腳氣宜用風引湯。

徐忠可說：風邪內迫，則火熱內生，五臟亢盛，逼迫歸入心臟。所以用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，通陽氣、安心腎，為君。然而厥陰風木與少陽相火同居，火發必定風生，風生必定挾木勢欺侮其脾土，所以脾氣不行，聚液成痰，流注四肢，因而成為癱瘓。所以用大黃以盪滌風火濕熱之邪，為臣。隨即用乾薑之止而不行者以補之，為反佐。又取滑石、石膏，清金以伐其木；赤白石脂，厚土以除其濕；寒水石以助腎水之陰；紫石英以補心神之虛，為使。所以大人小兒風引驚癇，都主治。為什麼後世認為石藥過多而不用，反而用冰片、麝香以散真氣，用花蛇以增加惡毒呢？

愚按：用前方而還擔心其藥力不足的，宜用黃連阿膠湯，從少陰之本以救之。餘熱不除，虛羸少氣，接近於痿證的，以竹葉石膏湯清補之。這二方如神。

按喻嘉言說，本文有「正氣引邪，喎僻不遂」等語，所以立方就以「風引」命名。